SCA Sem Elevação De ST

Question 1

O que está incluso na SCA sem supradesnivelamento de ST?

Answer 1

angina instável e IAM sem supra. O tratamento é igual

Question 2

Quais os casos de SCA sem supra que devem ser encaminhados para angiografia de emergência?

Answer 2

instabilidade hemodinâmica, elétrica ou dor incoercível, bem como SCA com supra.

Question 3

Quais os 3 mecanismos de instabilização de placa que levam à SCA?

Answer 3

ruptura de placa, erosão de placa e exposição de nódulo calcificado

Question 4

No infarto agudo transmural o principal mecanismo é _____. Já no IAM sem supra de ST é _______.

Answer 4

ruptura de placa. Erosão de placa aterosclerótica

Question 5

Na angina instável existe desequilíbrio entre a oferta e a demanda, ocasionando sintomas, o suficiente para levar à necrose de cardiomiócitos. Verdadeiro ou Falso?

Answer 5

Falso. Há um desequilíbrio na oferta e demanda, porém não há necrose de cardiomiócitos

Question 6

Quais são os fatores de risco para doença coronariana aterosclerótica?

Answer 6

idade (homens > 55, mulheres > 65), tabagismo, dislipidemia (triglicérides>/= 150mg/dl), LDL colesterol>100mg/dl; HDL40mg/dl, DM, história familiar, hipertensão

Question 7

O que provoca a angina instável?

Answer 7

insuficiente aporte de oxigênio a cardiomiócictos, sem provocar necrose celular.

Question 8

Quais são as características da angina pectoris (ou equivalente angionoso)?

Answer 8

ocorre em repouso (ou mínimo esforço); duração 20min (se não for interrompida por nitrato ou analgésico); é grave e descrito como dor franca; ocorre em crescendo.

Question 9

A dor torácica é o principal sintoma de isquemia, mas pode se apresentar apenas como equivalente anginoso. Quais são os equivalentes anginosos?

Answer 9

dor epigástrica, dispepsia, dispneia, náuseas e vômitos, sudorese, hipotensão e síncope.

Question 10

Quais os critérios diagnósticos de IAM?

Answer 10

curva de aumento ou diminuição de troponina (ou outro biomarcador), e pelo menos um dos seguintes:

a) Sintomas compatíveis com isquemia
b) Alteração de ST nova ou BRE em ECG
c) Onda Q patológica
d) Imagem de perda de miocárdio viável
e) Trombo intracoronariano em angiografia ou autópsia

Question 11

Como é feito o diagnóstico diferencial entre IAM sem supra e angina instável?

Answer 11

presença (IAM) ou não (angina instável) de marcadores de necrose miocárdica elevados.

Question 12

Como diferenciar a dor da coronariopatia crônica e da SCA?

Answer 12

na coronariopatia crônica, a dor é presente nos esforços físicos com alívio no repouso. Na SCA, a dor está normalmente presente no repouso, mas a atividade física, mesmo de pequena intensidade, leva ao aumento de sua intensidade

Question 13

Quais são os scores de avaliação de gravidade de IAM sem supra?

Answer 13

GRACE e TIMI-NSTEMI

Question 14

Quais são os critérios de risco para desenvolvimento de arritmia cardíaca?

Answer 14

instabilidade hemodinâmica, arritmia na apresentação, fração de ejeção do ventrículo esquerdo <40%, reperfusão incompleta, estenose coronariana crítica de vasos principais ou complicações relacionadas à revascularização percutânea.

Question 15

Quais são os critérios de alto risco pela classificação de Braunwald?

Answer 15

infra de ST>/=0,5mm, elevação de marcadores, idade>75, dor>20min, edema pulmonar (B3), hipotensão, sopro de insuficiência mitral, BRD novo.

Question 16

O que se deve fazer com todo paciente com suspeita de SCA sem supra de ST?

Answer 16

MOVE.
Monitorização não invasiva contínua
Oxigênio suplementar se sat<90% ou desconf. Resp.
Acesso Venoso periférico
ECG em até 10min

Question 17

O que administrar?

Answer 17

MORFINA, O2, NITRATO*, ANTIPLAQUETÁRIOS (AAS + inibidor de ADP P2Y12 (ticagrelor, prasugrel ou clopidogrel)), BETABLOQUEADORES

Question 18

Qual o tratamento antitrombótico?

Answer 18

AAS+inibidor de ADP, heparina não fracionada/enoxaparina/fondaparinux, inibidor IIb/IIIa (opcional), cate (preferível)

Question 19

Qual é o tratamento adjuvante?

Answer 19

IECA (FE<40%, HAS, IRC, DM), BRA (intolerância a IECA), betabloqueador (todos), espironolactona (FE<40% +DM ou ICC), estatinas (meta LDL<70mg/dl), proteção estômago

Question 20

Quais são os fatores de risco hemorrágico?

Answer 20

idade (>/= 70), feminino, insuf. Renal, história prévia de sangramento, baixo peso (<60kg), anemia ou plaquetopenia, diabetes, doença vascular prévia, antecedente de AVC, insuficiência cardíaca/choque cardiogênico.

Question 21

Quando NÃO usar nitrato?

Answer 21

em infarto de V3R e V4R (ventrículo direito) e em ingestão recente de inibidor de fosfodiesterase tipo 5 - viagra (24h para sildenafil ou vardenafil e 48h para tadalafil).