SCA ST+

Question 1

Physiopath SCA ST+

Answer 1

occlusion coronaire suite à la fissuration ou rupture d’une plaque d’athérome avec thrombus in situ

Question 2

Dg SCA ST+

Answer 2

clinique ++
1 - douleur typique + prolongée + trinitro-R + au repos, spontanée, vioente, angoissante

2 - ECG :
sus ST = onde de Pardee, systématisée
avec images en miroir
puis onde Q de nécrose > 1 carreau

Question 3

Localisations sur ECG SCA ST+

Answer 3

V1-V3 : antéro-septal (IVA)
V3-V4 : apical
V5-V6 et D1-aVL : latéral
D2-D3-aVF : inférieur
V7-V9 : postérieur ou basal (miroir : grande onde R en V1-2)
V3R-V4R : infarctus VD (CI Dérivés nitrés IV)

Question 4

Enzymes SCA ST+

Answer 4

augmentation des tropo dès la 6ème heure (Ic +++ et Tc)
myoglobine (3ème h)
CPK - Mb

surtout : Tropo ultra-sensible augmentée dès la 3ème heure

Question 5

EC SCA ST+

Answer 5

ETT : cinétique segmentaire, contractilité globale VG (FEVG), complications mécaniques, anévrisme VG, thrombus VG, épanchement péricardique, valves

Coro d’emblée + revasc

Question 6

Sd de Takotsubo

Answer 6

femme > 50a post-ménopausée, stress ++
tableau d’IDM SCA ST+ avec douleur tho

aug modérée tropo mais coro saines
akinésie pointe du coeur se dilatant

récup spontanée

Question 7

Complications précoces SCA ST+

Answer 7

1 - TDR :
ACFA, flutter -> anticoag efficace et cordarone
TV, ESV, FV, ACR -> cordarone voire CEE

2 - TDC :
BSA -> atropine
BAV III (surtout si nécrose inf) -> SEES

3 - IC et choc cardiogénique
signe IVG
signes de choc : écho-doppler
-> O2, IOT-VA, cathécolamines, CPBIA coro en urgences
signes droits

CI au remplissage si choc gauche

4 - complications mécaniques
rupture septale et CIV
rupture pilier mitral
rupture paroi libre VG
-> CPBIA puis ttt chir

Question 8

Complications tardives SCA ST+

Answer 8

• IC ischémique
• anévrysme VG
• sd de dressler (ép péricardique + arthralgies > 3ème -
  semaine - sd inflammatoire bio : repos et AINS)
• sd épaule-main
• récidive in situ et/ou extension

Question 9

TTT du SCA ST+ non compliqué

Answer 9

1 - aspirine 250mg IVD + antalgiques morphiniques SC + clopidogrel 8x75 mg + HNF bolus 600u/kg

USIC scopé, perfusé, déchoqué, repos lit strict

2 - revasc coro
- angioplastie directe avec stent si salle de KT accessible < 1H + clopidogrel en dose de charge voire réopro

• thrombolyse IV (rt-PA) si salle > 1H
  nombreuses CI !!
  sd de reperfusion

3-
- aspirine + clopi (1 an)
HBPM 48h
BB
statines
IEC (pas si hypoTA)
nitrés (pas si IDM VD, hypoTA)

Question 10

Bilan fonction cardiaque après SCA ST+

Answer 10

• ETT
• Holter-ECG (recherche TDR)
• Scinti au thallium au repos : recherche viabilité résiduelle dans le territoire de l’idm
• epreuve d’effort couplée à scinti d’effort : recherche ischémie d’effort
• coro pour revasc
• bilan FDRCV