SCA com Supra de ST

Question 1

O SCA com Supra de ST é definido por um?

Answer 1

• Supradesnivelamento do segmento ST demonstrado no ECG

Question 2

A ____ é a principal causa de óbito no Brasil e no mundo, junto com as doenças Cerebrovasculares.

Answer 2

• SCA

Question 3

Nos últimos anos a SCA _____ Supra de ST tem prevalecido contra a SCA _____ Supra de ST

Answer 3

• sem; com

Nos últimos anos a SCA sem Supra de ST tem prevalecido contra o IAM com Supra de ST (devido aos diagnósticos diferenciais com Troponina), no entanto o IAM com Supra de ST tem uma maior letalidade.

Question 4

Quadro clínico do paciente com SCA com Supra de ST: (5)

Answer 4

1. Dor Anginosa
2. Dor retroesternal e/ou precordial
3. Dor que pode irradiar para braços, pescoço e mandíbula
4. Pode ser desencadeada ao estresse (físico e emocional) e melhor ao repouso e Nitratos SL
5. Pode relatar Dispneia, Náusea, Sudorese, Palidez, Vômitos

DOR ANGINOSA

• Tipo e localização da dor:
  
  • A Dor Anginosa é do tipo Aperto/Opressão
    
    • O paciente refere um peso muito grande no peito, como se pisassem em cima.
  • Tipicamente é uma dor Retroesternal, Precordial e/ou Epigástrica. Pode inclusive estar presente em qualquer localização entre a Cicatriz Umbilical e o Mento
  • A Dor Anginosa pode irradiar para Braços, Pescoço, Mandíbula
    
    • Se a dor irradiar para os MMIIs tende a não ser Dor Anginosa
• Sintomas associados:
  
  • O paciente pode relatar dispneia, náusea, sudorese, palidez, vômitos etc.
• Fatores de melhora e piora
  
  • A Dor Anginosa piora ao exercício e estresse (físico e emocional)
  • A Dor Anginosa melhora ao repouso e ao uso de Nitratos sublinguais

Question 5

CARDIO: SCA com Supra de ST

Algumas pessoas não apresentam a típica dor anginosa, mas sim equivalentes anginosos, que são: (3)

Answer 5

1. Dispneia súbita,
2. Sudorese súbita,
3. Mal-estar súbito etc.

Tudo que for súbito e ativado pelo SNA Simpático

EQUIVALENTE ANGINOSO

• Algumas pessoas não apresentam a típica dor anginosa, mas sim equivalentes anginosos, que são Dispneia súbita, Sudorese súbita, Mal-estar súbito etc. Tudo que for súbito e ativado pelo SNA Simpático
• O equivalentes anginosos são mais comuns em Idosos, DM e Mulheres e portanto devem ser feitos diagnósticos diferenciais para avaliar se é Angina instável e SCA nesses pacientes

Question 6

Os equivalentes anginosos são mais comuns em ____, ________ e _________ e portanto devem ser feitos diagnósticos diferenciais para avaliar se é Angina instável e SCA nesses pacientes

Answer 6

• Idosos; DM e Mulheres

EQUIVALENTE ANGINOSO

• Algumas pessoas não apresentam a típica dor anginosa, mas sim equivalentes anginosos, que são Dispneia súbita, Sudorese súbita, Mal-estar súbito etc. Tudo que for súbito e ativado pelo SNA Simpático
• O equivalentes anginosos são mais comuns em Idosos, DM e Mulheres e portanto devem ser feitos diagnósticos diferenciais para avaliar se é Angina instável e SCA nesses pacientes

Question 7

SCA com Supra de ST

Quais os achados no ECG?

Answer 7

Alguns min - Onda T espiculada
30’ - Supradesnivalmento de ST
1-12h - Onda Q
24h - Inversão da Onda T

O supradesnivelamento de
ST resolve em 3 a 15 dias em 95% dos infartos inferiores
e 40% dos infartos anteriores. A persistência do supradesnivelamento após 2 semanas está relacionada a pior prognóstico, extensa área de necrose ou aneurisma de ventrículo esquerdo.
Diferentemente do que se acreditava, a presença da onda Q no eletrocardiograma não é patognomônica de infarto transmural. Ela pode surgir em infarto de grande extensão, mesmo subendocárdico.

Question 8

SCA com Supra de ST

O que é considerado um Supradesnivelamento de ST?

Answer 8

• Aumento de amplitude ≥ 1mm em ciclos contíguos (sequenciais)
• Em V2 e V3 especificamente deverá haver um aumento de amplitude ≥ 1,5mm para mulheres, ≥ 2mm para homens ≥ 40 anos e ≥ 2,5mm para homens < 40 anos.

Question 9

Qual o diagnóstico?

Answer 9

SCA com Supra de ST, com possível IAM em Parede Inferior

Question 10

Quais são os marcadores de lesão miocárdica? (3)

Answer 10

• Troponina I (Tnl) e Troponina T (TnT);
• Creatina quinase (CK) e sua isoforma MB (CK-MB);
• Mioglobina.

Question 11

As ____ são consideradas os marcadores preferidos para diagnóstico de necrose miocárdica por sua elevada especificidade

Answer 11

• Troponinas

As troponinas são consideradas os marcadores preferidos para diagnóstico de necrose miocárdica por sua elevada especificidade.
Seu aparecimento se dá entre 4 e 6 horas após o início da necrose, o que torna sua sensibilidade reduzida nas primeiras horas de infarto.
Assim sendo, um
teste negativo nessas primeiras horas não exclui o diagnóstico de IAM.
Recomenda -se seriar de rotina a cada 6
horas os níveis de marcadores. Tem elevado valor para prognóstico, no qual encontra sua principal utilidade em
pacientes com SCACSST

Question 12

O diagnóstico de IAM com Supra de ST pode ser feito somente pelo? (2)

Answer 12

• Quadro clínico do paciente (Angina ou Equivalente)
• Critérios de Supra de ST no ECG

• O diagnóstico de IAM com Supra de ST pode ser feito pelo quadro clínico do paciente (Angina ou Equivalente) junto com os critérios de Supra de ST no ECG
  
  • Assim, não é necessário esperar os resultados da Troponina, já que seus níveis demoram a subir.

Question 13

Quais os medicamentos utilizados no atendimento inicial da SCA? (7)

Answer 13

• AAS
• Clopidogrel
• Heparina
• Morfina IV
• O2 4L/min
• BB
• Nitrato

Question 14

A Terapia de Reperfusão pode ser feita de 2 maneiras:

Answer 14

• Angioplastia Primária
• Fibrinolíticos

Atualmente, a realização de Angioplastia Transluminal Coronária (ATC) primária é a terapia
de escolha, desde que seja respeitada a condição de serrealizada em até 90 minutos da admissão do paciente e que
seja realizada em um centro com pelo menos 200 procedimentos ao ano por operadores que realizem pelo menos
75 procedimentos/ano.8