Schizophrénie et troubles psychotiques Flashcards
Définir la psychose, et les différents types de conditions qui pourraient provoquer des symptômes psychotiques.
Quels sont les 4 phases de la schizophrénie et comment se distinguent-elles?
- Phase schizoïde: C’est lorsque les signes de maladie apparaissent avant que la maladie soit évidente. Peu arriver durant l’enfance chez un enfant qui a peu d’amis, un adolescent qui n’a pas d’amis proches et qui évite les sports d’équipe. Peuvent inclurent des comportements ou traits de personnalité distinctifs, dont :
- une grande timidité et le repli sur soi,
- de piètres relations avec les pairs,
- de mauvais résultats scolaires
- des comportements asociaux.
- Réservé, passif et introverti - Phase prodomique: Montrent plus clairement le développement de la schizophrénie. Les caractéristiques sont :
- Retrait social
- Perturbation des rôles
- Comportements excentriques ou inhabituels
- Négligence de l’hygiène et des soins personnels
- Effect émoussé ou iapproprié
- Perturbations dans la communication
- Idées bizarres
- Expériences perceptuelles inhabituelles
- Manque d’initiative, d’intérêt ou d’énergie
- 50% présentent des symptômes dépressifs
- Retrait social fréquent
- Altération cognitive peuvent commencer à se manifester
- Chez les adolescents, des signes obsessionnel-compulsifs apparaissent - Phase psychotique active: Maladie chronique, mais qui se caractérise par des épisodes aigus ou les symptômes sont plus prononcés. Phase ou les symptômes du trouble prédominent (exacerbation).
- Phase résiduelle: période dites de rémission ou les symptômes de la phase précédente sont absents ou ne sont plus dominants. Les symptômes positifs (idées délirantes et hallucinations) sont parfois moindres, mais les symptômes négatifs peuvent persister, tout comme les symptômes cognitifs. Se caractérise par :
- Prédominance d’un affect plat
- Perturbation du fonctionnement dans les rôles sociaux
Quels sont les autres troubles psychotiques et donnez une courte description de chacune
Du plus léger au plus sévère:
- trouble de la personnalité schizophrénique
- Trouble délirant
- Trouble psychotique bref
- Trouble psychotique induit par une susbstance ou un médicament
- Trouble psychotique dû à une affection médicale
- Trouble schizophréniforme
- Trouble schizoaffectif
- schizophrénie
Nommez des points important de la collecte de donnée chez une personne ayant un trouble psychotique
- Contenu et formes de la pensée
- Perception de soi
- Volition: acte de volonté
- Fonctionnement interpersonnel
- Relations avec le monde extérieur
- comportement psychomoteur
Qu’est ce qu’un symptôme positif, négatif et cognitif et donnez des exemples
Positif: perturbation du contenu de la pensée, du discours, du comportement moteur et de la perception
Ex: idées délirantes, hallucinations, pensées désorganisées, comportement moteur anormal ou très désorganisé
Négatif: à l’état émotif intérieur qui accompagne les propos de la personne et ses comportements. Observable pendant l’entrevue.
Ex: Expression du visage, gestuelle, intonation et contenue du discours. Manque d’intérêt ou d’habiletés interpersonnels, aboulie, anergie…
Cognitif: Déficits dans plusieurs domaines de la fonction cognitive comme : inattention, difficultés de concentration et de mémoire, difficulté à comprendre et à traiter l’information rapidement, capacité de raisonnement altérée. *Pharmacothérapie est inefficace pour ces symptômes.
Quels types d’interventions psychosociales est pertinent pour la schizophrénie ?
Psychothérapie individuelle: La thérapie cognitivo-comportementale devrait être offerte à toutes les personnes avec un diagnostique de schizo et qui ne répondent pas complètement à la médication, qui présentent des symptômes d’anxiété ou de dépression concomitant. Peu être débuté lors du premier épisode psychotique ou en phase de stabilisation ou de maintien. Vise :
- Diminution de l’anxiété et de la détresse
- Augmentation de l’estime de soi
- Amélioration du fonctionnement
- Amélioration de la qualité de vie
- Prévention des rechutes
Thérapie de groupe: Utile lors de la phase de rémission. Permet de réduire la détresse ainsi que les symptômes positifs, principalement les délires. Utile pour la gestion à long terme de la maladie.
Thérapie comportementale
Entraînement aux habiletés sociales: . On introduit progressivement des habiletés, et leur enseignement s’effectue par la répétition de comportements simples ajoutés les uns aux autres. Surtout des jeux de rôles, des situations courantes de la vie quotidienne.
thérapie familiale: Donne des informations à la famille sur la maladie et les stratégies d’adaptation efficaces. Programme de longue durée, atténuent le stress au sein de la famille et améliore le fonctionnement
Programme de suivi intensif en communauté: Équipe qui offre l’ensemble des soins et des services dans la communauté, soit un tx psychiatrique, une réadaptation psychiatrique et du soutien.
Résumer les principaux facteurs prédisposants qui sont impliqués dans le développement de la schizophrénie
Génétiques: vulnérabilité génétique
Biochimiques: certain neurotransmetteurs dont la dopamine, la sérotonine et/ou le GABA seraient soit présents en trop grand nombre, soit à un nombre plus élevé de récepteurs ou une augmentation de la sensibilité des récepteurs à cette substance.
Physiologiques: imprécis, mais certains affections médicales générales seraient susceptibles de provoquer des symptômes psychotiques
Psychologiques: facteurs psychosociaux peuvent influencer la maladie: traumatismes de l’enfance par exemple
Influence environnementales: classe socioéconomique défavorisées par exemple
Biologiques
Quels sont les critères diagnostiques de la schizophrénie ?
A) 2 ou plus dont au moins 1, 2 ou 3:
1. idées délirantes
2. hallucinations
3. discours désorganisée
4. comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
5. symptômes négatifs
B) Dans une période significative de temps, le niveau de fonctionnement est passé d’une façon marquée en dessous du niveau atteint avant le début du trouble.
C) Des signes continus du trouble persistent depuis au moins 6 mois
Quels sont les sujets à aborder avec la personne prise avec la schizophrénie et sa famille en terme d’enseignement ?
1) La nature de la maladie: éléments à prévoir avec la progression de la maladie, symptômes associés, comment réagir aux manifestations de la maladie
2) La gestion de la maladie et la prévention des rechutes: lien avec l’aggravation des symptômes et les périodes de stress, gestion des méd, effets secondaires des med, situation exigeant la consultation, technique de relaxation, habiletés psychosociales, AVQ
3) Services de soutien: groupes offrant du soutien socio-économique, groupes de défense des droits, groupes d’entraide, groupes de soutien destiné aux proches, ressources d’hébergement, services institutionnels comme les équipes de suivi intensif en communauté (SIC)
Quel est le rôle des équipes SIM (programme de suivi intensif en communauté/milieu) ? Quels sont leurs objectifs ?
s’adresse entre autres aux personnes adultes aux prises avec des troubles psychotiques ou bipolaire graves, réfractaires au traitement usuel et présentant une symptomatologie mal maîtrisée. L’équipe comprend ; psychiatre, infirmière, travailleur social, ergo, psychoed, éducateur spécialisé, pair aidant… Offre en moyenne 3 contacts de 2h/sem.
- inciter à être proactif
- incluent l’enseignement des habiletés de base de la vie quotidienne et domestique
- introduction et accompagnement dans les ressources de la communauté
- aide au développement d’un réseau de soutien social
- Réadaptation professionnelle en passant par un retour aux études ou l’accès à l’emploi
- Interventions relative à l’abus des substances ou à la dépendance
- Entrainement aux habiletés sociales
- Suivi régulier
- Soutien au rétablissement
- Équipe mobile d’intervention de crise
- Attention aux soins de santé physique
Quels sont les objectifs ou résultats attendus des interventions infirmières pour un pt schizophrénique ?
- Fait preuve de sa capacité à s’engager dans une relation satisfaisante avec les autres
- Reconnaît que ses pensées modifient la réalité
- Ne présente pas de comportement dangereux pour soi-même ou autrui
- Se perçoit avec réalisme
- Fait preuve de sa capacité à percevoir l’environnement correctement
- Maintient son anxiété à un degré tolérable
- Diminue l’importance accordée aux hallucinations auditives et aux idées délirantes
- Démontre sa capacité à accorder un minimum de confiance aux autres
- Utilise une communication verbale appropriée avec les autres
- Accomplit ses soins personnels de façon autonome
Quels sont les types d’idées délirantes et donnez un bref résumé de chaque
- Idées de persécution: complot, tromperie, fraude, espionnage… Délires paranoïdes provoquent une méfiance et peut provoquer une agressivité
- Idées de grandeur: personne exagère son importance, sa puissance, ses connaissances ou son identité.
- Idées de références: la personne croit que tous les événements de l’environnement se rapporte à elle (quelqu’un lui envoie des messages codé dans les articles…)
- Idées de contrôle ou d’influence: croit que certains objets ou personnes réagissent à son comportement (le dentiste lui a fait un plombage, et mnt elle reçoit des ondes qui dirigent ses pensées)
- Voir p..345 pour les autres
Quels sont les interventions à faire pour des perturbation de la perception sensorielle sur le plan auditif ou visuel ?
- Observer les indices d’hallu (attitude d’écoute, rires ou conversation…)
- Demander : entendez-vous quelque chose d’autre ?
- Éviter de toucher la personne sans avertiss
- Prêter attention aux thèmes dominants des hallu
- Adopter une attitude d’acceptation et d’ouverture pour amener la personne à parler : qu’est-ce que les voix vous disent ? Sont-elles familières ?
- Ne pas renforcer l’hallu. Dire «les voix» et pas «il ou elle». «je comprend que les voix sont réelles pour vous, mais moi je ne les entends pas»
- Aider la personne à comprendre le rapport entre l’anxiété et les hallucinations
- Essayer de distraire la personne pour éviter les hallu
- Enseigner des moyens de gérer les hallu : prévention du stress, confirmation des perceptions avec une personne de confiance, activités distrayantes
- Évaluer le risque de suicide
Quels sont les interventions à faire lorsque la communication est altérée ?
- Tenter de décoder les modes de communication incompréhensibles. «Est-ce que vous voulez dire… » «Si je vous ai bien compris…» «je ne comprend pas ce que vous voulez dire, pouvez vous me donner des explications ?»
- Maintenir la régularité de l’affectation du personnel
- Le reflet des sentiments, ou verbalisation implicite
- Anticiper les besoins et y répondre jusqu’à ce que la communication redevienne fonctionnelle
- Orienter la personne dans la réalité. L’appeler par son nom. Renforcer les aspects de la communication qui permet de distinguer le réel et l’irréel.
- Donner des explications selon le niveau de compréhension de la personne.
Quels sont les interventions concernant les déficit de soins personnels ?
- Offrir du soutien pour les soins personnels
- Inviter la personne à accomplir autant d’activités que possible de façon autonome et lui donner du renforcement positif
- Employer un langage concret pour dire nos attentes. Utiliser des phrases simples, sans les infantiliser.
- Faire preuve de créativité pour amener la personne qui refuse de manger à s’alimenter. Présenter des aliments préemballé qu’elle ouvre elle-même.
- Si la personne ne fait pas ses soins d’hygiène, établir un calendrier structuré
