Allergies et hypersensibilités Flashcards
Quelle est la définition d’une sensibilisation?
Acquisition d’effecteurs de l’immunité adaptative (LT et/ou Ig) spécifiques d’un allergène
–> ne signifie PAS qu’il existe une allergie
A quoi sont dues les manifestations immédiates de l’hypersensibilité de type 1 ? Les manifestations tardives?
Manifestations immédiates: exocytose des granules contenus ans les mastocytes et Pn basophiles, qui contiennent notamment de l’histamine et de la tryptase
Manifestations retardées: induction d’une transcription génique et de cascades de signalisation de la voie des phospholipides membranaires avec production de prostaglandines, leucotriènes et cytokines pro-inflammatoires, puis de chimiokines qui permettent un recrutement de cellules inflammatoires
Qu’est ce qu’un haptène?
Allergène qui doit se coupler à une protéine pour induire une sensibilisation
Que faut-il évoquer en cas de symptomatologie allergique mais sans hypersenseibilité de type allergique?
Aliments et médicaments histamino-libérateurs ou ayant des propriétés proches de l’histamine, responsables de symptômes évocateurs d’allergie dépendants de la dose prise.
Quels sont les principaux aliments et médicaments histaminolibérateurs?
Charcuterie ++
Fromages femrentés: émenthal, roquefort, gouda
Poisson
Légumes: tomates, épinards, choucroute…
Fruits: bananes, fraises, agrumes
Alcool
Chocolat
Thé : café
Médicaments: AINS / codéine / morphine / curares / pénicillines / sulfamides / polymyxines B / PCI
Quelle est l’évolution classique de la marche atopique?
Terrain de dermatite atopique chez le nourrisson, avec survenue d’allergies alimentaires
Evolution vers 3-4 ans vers une symptomatologie pulmonaire (asthme allergique)
Puis à l’adolescence vers la rhinite ou la conjonctivite allergique
Quels sont les 2 principaux allergènes chez l’enfant?
- lait de vache : disparition de l’allergie avant 1 an dans 50% des cas et avant 5 ans dans 80% des cas
- oeuf : disparition en général entre 2 et 3 ans
Quel est le 1er responsable d’accidents allergiques en milieu médical? Quelle est la prévalence de cette allergie dans la population?
latex –> 5% de la population
Quels sont les 3 agents responsables d’allergies peranesthésiques?
- latex
- curares
- ATB
Est-il possible de présenter une réaction allergique lors du premier contact avec un antigène?
OUI dans le cas des allergies croisées entre 2 sources allergéniques différentes
Ex: pomme/bouleau ou latex/fruits exotiques
Quel est le mécanismes des angio-oedèmes non allergiques? Les 2 principales causes?
Accumulation de bradykinine dans les tissus, soit par synthèse excessive soit par réduction du catabolisme
Déficit en C1-inihibiteur ou prise d’IEC
Quel diagnostic suspecter en cas d’eczema non allergique non atopique de l’adulte?
Lymphome T cutané
Quel type d’hypersensibilité explorent les prick-test?
Hypersensibilité immédiate
Quel type d’hypersensibilité explorent les patch-tests ou tests épicutanés?
Hypersensibilité retardée
Prick-tests: dans quels cas peuvent-ils être positifs? (3)
- présence d’IgE spécifiques de l’antigène à la surface du mastocyte
- l’antigène est un puissant histamino-libérateur (ex: codéine)
- existence d’un dermographisme
A partir de quand peut-on parler de prick-test positif?
Si diamètre papule urticarienne au moins égal à 50% du témoin positif (histamine ou codéine) et témoin négatif (serum phy) reste négatif
Quelles sont les 2 situations où les patchs tests sont positifs?
- existence de lymphocytes T spécifiques de l’Ag testé (allergène)
- réaction de la peau du patient de façon non spécifique face à un antigène connu pour être irritatnt et/ou lorsque le patient a une peau sensible
Quel est le témoin négatif pour les patch tests?
vaseline
A quel moment fait-on la lecture des résultats d’un patch-test? Quelle est la cotation de l’intensité de la réaction?
48h +/- 2ème lecture à J3-5 en fonction de la clinique
Cotation:
- 0: pas de réaction
- +: érythème et infiltration, qui peuvent être allergique mais souvent irritatifs
- ++: érythème et infiltration avec vésicules, le + svt allergiques
- +++: érythème et infiltration avec bulles, quasiment toujours allergiques
- IR: irritation, brûlure sans infiltration
Quelles sont les contre-indications à la réalisation de tests épicutanés?
- atcd de Lyell ou autres toxidermies graves (en dehors des centres spécialisés)
- Tt par corticoides ou IS
Les IDR explorent l’hypersensibilité immédiate ou retardée?
Peuvent explorer les 2 ! (en fonction de l’heure de lecture)
Quelles sont les contre-indications aux prick tests?
- dermographisme
- prise d’antihistaminiques
- infection cutanée non contrôlée
Quels sont les 3 types de tests biologiques s’adressant aux hypersensiblités immédiates? Le test pour les hypersensibilités retardées?
Immédiates: recherche d’IgE sériques, dosage de la tryptase sérique et tests d’activation des basophiles
Retardées: test d’activation lymphocytaire
Quelles sont les indications d’un dosage des IgE totales?
- recherche d’un terrain atopique chez le nourrisson ou l’enfant ou en cas d’eczema (mais pas d’intérêt pronostique ou thérapeutique)
- diagnostic d’une aspergillose bronchopulmonaire
- certains déficits immunitaires comme la maladie de Beuckley ou syndrome hyperIgE
- pour déterminer la posologie du traitement par omalizumab (utilisé dans le traitement de l’asthme allergique sévère)
