Dislipidémias + Terapêutica + Dx Flashcards
A doença CV mata mais … . (Homens/mulheres)
Mulheres (antes dos 65 anos não)
Qual é o principal fator de risco para mortalidade ?
HTA
Doenças que conferem logo à partida um risco CV elevado/muito elevado e que não necessitam de SCORE
DCV documentada; diabetes; DRC; níveis altos de fatores de risco individuais
Nas tabelas de SCORE, Portugal é considerado um país de … (alto/baixo) risco.
Baixo
O que estima o valor de SCORE ?
Probabilidade de primeiro evento aterosclerótico fatal a 10 anos.
Fatores que entram no SCORE
Idade; género; tabagismo; colesterol total; PAS
Qual das duas, PAS ou PAD é melhor preditora de mortalidade CV
PAS
A que corresponde história familiar de DCV precoce
Homens <55 anos e mulheres <60 anos
4 categorias de risco CV
Baixo (<1%) Moderado (1-5%) Elevado (5-10%) - fatores de risco elevados graves; diabetes; DRC moderada Muito elevado (>= 10%) - DCV documentada; DRC grave; diabetes com LOA
A partir de que idade se deve efetuar o rastreio de fatores de risco de DCV
Homens >40 anos e mulheres >50 anos ou pós menopausa
De que depende o início e tipo de intervenções terapêuticas ?
Risco CV global e LDL
Qual o valor laboratorial que deve ser utilizado para estimativa do risco CV global no SCORE ?
Colesterol total
Qual a primeira análise lipídica para rastreio, estimativa de risco, diagnóstico e tratamento ?
c-LDL
O marcador de risco Apo-B está mais aconselhado em que grupo de doentes ?
Doentes com TAG elevados
O colesterol total habitualmente … (é/não é) suficiente para caracterizar uma dislipidemia antes do início da terapêutica.
Não é
V/F
As análises do colesterol devem ser feitas em jejum
Verdadeiro
Indicações para rastreio de Lp(a)
Doença CV precoce; HF; História familiar de DCV precoce ou Lp(a) elevada; DCV recorrente apesar de terapêutica; >5% risco SCORE
Qual é o alvo terapêutico analítico primário das dislipidemias ?
LDL
O c-HDL … (é/não é) recomendado como alvo terapêutico
Não é
Alvos terapêuticos nas dislipidemias
Ausência de tabagismo Dieta saudável Atividade física moderada a intensa 2,5-5h/semana ou 30-60 min/dia IMC 20-25 PA <140/90 LDL: risco muito alto <70; risco alto <100; risco baixo <115 (HDL sem alvo > 40 homens e >48 mulheres TAG sem alvo (<150) HbA1c <7%
Alvos terapêuticos secundários
Colesterol não HDL e apo-B
(Elevado - <130 e muito elevado <100)
(<80 muito elevado e <100 muito elevado)
Quais são as medidas com mais efeito na redução do CT e LDL
Dieta com menos gorduras trans e saturadas
Medidas de estilo de vida mais importantes na redução dos TAG
Diminuição do peso corporal e diminuição do álcool
Medidas de estilo de vida mais importantes para aumentar as HDL ?
Reduzir gorduras trans e exercicio físico
Causas de HiperTAG
Obesidade, diabetes tipo 2, álcool, doença renal, hipotiroidismo, gravidez (3° trimestre), doenças auto imunes, síndrome de Cushing, distúrbios do glicogenio.
Fármacos: glicocorticoides, beta-bloq, tiazidas, ciclosporina, estrogenio, tamoxifeno.
(Hipercolesterolemia - síndrome nefrotico, doença hepática)
Quando deve ser dado o ezetimibe ?
Terapêutica de segunda linha em combinação com estáticas quando o alvo terapêutico não é atingido com a dose máxima tolerada de estatinas
As estatinas estão … (indicadas/ contra-indicadas) em doentes com doença hepática grave.
Contra-indicadas
O ezitimibe tem … (muitos/ poucos) efeitos adversos.
Poucos
As resinas tem efeito nos TAG ? Efeitos adversos e possíveis indicações
Aumentam os TAG. Efeitos adversos - obstipação, náuseas, dispepsia. Indicados para crianças e grávidas
Indicações terapêuticas para a hipercolesterolemia
1° - estatina na dose máxima tolerada (intolerância - ezitimibe ou resina)
2°(alvo não atingido) - combinação estatina+ezitimibe (se não atingido, considerar juntar resina)
3° - inibidores da PCSK9, se risco muito elevado e LDL alto apesar de estatina em dose máxima com ezitimibe ou se intolerância às estatinas
Quando considerar terapêutica dirigida aos TAG ?
TAG>200, em doentes com alto risco
Em que lipídos atuam os fibratos ?
Diminui os TAG e aumenta o HDL
V/F
Tanto as estatinas como os fibratos aumentam o HDL
Verdadeiro
O diagnóstico de HF é clínico?
Sim (>8 pontos na tabela de classificação holandesa)
A partir de que valores de LDL há suspeita de HF
Adultos - 190/ crianças - 150
Estratégias terapêuticas em crianças com HF
1° - dieta
2° - estatinas a partir dos 8 a 10 anos
Alvo LDL <135 a partir dos 10 anos
As estatinas … (não estão/estão) indicadas em caso de gravidez e amamentação
Não estão
Nos doentes com HIV, qual deve ser a categoria de risco para alvo de LDL ?
Devem ser considerados de risco alto
O que fazer antes de iniciar terapêutica com estatinas ?
Duas medições entre 1 a 12 semanas, exceto se risco muito elevado ou SCA. 8 semanas após começar. Depois disso, anualmente.
A partir de que valor de ALT se pode suspender as estatinas ?
> 3 vezes o limite superior. Reavaliar entre 4 e 6 semanas.
Suspensão de estatinas pela CK
<4x - continuar na ausência de sintomas e se sintomas monitorizar
>4x
>10x - suspender se menos de 10 e sintomas tambem suspender
Quantos critérios de Síndrome Metabólico são necessários para o Dx ?
3 critérios (em 5)
Critérios de Síndrome Metabólico
PAbd (>102H/>88M) --> (risco se 94/80) HiperTAG >150 Glicémia em jejum >100 ou DMII PA >130/>85 HDL (<40H/<50M)
Fatores neuroendócrinos aumentados no SM
Citocinas inflamatórias e PAI-1
V/F
A ocorrência de resistência à insulina pelo SM apresenta grande variabilidade interindividual
Verdadeiro
Rácio Cintura/Anca na obesidade central
> 0,86
V/F
Na prática, tanto o IMC como o PAbd são correspondentes entre si
Verdadeiro
Prevalência de SM em PT e no mundo
Mulheres - 31%; Homens - 28%; Idosos - 46%
Mundo - 20%
Em quanto é aumentado o risco CV (morte/eventos) pela presença de SM ? E o de DM ?
CV - risco duplica
DM - risco aumenta 5x
A obesidade pode estar associada a que percentagem de casos de HTA ? Qual o aumento da PAS com o aumento de 10Kg
60-70%; PAS aumenta 10
Qual o melhor score para risco CV individual ?
Framingham score (não tem em conta a obesidade, TAG menos importantes, glicémia em jejum pouca importância adicional).
2 associações principais de risco detetadas pelo Framingham
Ob. central+Glicemia elevada+HTA
HiperTAG+HipoHDL+HTA
2 pilares do tratamento da SM
1º - Tratar Risco (LDL, HTA, DMII)
2º - Tratar SM (obesidade, dieta, EFísico)
Objetivos da terapêutica da obesidade
Diminuição de 7 a 10% do peso corporal em 1A; Continuar até IMC<25 (<60A)/PAbd<94/80; Exercício físico aeróbio e de resistência; Défice de 500-750 Kcal de ingestão; dieta saudável
V/F
O iogurte é um alimento importante na redução de peso
Verdadeiro
Definição ESC guidelines de dieta saudável
AG saturados <10%; Gordura trans o menos possível <1% - evitar alimentos processados; <5g de sal; 2-3 porções de fruta e legumes (>200g); 30-45g de integrais; Peixe 1-2x/sem (1 vez gorduroso); 30g de nozes; máximo 2 copos (20g) H e 1 copo (10g) M
Alimentos neutros na redução de peso
Leite e queijo
Em que situações ponderar fármacos para a obesidade ?
Dieta e Físico otimizados
IMC>30 ou IMC>27+comorbilidades
Quando interromper Tx da obesidade ?
Perda de peso <5% às 12-16 semanas
Indicações para cirurgia bariátrica
IMC>40 ou >35+comorbilidade
Fármacos para obesidade
Orlistat; bupropiona+naltrexona; liraglutide; fentermina/topiramato; lorcaserin
Eficácia e EA do orlistat
-3,2Kg + dieta; efeitos TGI, IResp, Hipoglicémia
Brupopiona+naltrexona
-4,1%; EA - ansiedade, aumento da TA e AST
Liraglutide
1 injeção SC diária; diminui o apetite e aumenta a insulina; -5,4%; EA - litíase vesicular, pancreatite, hipoglicémia e insónia
Lorcaserim
Agonista 5HT-2C (2B cardíaco - valvulopatias)
Fentermina/Topiramato
Menos apetite; -6,7%
Apolipoproteínas mais associados a HDL e LDL
HDL - ApoA (+D; A-I e II)
LDL - ApoB (B-100)
Classificação de Frederickson das dislipidémias
I - quilomicras (TAG) IIa - LDL IIb - LDL + VLDL III - IDL IV - VLDL (TAG) V - quilomicras + VLDL
Qual o tipo de dislipidémia mais frequente ?
IIb
Quais as dislipidemias que dão aumento do LDL ? Quais as diferenças entre si ?
IIa e IIb
IIa - depende sobretudo da dieta e estilo de vida
IIb - tem um componente hereditário mais forte
Dislipidemias mais associadas a pancreatite ?
I e V (com aumento de quilomicras)
V/F
Grande parte das dislipidémias não têm sinais nem sintomas específicos na maioria dos doentes
Verdadeiro
V/F
O arco senil é específico da dislipidémia
Falso
3 tipos de xantomas
Eruptivos (sup extensors); Tendinosos; Tuberosos (joelhos e cotovelos)
A que lípido aumentado estão associados os xantomas eruptivos ?
TAG
A que estão mais associados os xantomas tendinosos e tuberosos ?
HF e Dislipidémias 2as
A que lipoproteínas e tipos e dislipidémias estão associados os xantelasmas ?
LDL (II, III, IV)
A que tipo de lípidos está associada a Lipémia reticularis ?
HiperTAG
V/F
A maior parte do colesterol corporal provém da dieta
Falso (a maioria provém da síntese endógena no fígado)
V/F
O valor do colesterol total não HDL é potencialmente um melhor marcador que o LDL
Verdadeiro
Via enxógena do colesterol
TAG na dieta –> Absorção no intestino próximas em quilomicras (B-48) –>Circulação sistémica –> LPL tecidular origina AG livres para TAd e músculo –>Enviam lípidos às HDL e as quilomicras remanescentes são absorvidas pelo fígado
Via endógena do colesterol
VLDL produzido no fígado –> Aquisição de ApoC e E do HDL –> LPL sistémica –> Lipoproteínas remanescentes –> Remoção pelo fígado –> manutenção de LDL –> Absorção
2 enzimas e função importantes no HDL
LCAT - recolha de colesterol periférico (tecidos e macrófagos
CETP - HDL fornece colesterol a LDL e recebe TAG
HDL carregadas dirigem-se ao fígado onde são reabsorvidas e regeneradas
Resumo da função das HDL
Recolha de gordura nos tecidos periféricos e das LDL
V/F
O risco CV aumenta mais com o aumento dos TAG do que com o aumento do LDL
Falso (aumenta mais com o aumento do LDL)
Alvo de atividade física
30-60 minutos por dia de intensidade moderada todos os dias (4-5x/semana)
Percentagem da dietapara HCarbono e Gorduras; Fitosteróis diários
HC - 45-55%
Gordura - 25-35%
Fito - 1-2g/dia
AGPolinsaturados N-3
Como aumentar o HDL ?
Exercício físico; menos Hidratos e trans e peso
Como diminuir o LDL ?
Diminuir gorduras saturadas e trans; aumentar fibra
Como diminuir os TAG ?
Menos peso, diminuir álcool e diminuir açúcares; aumentar AGPolinsaturados N-3 e EFísico
Valor de PCR de estado pró-inflamatório ?
PCR>3
Tempo e aeróbio e resistência
Aeróbio: 150 min moderados ou 75 vigorosos (4-5x/semana)
Resistência - 2 a 3x/semana
Valores alvo de Colesterol não HDL por categoria de risco
100; 130; 145
Alvos de Apo-B em indivíduos de risco elevado e muito elevado
Elevado: <80
Muito elevado: <100
Valores de redução de lípidos pelas estatinas
LDL menos 30% (até 60%); HDL aumento até 15%; TAG diminuição até 30%
Ao duplicar a dose de estatina reduz-se o LDL mais 6%
Redução a alcançar com estatinas para risco elevado e muito elevado ?
Reduzir 50%
Quais as estatinas não metalizadas pelo citocromo com menos interações ?
Prava; Rosu; Pita
Quando medir o AST/ALT na toma de estatinas ?
Antes; após 8 semanas; depois de 6/6M
Possíveis EA das estatinas
Miopatia com elevação da CK (1:1000)
Aumento significativo (+3xLSN) das transaminases (0,5-2%)
1:1000 - DM
Redução de lípidos induzida pelos fibratos
Menos 30-50% de TAG e aumento 15-25% de HDL
V/F
Os fibratos mostraram diminuir muito a morte CV em DRC mas agravam a creatinina
Verdadeiro
Efeitos CV e na DM dos Fibratos
Menos complicações da DM e pouco efeito no risco CV
Principais EA dos fibratos
TGI
V/F
O ezetimibe só atua na diminuição da absorção de colesterol e não na síntese
Verdadeiro
V/F
O ezetimibe tem muitos efeitos adversos
Falso (poucos EA)
2 inibidores do PCSK9 e valor de redução de LDL
Alirocumab e Evolocumab; reduz 50 a 70% o LDL
Administração dos inibidores do PCSK9
SC quinzenalmente
EA dos inibidores do PCSK9
Inflamação local e nasal/orofaringe; Rash urticariforme; Síndrome gripal
Indicações para os inibidores do PCSK9
HF heterozigótica; Risco CV muito alto com intolerância ou insuficiência de estatinas (LDL 100-140 e DCV; LDL só 140-180)
2 fármacos novos para a dislipidémia
Mipomersen (inibidor apoB-100); Lomipatide; EA - esteatose hepática
V/F
O estudo Framingham contabiliza o risco de eventos CV a 10 anos e o SCORE o risco de morte
Verdadeiro
Critérios de risco muito elevado SCORE
DCV documentada; Diabetes com LOA; DRC grave <30
Critérios de risco elevado SCORE
Fatores de risco únicos muito aumentados; DM; DRC moderada (30-59)
Risco fatal de que eventos CV a 10 anos ?
EAM, AVC isquémico, Oclusão arterial aguda
Valores analíticos a medir
Ctotal; TAG; HDL
Limitações do SCORE
Risco contínuo sem limites muito definidos; Jovens podem ter muitos fatores de risco e precisar de intervenção mas ter um risco baixo (idosos idem)
Após que número de medições se deve iniciar Tx ?
2 medições com 1-12 semanas de intervalo; se urgente –> SCA começar de imediato
Após iniciar Tx quando medir os lípidos ?
Após 4-12 semanas; e depois anualmente
Com que valores de transaminases e CK se para a Tx com estatinas ?
Transaminases - 3x LSN
CK - 5xLSN para e ver função renal; para de 10x LSN
Em que situação de trata primeiro o TAG e não os LDL ?
TAG grave >880 (risco de pancreatite)
V/F
Os fibratos são menos eficazes se DMII
Verdadeiro
Quando suspeitar de dislipidémia 1a genética ?
Colesterol total >310
DC precoce na família
Xantomas tendinosos
MSC na família
Proteína mutada na HF
Recetor do LDL
O que administrar em 1° lugar em caso de intolerância as estatinas ?
Ezitimibe isolado ou + sequestrador da Bílis (resinas)
Quando suspender estatinas pela ALT e CK
ALT: >3x LSN
CK: >10x LSN e assintomático ou >4x LSN com sintomas
A partir que que valores de LDL de risco baixo (<1%) se pode considerar estatinas ?
Se LDL >190
V/F
Para riscos de SCORE baixo e moderado, as estatinas não são obrigatórias
Verdadeiro (perante determinados valores de LDL podem ser consideradas)
A partir de que valores de LDL considerar estatinas em caso de risco moderado (1-5%) ?
> 100 LDL
A partir de que valores de LDL considerar e dar obrigatoriamente estatinas em doentes de risco elevado (5-10%) ?
Considerar >70 e dar >100
A partir de que valor de LDL considerar e dar estatinas em doentes com risco muito alto (>10%) ?
> 70 (dar sempre)
Alvo de LDL para risco baixo a moderado
115
