SCA Com Elevação De ST Flashcards
Como diagnosticar um IAM com supra de ST?
clínica + ECG. Não é preciso esperar marcadores de necrose celular
Qual o mecanismo fisiopatológico mais comum de IAMCSST?
ruptura de placa aterosclerótica
O que significa o supra de ST encontrado no ECG?
Representa a oclusão coronariana completa.
A evolução em geral levará ao surgimento da onda Q,
Como é a anatomia da irrigação cardíaca?
O coração é irrigado pelas coronárias direita e esquerda, sendo que a esq se divide precocemente em artérias cincunflexa e descendente anterior.
- A DA -> parede anterior, septal e ápice VE (V1-V6)
- A Cx -> parede lateral do VE e eventualmente parede posterior (DI e aVL
- A coronária direita -> parede inferior e eventualmente a parede posterior (DII, DIII e aVF)
O que é o ponto J?
é a deflexão que encerra o complexo QRS e inicia o segmento ST. O desvio do nível do segmento ST deve ser medido em relação à lilnha de base: o segmento TP
Por que não usar o segmento PR como linha de base para ver o desvio do segmento ST?
Porque o segmento PR pode estar desviado, como por exemplo no infarto atrial e na pericardite
Como é definido o IAM com supra de ST a partir do ECG?
Elevação em 1mm do ponto J em duas derivações contíguas.
Quais são alguns dos diagnósticos diferenciais que também cursam com supra de ST?
- vasoespasmo
- repolarização precoce
- miocardite/pericardite (infra de PR, supra difuso de ST em geral)
- aneurisma ventricular (infarto antigo)
- sobrecarga de VE (alta voltagem)
- bloqueio de ramo esquerdo
- ritmo de marca-passo
- hipercalemia
- hipotermia
- pós cardioversão
- anormalidades intracranianas
- hipercalcemia
Qual a conduta terapêutica inicial no IAMCSST?
- monitorar
- acesso venoso
- avaliar necessidade de O2
- dupla antiagregação (AAS+ inibidor de ADP)
- dor: nitrato*, morfina e betabloq (oral)
Quais as contraindicações para uso do betabloqueador?
- doença arterial periférica
- intervalo PR>0,24
- bloqueio cardíaco
- IC aguda
- baixo débito
- risco de choque cardiogênico (>70 anos, PA sistêmica<120, FC >110 ou <60bpm e duração prolongada dos sintomas)
- broncoespasmo, asma
Qual a indicação para reperfusão?
dor sugestiva >20min a abaixo de 12h, não responsiva a nitrato sublingual com critérios ECG.
Quais são os critérios de reperfusão?
resolução do supra, estabilidade hemodinâmica e elétrica e a resolução da dor. É sucesso quando há redução em pelo menos 50% do supra.
Qual a contraindicação do plasugrel?
AVC prévio, >75 anos ou com <60kg
A classificação de Killip é utilizada para estratificação de risco de óbito. Como é a classificação de Killip?
- Classe I: sem sinais de IC; 2-3% risco
- Classe II: IC discreta (estertores em bases e B3); 8-10% risco
- Classe III: edema agudo de pulmão; 20-25% risco
- Classe IV: choque cardiogênico; 45-70% risco
Qual é o tratamento do IAMCSST?
reperfusão primária (angioplastia ou fibrinólise) + antiacoagulação (HNF, enoxaparina ou fondaparinux) + antiagregação (AAS + inibidor ADP + IIb/IIIa*)
