SCA sem supra-ST

Question 1

Durante quanto tempo deve persistir o supra-ST para se considerar SCA com supra-ST ?

Answer 1

20 minutos

Question 2

V/F

A maioria dos casos de SCA com elevação persistente do segmento ST evolui para EAM com supra-ST

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

2 entidades clínicas associadas a SCA sem elevação persistente do segmento ST

Answer 3

EAMSSST (necrose) e angina instável (isquemia; menos frequente)

Question 4

Critérios de diagnóstico de EAM

Answer 4

Biomarcadores (troponina) + pelo menos 1 dos seguintes:
Sintomas de isquemia; Alterações ST-T de novo ou BRE; Q patológicas; Imagiologia; Trombo intracoronário (angiografia/autópsia)

Question 5

Número de tipos de EAM

Answer 5

5 tipos (1-5)

Question 6

Abordagem de diagnóstico de Dor Torácica aguda na urgência

Answer 6

EO (normal em Estável e NSTEMI)
1º - ECG (padrão SST)
2º - Biomarcadores (segundo protocolo específico)

Question 7

ECG em SCA SST

Answer 7

Infra ST (20-25%; Persistente - NSTEMI; Transitório - AInstável)
Alterações T (inversão): + comum e menos específico

Question 8

Critérios de EAM

Answer 8

hsTnT > percentil 99 do LSN + 1 critério:

-Sintomas (dor); ST-T; Q patológicas; imagiologia; trombo intracoronário (angiografia e autópsia)

Question 9

EAM tipo 1 e tipo 2

Answer 9

Tipo 1: Aterosclerose

Tipo 2: desequilíbrio necessidade/consumo (espasmo, disfunção endotelial)

Question 10

V/F

O grau de elevação das hsTnT não se relaciona com a mortalidade

Answer 10

Falso

Question 11

As Troponinas são um marcador … (qualitativo/quantitativo)

Answer 11

quantitativo (o grau de elevação relaciona-se com a mortalidade e prognóstico)

Question 12

A mioglobina tem bom valor preditivo … (positivo/negativo).

Answer 12

negativo

Question 13

Principal utilidade da CK

Answer 13

Deteção precoce de reenfarte, quando as troponinas ainda não diminuiram

Question 14

Níveis de hsTnT que conferem elevado valor preditivo positivo de EAM

Answer 14

5x acima do limite superior do normal (percentual 99)

Question 15

V/F

Com elevação de TnT do triplo do limite superior do normal, o VPP é muito alto

Answer 15

Falso (é baixo; 50-60%)

Question 16

(D) valores normais e incertos de hsTnT no diagnóstico de EAM

Answer 16

Normal: <0,040
Incerto: 0,040-0,500

Question 17

Algoritmo In/Out para diagnóstico de NSTEMI com hsTnT

Answer 17

hsTnT baixo:
Dor >6h: exclusão de EAM
<6h: Repetir às 3h. Se delta > LSN (P99) –> EAM
hsTnT elevado:
Suspeição clínica ++ –> EAM e tratamento invasivo
repetir 3h –> Confirma ou se delta baixo –> DDiferenciais

Question 18

Razões para diagnóstico de NSTEMI com hsTnT

Answer 18

Valor de hsTnT muito elevado com grande suspeição clínica.

hsTnT incerto mas dor <6h; Repetição de hsTnT às 3h e delta > LSN

Question 19

Outras causas de Troponinas elevadas

Answer 19

Miocardite, IC, Taquiarritmias, Takotsubo; TEP; IRenal; Espasmo coronário

Question 20

(D) Na miocardite, qual o padrão de elevação de hsTnT ?

Answer 20

Ligeiramente acima do LSN por um grande período de tempo.

Question 21

A avaliação de hsTnT contribuiu para … (aumentar/diminuir) o diagnóstico de NSTEMI face a Angina Instável

Answer 21

Aumentar

Question 22

(D) Variação dos níveis de hsTnT em eventos agudos e crónicos

Answer 22

Agudos - Subida e Descida

Crónicos - Constantemente elevados

Question 23

Recomendações para Imagiologia na avaliação de SCA SST

Answer 23

Angina Instável –> Prova de esforço

NSTEMI –> Eco a todos os doentes; possível angio-TC (TCMD)

Question 24

Qual a proporção de casos na Urgência de Dor Torácica sem causa cardíaca ?

Answer 24

50%

Question 25

V/F

No período pós-NSTEMI é necessário estratificação de risco

Answer 25

Verdadeiro (TIMI,GRACE, valores de hsTnT)

Question 26

A maioria dos eventos arrítmicos ocorre nas primeiras … horas pós início de sintomas.

Answer 26

12 horas

Question 27

Indicações para internamentos em doentes com SCA SST

Answer 27

Angina instável: enfermaria/alta
NSTEMI:
baixo risco: Unidade Int e monitorização até 24 horas
alto risco: Unidade Int e monitorização >24 horas

Question 28

Escala de Killip

Answer 28

I - sem sinais de IC
II - sinais de congestão pulmonar (fervores), S3 e subida do PVJ
III - Edema agudo do pulmão
IV - Choque cardiogénico com HipoPA

Question 29

Vertentes do tratamento de NSTEMI

Answer 29

Anti-isquémicos: Beta-bloqueantes; Nitratos; (BCC - APrinzmetal)
AAP: TAPD (AAS + Ticagrelor/Prasugrel/Clopidogrel) or 12 meses; AAP IV se PCI e instabilidade/complicações
Anticoagulação: Recomendada sempre no momento de diagnóstico –> Fondaparinux (+ se PCI –> HNF bónus iv). Após PCI e estabilização –> Interromper a AC
Revascularização (PCI; CABG)
Estatina (+ IECA/ARA)

Question 30

CI dos nitratos

Answer 30

Hipotensão e toma de sildenafil (24-48h); EAM inferior

Question 31

CI Ticagrelor

Answer 31

Hemorragia ativa ou HIntra-craniana prévia

Question 32

CI Prasugrel

Answer 32

Só se usa se PCI; CI se anatomia de patologia coronária desconhecida

Question 33

3 Fármacos que só se usam se PCI

Answer 33

Bivalirudina, Prasugrel e inibidores GpIIb/IIIa

Question 34

CI beta-bloqueantes

Answer 34

BAV 2º/3º; HipoPA com IC aguda ou choque

Question 35

Inibidor GpIIb/IIIa em caso de IRenal

Answer 35

Abciximab

Question 36

Anticoagulante em caso de IRenal

Answer 36

HNF

Question 37

V/F

O fondaparinux pode ser usado em caso de IRenal

Answer 37

Falso (HNF)

Question 38

V/F

Todos os doentes com diagnóstico de NSTEMI devem iniciar anticoagulação

Answer 38

Verdadeiro (verificar risco hemorrágico)

Question 39

AC de primeira linha a ser aplicado

Answer 39

Fondaparinux

Question 40

Se PCI, qual deve ser o fármacos a dar durante o procedimento ?

Answer 40

HNF

Question 41

V/F

Após a dose de AC no momento do diagnóstico ou no final de PCI, a AC deve ser interrompida

Answer 41

Verdadeiro

Question 42

Indicações para AAP a longo prazo em caso de NSTEMI

Answer 42

AAS baixa dose (após 12 meses de TAPD)

Question 43

Doses de Ticagrelor, AAS e Clopidogrel

Answer 43

Ticagrelor: 180 de carga + 90 diários
AAS: 150-300 de carga + 75-100 diários
Clopidogrel: 300-600 de carga + 75 diários

Question 44

Em doentes que façam ACO crónico, qual deve ser o AAP em junção à AAS na TAPD ?

Answer 44

Clopidogrel

Question 45

Após Tx médica do NSTEMI, o que deve ser sempre feito ?

Answer 45

Estratificação do risco para decisão da necessidade e urgência de PCI (GRACE>140; TIMI >= 3)

Question 46

Indicações ECG de NSTEMI

Answer 46

Infra >0,5 mm em rampa descendente

Inv T > 1mm

Question 47

Critérios de Diagnóstico de EAM NSTEMI

Answer 47

1 Sinal/Sintoma + Biomarcador > P99 (hs-cTnT: >0,014)

Question 48

Rule in/Out

Answer 48

Dosear hs-TnT:
>0,014 (LSN - P99) :
--> Se muito aumentado (5x LSN): Tx invasiva logo
--> Repetir em 3h
<0,014 (LSN - P99):
--> Dor >6h : excluir EAM
--> Dor <6h: Repetir medição 3h
Após 3h:
--> Aumento >P99-LSN : Tx invasiva
--> Não aumenta o suficiente: Exclusão e alta se GRACE<140, sem dor e fazer Dx dif --> Alta e PEsforço

(Para c-TnT: LSN - 0,040)

Question 49

O que é um valor muito aumento de hs-TnT que referencia logo para Tx invasiva ?

Answer 49

> 5x LSN - P99

Question 50

Fármacos pós-EAM NSTEMI (beta bloq e IECA)

Answer 50

Beta Bloq - só se FEj <40%

IECA - só se FEj <40% ou IC, HTA, DM

Question 51

CI de beta-bloq

Answer 51

BAV (qualquer grau); ICAguda; HipoPA; Bradi