Sarcoidose Flashcards
Quels sont les 2 mécanismes physiopath de la sarcoidose?
Quelle atteinte articulaire est très évocatrice de sarcoidose?
Bi-arthrite de cheville
Quelle est l’atteinte ophtalmo la plus fréquente de la sarcoidose?
Uvéite antérieure (> postérieure) +++: œil rouge et/ou BAV avec risque d’évolution vers une iridocyclite chronique / précipités rétro-descemétiques en graisse de mouton et nodules iriens
Qu’est ce que le syndrome de Mikulitz?
parotidomégalie bilatérale + hypertrophie des glandes lacrymales
Qu’est ce que le syndrome de Heerfordt?
uvéo-parotidite bilatérale fébrile + PF + méningite lymphocytaire aseptique
Stades radiographiques de la sarcoidose?
Type 0
Radiographie normale
Type 1
ADP médiastinales et hilaires / bilatérales / symétriques / non compressives / homogènes
Parenchyme pulmonaire normal (pas d’infiltration ni d’atélectasie)
Type 2
Syndrome interstitiel réticulo-nodulaire médian et supérieur +/- infiltration péri-bronchovasculaire
Conservation des ADP
Type 3
Disparition des ADP
Conservation des lésions parenchymateuses interstitielles
Type 4
Fibrose pulmonaire (apex ++)
Rétraction parenchymateuse / bulles d’emphysème aux bases
Quels sont les 3 critères indispensables au diagnostic de sarcoidose?
- Présentation radio-clinique évocatrice ou compatible : ADP hilaires bilatérales et/ou PID et/ou érythème noueux et/ou uvéite et/ou lésions cutanées maculo-papulaires
- Arguments histo-pathologiques (sauf Lofgren)
- Exclusion de toute autre cause de maladie granulomateuse
Que peut-on voir au scanner thoracique en cas de sarcoidose?
- Pour diagnostic lésionnel précis : ADP infra-radio / micro-nodules lymphatiques (répartition : scissures / péri-bronchovasculaire / sous pleural / septaux)
- Pour recherche de complications : fibrose / bronchiectasies (DDB) / greffe aspergillaire
LBA sarcoidose:
Alvéolite lymphocytaire à LT CD4 évocatrice mais n’affirme pas le diagnostic
Quels sont les DD de la sarcoidose?
Infections: TB +++, mycobactéries non TB, histoplasmose, brucellose, nocardiose, cryptococcose, coccidioidomycose, syphilis, fièvre Q, tularémie, leishmaniose, toxoplasmose
Tumeurs: LH ou LNH
Maladies d’exposition: bérylliose, talcose, silicose, aluminium, titane, zinc
Iatrogène: IFNa-b / BCG thérapie intra-vésicale / méthotrexate
Pneumopathie d’hypersensibilité
DICV: hypogamma
MAI et inflammatoires: Wegener, MICI, cirrhose biliaire primitive, C&S, SEP
Quelles sont les principales causes d’érythème noueux?
- Infection streptococique : ORL ++
- Sarcoïdose : syndrome de Logrën
- Tuberculose : primo-infection (rarissime)
- MICI : maladie de Crohn > RCH
- Yersiniose : diarrhée glairo-sanglante
- Médicamenteuse : ABT / AINS / POP / amiodarone.. ++
- Maladies de système : Behçet / LED / PR / Horton..
- Idiopathique (25-50%)
Indication du TEP-TDM en cas de sarcoidose?
indiqué pour rechercher un site superficiel occulte à biopsier en absence de confirmation histologique sur les sites usuels / pour confirmer une atteinte cardiaque active / pour chercher une cause à une asthénie profonde inexpliquée / pour évaluer l’activité de la maladie dans les stades IV radiographiques
Symptômes du syndrome de Lofgren?
- Radiographie de type 1 (ADP hilaires avec parenchyme normal)
- Erythème noueux fébrile
- Arthralgie des grosses articulations (chevilles ++)
- Anergie tuberculinique (IDR négatif)
Quelles sont les principales causes de décès dans la sarcoidose?
Respiratoires 75% ++++++ (par IRC)
Sinon cardiaque ou par hémoptysie massive sur aspergillome
% de régression spontanée de sarcoidose selon le type radiographique?
Type I = 80% des cas / Type II = 50% des cas / Type III = 30% des cas / Type IV = jamais +++
