Pharmaco Flashcards
Quelle classe de médicament est recommandée pour le traitement des troubles anxieux ? Nommez son indication, des contre-indications, des effets secondaires et des interactions
Benzo : ativan, rivotril, valium (longue demi-vie), serax
Indication :
- Courte durée à cause de risque
- Tx de l’anxiété (trouble de panique)
- Parfois utiliser pour courte exposition pour favoriser des réussites
- Insomnie (pas premier choix)
- Sevrage alcoolique (agit sur les GABA comme l’alcool) Valium forte dose !
- Tx de l’agitation, associée à la psychose ou à la manie
- Tx l’akathisie, la dystonie aiguë et la catatonie (fige la personne)
Contre indicaiton :
- Myasthénie grave
- Glaucome à angle fermé
- Avec prudence si apnée du sommeil ou MPOC
Effets secondaires :
- Dépendance et tolérance
- Risque d’abus de substance et de détournement
- Symptômes de sevrage : 30% des gens, similaire à l’alcool, nécessite un sevrage graduel
Interactions :
- Effet dépresseurs du SNC
- Att jus pamplemousse
Quelle classe de médicament est recommandée pour le traitement des troubles du sommeil ? Nommez son indication, des contre-indications, des effets secondaires et des interactions
Hypnotique comme Imovane
Indication : traitement de courte durée de l’insomnie
Avantages vs benzo :
- Diminue insomnie rebond
- Moins de dépendance
- Moins effets indésirables de privation
Effets indésirables : amnésie antérograde, goût amer
Contre-indication : insuffisance hépatique grave, apnée du sommeil
Interaction : alcool et autres dépresseurs du SNC
Avant et pendant la prise d’un benzodiazépines, quels sont les interventions que l’infirmière doit effectuer ?
Avant:
- Faire une évaluation de l’état mental pour anticiper l’impact des effets indésirables
- Évaluer la PA et la FC qui pourraient diminuer à la suite de la prise de médication
- Évaluer la présence de troubles respiratoires, qui pourraient être exacerbés par la médication
- Évaluer les habitudes de sommeil et suggérer la mise en place de mesures non pharmaco pour le favoriser
Pendant:
- Suggérer la tenue d’un journal qui consigne les habitudes quotidiennes de sommeil, les heures dormies et les effets des traitements pharmaco et non pharmaco
- Prévenir les risques de chutes et de blessures en assurant un environnement sécuritaire
Quels sont les enseignements à faire au pt sur la prise de benzodiazépines ?
- Les effets possibles de la médication comme la somnolence diurne et la difficulté de concentration
- Informer le pt de ne pas conduire ou de faire toute autre activité qui requiert de la vigilance et de l’aviser d’éviter de consommer de l’alcool
- Aider le pt à assurer un environnement sécuritaire
- Enseigner que la dépression respi et la diminution de l’état de conscience sont des effets indésirables possibles qui demande une consultation immédiate
- Encourager le respect de la posologie pour diminuer les symptômes de sevrage, ainsi que d’intoxication et dépendance
- Aviser que la consommation pendant plus que 4 sem peut entraîner des effets négatifs sur le sommeil
- Proposer des mesures non pharmaco pour pallier l’insomnie et gérer l’anxiété à long terme.
Pour traité la schizophrénie quelle classe de médicament est-il conseillé ?
Antipsychotiques:
Antipsychotiques typiques (1ere génération) : servent à bloquer les récepteurs dopaminergiques dans le cerveau.
Antipsychotiques atypiques : bloquent principalement les récepteurs sérotoninergiques tout en bloquant les récepteurs dopaminergiques, mais de façon moins importante que les typiques.
Quels sont les effets secondaires des antipsychotiques typiques et atypiques ?
- Les bloqueurs dopaminergiques (typiques) atténue les symptômes positifs, mais cause des symptômes extrapyramidaux : kinsonisme, akathisie, dystonie… ils cause aussi une augmentation de la prolactine : galactorrhée, gynécomastie, dysfonction sexuelle…
- Les atypiques causent moins de troubles moteurs, mais entraînent plus d’effet d’ordre métabolique et biochimique (diabète, gain pondéral, dyslépidémie). Causent des effets anticholinergiques : bouche sèche, vision trouble, constipation, rétention urinaire, tachycardie, troubles cognitifs, atteinte de la mémoire. Le blocage des récepteurs alpha-adrénergiques causent : étourdissements, sédation, hypotension ortho, tremblements, tachycardie. Et le blocage histaminique cause : hypotension ortho, gain pondéral et sédation.
Quels sont les enseignements à faire à la famille et à la personne qui prend des antipsychotiques ?
o User de prudence si on conduit une voiture à cause des étourdissements
o Ne pas cesser la prise du méd
o Med rend sensible au soleil
o Prise de clozapine : Se rendre à la clinique q semaine pour un prélèvement sanguin
o Prévenir md si symptômes suivants : mal de gorge, fièvre, malaise, saignement inhabituel, tendance aux ecchymoses, N/V, céphalées sévères, FC rapide, difficulté à uriner, contractions musculaires, tremblements, urine foncée, faiblesse, selles pâles, peau ou yeux jaunâtre, incoordination musculaire, éruption cutanée.
o Prendre son temps pour passer de la position couché à assise
o Si sècheresse buccale : gomme, boire bcp, bonbons dures
o Si tabagisme : augmente le métabolisme des antipsycho, ce qui implique un ajustement de la dose.
o Bien s’habiller car antipsy rendent la température corporelle plus difficile à maintenir
o Éviter alcool parce que les antipsy potentialisent les effets
o Éviter de prendre d’autres med car bcp d’intéraction
o Connaître les risque durant la grossesse.
o Connaître les effets secondaires
o Continuer de prendre le med mm si l’amélioration de l’état est bien.
o Toujours avoir une carte qui indique le tx médiamenteux.
Pour un trouble de l’humeur/bipolarité, quelle est la médication de première intention et quel est son indication et son mécanisme d’action ?
Lithium: prévention et traitement des épisodes maniaques du trouble bipolaire de type I.
Son mécanisme d’Action est encore mal compris, mais il modulerait les effets de certains neurotransmetteurs (noradrénaline, sérotonine, dopamine, glutamate et GABA). Prend 1 à 3 sem avant que le médicament atténue les symptômes.
Pourquoi est-il important de faire une bonne surveillance et quels sont les contre-indication à l’utilisation du lithium pour les troubles de l’humeur ?
L’index thérapeutique du lithium est faible; donc l’écart entre sa concentration thérapeutique et sa concentration toxique est étroit
= augmentation de risque d’effets secondaires/ indésirables !
Contre-indiqué si insuffisance rénale ou cardiaque, déshydratation ou carence en sodium.
Lithium Est un sel qui agit comme substitut du sodium, toute substance ayant pour effet de réduire le taux de sodium entraînera une augmentation de la qqt de sites récepteurs du lithium et donc une hausse du risque d’effets toxiques.
Quels sont les surveillances à faire pour un pt prenant du lithium ?
- On introduit par petite dose pour éviter l’apparition d’effets indésirables.
- Examen physique : poids, éval neuro, présence œdème ou signes déshydrations (pli cutané)
- Mesurer la concentration sanguine de lithium (lithémie) pour éviter les surdoses et évaluer l’effet thérapeutique. (doit être entre 0,6 et 1,2 mEq/L)
- On va évaluer avant et régulièrement après la stabilisation de la dose un bilan général physique (FSC, ECG (sel donc peut jouer sur activité cardiaque)
Quel est le tx de 2e intention pour les bipolaires ?
Antidépresseurs (ISRS/bupropion) en adjuvant aux stabilisateurs de l’humeur (anticonvulsivants ou antipsychotiques)
Quelles sont les effets extrapyramidaux ?
Effets secondaires possible des antipsychotiques
- dystonie aiguë: spasmes et torsions musculaires (douloureux) se développe dans les 5 premiers jours du tx. Il faut donner un anticholinergiques, suspendre le tx et aviser le md
- Akathisie: besoins irrésistible de bouger, agitation, insomnie. Arrive qq h à qq jours après l’intro du rx. Réduire la dose ou changer de molécule
- Parkinsonisme: réduction des mvt moteurs, rigidité muscu, tremblement, démarche trainante, posture vouté… Arrive dans le premier mois. Donner anticholinergique (Cogentin) ou benzodiazépine (Rivotril) ou anti-histaminique
- Dyskinésie tardive (Peut être permanent): mvt involontaires du visage, des lèvres, de la mâchoire, de la langue… Arrive après plusieurs mois à plusieurs années de tx. Changement de molécule.
Quels sont les autres principaux effets secondaires important à surveiller ?
- Effets anticholinergiques: buche sèche, constipation, vision trouble, rétention urinaire, tachycardie, troubles cognitifs, atteinte de la mémoire
- Troubles sexuelles: dysfonction sexuelle, gynécomastie, aménorrhée
- Syndrome métabolique: gain pondéral, hyperlipidémie, hyperglycémie. Donc prendre poids, tour de taille, IMC
- Syndrome malin des neuroleptiques: altération de l’état mental, rigidité musculaire, hyperthermie et hyperactivité neurovégétative (Urgence!)
- agranulocytose (surtout causé par clozaril)
- Fatigue
- hypotension orthostatique
