FA e Anticoagulação Flashcards
Classificação ESC da FA
De novo - primeiro diagnóstico; apresentação inicial
Paroxistica - auto-limitada em menos de 7 dias
Persistente - >7dias
Persistente de longa duração - >1 ano com decisão de estratégia de conversão a ritmo sinusal
Permanente - >1 ano, sem estratégia de conversão
Origens e tipos clínicos de FA
2a a doença estrutural cardíaca (disfunção VE, HTA, HVE)
Focal (triggers focais; mais jovens, episódios paroxisticos, muito sintomáticos)
Poligénica/monogénica
2a a estenose mitral e prótese valvular (dilatação auricular)
Pós-operatória (de novo)
Atletas (aumento do tónus vagal)
Indicações para ACO
CHA2DS2VASC >/= 2(mulheres - 3) —> NOAC (com 1/2 já recomendado).
Válvula mecânica ou estenose mitral - indicação para varfarina
Indicações de ACO para FA
Homens >/= 2 e mulheres >/=3 (considerar a partir de 1/2)
Se válvula mecânica ou estenose mitral : varfarina (INR 2-3) e monitorização rigorosa
1a linha - NOAC
Evitar combinação ACO+AAG (risco hemorrágico; exceto se indicação para AAG)
Não é recomendada monoterapia com AAG
Continuar ACO mesmo após oclusão do AAE
Oclusão do AAE se contra-indicação para ACO a longo prazo
Indicações ESC se complicação hemorrágica ou AVC na ACO da FA
AVC isquemico: interromper 3-12 dias.
AIT: interromper 1 dia
Trombólise contra-indicada se INR>1,7
Hemo. Intra-craniana - recomeçar ACO após 4-8 semanas
Se suspensão de ACO, realizar bridging com heparin aos em caso de válvula mecânica
Indicações para controlo da FC na FA
(Ver Arritmias Cecil)
Se FA permanente, os fármacos antiarritmicos não devem ser utilizados para controlo da frequência.
Alvo de FC <110 bpm
Estratégias de controlo do ritmo devem ser preferidas as de controlo da FC se grávidas ou FA pré-excitada
Ablação do nódulo AV em último recurso (requer dependência de pacemaker)
Nos doentes críticos e urgentes, principalmente com sinais de IC ou FEj<40%, que estratégia se pode usar ?
Amiodarona IV (cardioversão urgente, com controlo da FC por controlo do ritmo)
V/F
Os beta-bloqueantes constituem 1a linha no controlo da FC
Verdadeiro
Os beta-bloqueastes … (têm/não têm) benefício no prognóstico/ mortalidade da FA.
Não têm
V/F
A digoxina tem piores efeitos na mortalidade face às outras opções terapêuticas
Verdadeiro
Pilares do tratamento da FA
Controlo agudo da FC Atuação sobre fatores precipitantes (doença CV) ACO para risco de AVC Controlo da FC a longo prazo Controlo de sintomas e do ritmo
Recomendações para cardioversão aguda de ritmo na FA
A cardioversão está indicada
Elétrica - se urgente e com compromisso hemodinâmico
Farmacológica:
Oral - flecainida; propafenona (+IV) / vernakalant e ibutilide
(Ibutilide CI se prolongamento do QT)
Se IC grave, EAortica ou DCoronaria - Amiodarona IV
Segue-se a possibilidade de utilização de FAA a longo prazo para controlo do ritmo
A terapia farmacológica de manutenção a longo prazo do ritmo tem … (boa/baixa) eficácia.
Baixa
O que determina a decisão de terapêutica de controlo de ritmo ?
A presença de sintomas, que são mais controlados com as estratégias de controlo de ritmo face às de controlo da frequência
V/F
As terapêuticas de controlo do ritmo a longo prazo na FA prendem-se com a tentativa de manutenção do ritmo sinusal após a cardioversão
Verdadeiro
Uma … (minoria/maioria) dos doentes submetidos a cardioversão tem recidiva de alteração do ritmo até 1 ano após a cardioversão.
Maioria (80%)
… (Todos/Alguns) FAA têm potencial para causar proarritmias.
Todos
Efeitos adversos dos FAA relacionados com o ritmo
Disfunção do nódulo SA e AV, com bloqueio cardíaco, arritmias ventriculares.
ACO, NOACs
Melhor para IHepática e melhor para IRenal
IHepática - dabigatran
IRenal - apixaban
NOAC com mais efeitos adversos TGI
Dabigatran
NOAC 2x e 1x ao dia
2x - dabigatran e apixaban
1x - rivaroxaban e edoxaban
FA há >48 horas estratégias terapêuticas
1° - ACO por 3 semanas + Controlo da FC
(Ao fim de 3 semanas excluir trombo com ETE e ponderar cardioversão; Cardioversão menos indicada se idosos)
2° - se não for feita cardioversão e FA permanente: ACO crónica se risco pelo CHA2DS2-VASc
FA <48h - estratégia terapêutica
1° cardioversão
2° ACO
Qual das heparinas precisa de ser monitorizada com o aPTT ?
HNF
Vantagens da HBPM
Clearance independente da dose; previsível e sem monitorização; menos EA de osteoporose e TImune; maior t1/2 e menos administrações
Via de administração da HNF
IV
Qual das heparinas reage melhor ao antídoto sulfato de protamina ?
HNF
Via de coagulação avaliada pelo PT/INR
Via extrínseca (II,VII,X)
Se INR>12 em doente sob varfarina ?
Administração de fitomenadiona (Vit K)
AC na grávida
HBPM (Varfarina CI no 1 e 3 trimestres)
Situações de risco tromboembólico que requerem ACO
AVC, TVP previa/TEP, FA
Após a Cardioversão, quanto tempo se deve manter a ACO ?
1 mês; após este período só manter se indicação pelo risco
