Dor Torácica

Question 1

São diversas as causas de dor torácica. Dentre elas, quais são as consideradas ameaçadoras à vida?

Answer 1

Dissecção de aorta e outra síndromes aórticas, embolia pulmonar, pneumotórax hipertensivo, tamponamento pericárdico, mediastinite, SCA

Question 2

Quais são as etapas da lógica de atendimento da dor torácica?

Answer 2

1ª: descartar ou diagnosticar SCA e dissecção de aorta
2ª: descartar ou diagnosticar TEP
3ª: descartar ou diagnosticar pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco e mediastinite por rotura em TGI

Question 3

Qual exame físico pode ajudar a diferenciar uma SCA de uma dissecção de aorta?

Answer 3

PA de pulsos.
Na dissecção de aorta, em 50% dos casos há uma diferença de PA>20mmHg nos pulsos. Na SCA, na maior parte dos casos o exame físico é inalterado

Question 4

Qual o principal achado radiográfico da dissecção de aorta?

Answer 4

Alargamento de mediastino

Question 5

Quais os três achados presentes na dissecção de aorta que permitem o diagnóstico clínico?

Answer 5

• dor torácica de início súbito em facada
• alargamento de mediastino/aorta no rx
• variação no pulso (ausência de uma extremidade proximal ou de pulso da carótida) e/ou da pressã sanguínea (>20mmHg diferença entre braço direito e esquerdo)

Question 6

Qual o exame de imagem que dá o diagnóstico definitivo de dissecção de aorta?

Answer 6

TC

Question 7

Quais os passos para abordagem padrão em casos de dor torácica?

Answer 7

-história detalhada
- PA MMSS
- pulsos (6 pontos: proximais e carotídeos)
- ECG inicial
- Rx tórax
- Escore de probabilidade (Wells/Geneva)
Exames Complementares: ECG seriado, troponina e D-dímero, USG torácico

Question 8

Quais os sinais clássicos de TEP no raio-x?

Answer 8

Giba de Hampton (infarto pulmonar) e Westermark (hipovolemia). São raros, mas específicos

Question 9

Quais os escores de probabilidade no TEP?

Answer 9

Wells e Geneva. Podem ser utilizados juntamente com o D-dímero em caso de dúvida diagnóstica

Question 10

Descreva o Escore de Wells?

Answer 10

• Fatores predisponentes: TVP ou TEP prévio (1,5), cirurgia ou imobilização recente (1,5), câncer (1).
• Sintomas: hemoptise (1)
• Sinais clínicos: FC>100bpm (1,5), sinais clínicos TVP (3), outro diagnóstico é menos provável que TEP (3).

A probabilidade clínica é baixa (0-1), intermediária (2-6) ou alta (>/=7)

Question 11

Quais são os sinais de pneumotórax hipertensivo?

Answer 11

distensão jugular, desvio de traqueia, desvio do ictus cordis, sinais de choque, sinais de IRpA hipoxêmica

Question 12

O que compõe a tríade de Beck?

Answer 12

dor torácica + distensão de jugular + bulhas abafadas. Essa tríade é associada ao tamponamento cardíaco

Question 13

O que se pode encontrar na radiografia de tórax em uma mediastinite por rotura de TGI?

Answer 13

pneumomediastino, pneumoperitônio, enfisema subcutâneo, derrame pleural, sinal do V de Naclerio

Question 14

O que é o sinal de Hamman?

Answer 14

Patognomônico de pneumomediastino. Caracteriza-se pela presença de RHA na borda paraesternal esquerda.