PCR: SAV

Question 1

V OU F
O SBV é a primeira etapa do atendimento a uma PCR e antecede o SAV, mesmo quando dentro do Hospital.

Answer 1

• VERDADE

Em ambientes como unidade de terapia intensiva (UTI), centro cirúrgico (CC), pronto-socorro (PS) e laboratório de hemodinâmica em que o paciente na maioria das vezes está monitorado e a equipe e os materiais estão prontamente disponíveis, o período de SBV é curto e a transição para o SAV se dá com rapidez.

Question 2

Durante uma PCR Intra-hospitalar, a ventilação pode ser adequada com: (2)

Answer 2

• VA Avançada (IOT, Máscara Laríngea, etc.)
• Bolsa-valva-máscara

Em estudo mais recente, Nagao et al. compararam os efeitos de duas estratégias de ventilação (dispositivo bolsa-válvula-máscara versus via aérea avançada) em pacientes com PCR e verificaram que aqueles submetidos à ventilação por uma via aérea avançada tiveram uma maior taxa de retorno à circulação espontânea, porém, sem diferenças na taxa de sobrevida hospitalar.

Question 3

Após uma VA Avançada, deve-se certificar sua adequação por meio de? (2)

Answer 3

• Avaliação clínica (ausculta em 5 pontos + expansibilidade torácica
• Capnografia

A confirmação da correta inserção do tubo orotraqueal é feita inicialmente pela avaliação clínica (primária). A avaliação clínica inclui visualização da expansão torácica e da condensação do tubo durante a ventilação e na ausculta em cinco pontos: epigástrio, base pulmonar esquerda, base pulmonar direita, ápice pulmonar esquerdo e ápice pulmonar direito, preferencialmente nessa ordem.
A avaliação secundária é a confirmação da correta inserção com a utilização de um dispositivo. O mais indicado é a capnografia quantitativa.

Question 4

PCR: Ventilação

V OU F
Deve-se manter a ventilação e a oxigenação em adultos com o intervalo de uma ventilação a cada 6 a 8 segundos (portanto, 8 a 10 ventilações por minuto) - de maneira assíncrona com as compressões

Answer 4

• VERDADE

Question 5

PCR

Qual os ritmos de PCR?

Answer 5

FV e TSVP

Question 6

Quais os passos de tratamento após identificada uma FV/TVSP intra-hospitalar?

Answer 6

0’ - RCP de alta qualidade
2’ - Desfibrilação (Após 1º ciclo / 2min)
4’ - Desfibrilação + Epinefrina 1mg EV
6’ - Desfibrilação + 300mg Amiodarona
8’ - Desfibrilação + 150mg Amiodarona + Epinefrina 1mg EV
10’ - Desfibrilação
12’ - Desfibriçação + Epinefrina

• Epinefrina é usada a partir da primeira falha de Desfibrilação, e a cada 3-5mg
• Amiodarona é utilizada somente após 1 ciclo de falha da Epinefrina, e utilizada somente 2 ciclos sequenciais, em doses de 300 e 150mg respectivamente.

Question 7

Linha Reta no monitor, quais os possíveis diagnósticos?

Answer 7

1. Assistolia
2. FV fina
3. Cabo desconectado

Question 8

O diagnóstico de Assistolia é feito pelo protocolo:

Answer 8

1. Cabos
2. Ganhos
3. Derivações

CA-GA-DA

• Deve-se verificar :
• Se os cabos de monitoração estão devidamente
  conectados;
• O aumento do ganho do aparelho (em ganho máximo, espera-se identificar com facilidade uma FV se for uma);
• A mudança da derivação de monitoração, seja no
  aparelho, seja mudando a posição das pás.
  Se, após as três verificações, o monitor ainda mostrar uma linha reta, o ritmo é de assisto lia.

Question 9

PCR: SAV

Se no momento da checagem houver um ritmo organizado no monitor, procede-se à checagem do pulso central carotídeo por 5 a 10 segundos. Caso não haja pulso
palpável nesse período, identifica-se _____

Answer 9

• AESP

Question 10

Quais os passos quando identificado AESP/Assistolia no ECG?

Answer 10

0’ - RCP + Epinefrina 1mg EV
2’ - Checagem de ritmo
4’ - RCP + Epinefrina 1mg EV
6’ - Checagem de ritmo
8’ - RCP + Epinefrina 1mg EV

• Lembrando que nos ritmos não chocáveis só se usa Epinefrina a cada 3-5min
  A cada 2 min, nova análise do ritmo em, no
  máximo, 10 s:
• Se FV /TVSP: desfibrilação
• Se assistolia: retomar RCP
• Ritmo organizado: checar pulso
• Se pulso ausente: retomar RCP.
• Se pulso presente: cuidados pós-reanimação

Question 11

Em casos de AESP/Assistolia devemos buscar as causas reversíveis da PCR, que são (5H’s e 5T’s), quais os 5H’s?

Answer 11

1. Hipóxia
2. Hipovolemia
3. Acidose (H+)
4. Hipo/hipercalemia
5. Hipotermia

Question 12

Em casos de AESP/Assistolia devemos buscar as causas reversíveis da PCR, que são (5H’s e 5T’s), quais os 5T’s?

Answer 12

1. Toxicidade
2. Pneumotórax hipertensivo (tensão do tórax)
3. Tamponamento cardíaco
4. Trombose coronariana
5. Tromboembolismo pulmonar

Question 13

Nos EUA é muito comum PCR por uso de Opioides (causa tóxica), nesse caso usa-se __________

Answer 13

• Naloxona

Question 14

ECG: Ritmos não chocáveis

Qual o diagnóstico?

Answer 14

1. Assistolia
2. AESP

No caso só se saberia que é AESP ao palpar o pulso do paciente ele estar ausente, pois o ritmo é regular e sem alterações.