Allergies et hypersensibilités

Question 1

Quelle est la définition d’une sensibilisation?

Answer 1

Acquisition d’effecteurs de l’immunité adaptative (LT et/ou Ig) spécifiques d’un allergène

–> ne signifie PAS qu’il existe une allergie

Question 2

A quoi sont dues les manifestations immédiates de l’hypersensibilité de type 1 ? Les manifestations tardives?

Answer 2

Manifestations immédiates: exocytose des granules contenus ans les mastocytes et Pn basophiles, qui contiennent notamment de l’histamine et de la tryptase

Manifestations retardées: induction d’une transcription génique et de cascades de signalisation de la voie des phospholipides membranaires avec production de prostaglandines, leucotriènes et cytokines pro-inflammatoires, puis de chimiokines qui permettent un recrutement de cellules inflammatoires

Question 3

Qu’est ce qu’un haptène?

Answer 3

Allergène qui doit se coupler à une protéine pour induire une sensibilisation

Question 4

Que faut-il évoquer en cas de symptomatologie allergique mais sans hypersenseibilité de type allergique?

Answer 4

Aliments et médicaments histamino-libérateurs ou ayant des propriétés proches de l’histamine, responsables de symptômes évocateurs d’allergie dépendants de la dose prise.

Question 5

Quels sont les principaux aliments et médicaments histaminolibérateurs?

Answer 5

Charcuterie ++

Fromages femrentés: émenthal, roquefort, gouda

Poisson

Légumes: tomates, épinards, choucroute…

Fruits: bananes, fraises, agrumes

Alcool

Chocolat

Thé : café

Médicaments: AINS / codéine / morphine / curares / pénicillines / sulfamides / polymyxines B / PCI

Question 6

Quelle est l’évolution classique de la marche atopique?

Answer 6

Terrain de dermatite atopique chez le nourrisson, avec survenue d’allergies alimentaires

Evolution vers 3-4 ans vers une symptomatologie pulmonaire (asthme allergique)

Puis à l’adolescence vers la rhinite ou la conjonctivite allergique

Question 7

Quels sont les 2 principaux allergènes chez l’enfant?

Answer 7

• lait de vache : disparition de l’allergie avant 1 an dans 50% des cas et avant 5 ans dans 80% des cas
• oeuf : disparition en général entre 2 et 3 ans

Question 8

Quel est le 1er responsable d’accidents allergiques en milieu médical? Quelle est la prévalence de cette allergie dans la population?

Answer 8

latex –> 5% de la population

Question 9

Quels sont les 3 agents responsables d’allergies peranesthésiques?

Answer 9

• latex
• curares
• ATB

Question 10

Est-il possible de présenter une réaction allergique lors du premier contact avec un antigène?

Answer 10

OUI dans le cas des allergies croisées entre 2 sources allergéniques différentes

Ex: pomme/bouleau ou latex/fruits exotiques

Question 11

Quel est le mécanismes des angio-oedèmes non allergiques? Les 2 principales causes?

Answer 11

Accumulation de bradykinine dans les tissus, soit par synthèse excessive soit par réduction du catabolisme

Déficit en C1-inihibiteur ou prise d’IEC

Question 12

Quel diagnostic suspecter en cas d’eczema non allergique non atopique de l’adulte?

Answer 12

Lymphome T cutané

Question 13

Quel type d’hypersensibilité explorent les prick-test?

Answer 13

Hypersensibilité immédiate

Question 14

Quel type d’hypersensibilité explorent les patch-tests ou tests épicutanés?

Answer 14

Hypersensibilité retardée

Question 15

Prick-tests: dans quels cas peuvent-ils être positifs? (3)

Answer 15

• présence d’IgE spécifiques de l’antigène à la surface du mastocyte
• l’antigène est un puissant histamino-libérateur (ex: codéine)
• existence d’un dermographisme

Question 16

A partir de quand peut-on parler de prick-test positif?

Answer 16

Si diamètre papule urticarienne au moins égal à 50% du témoin positif (histamine ou codéine) et témoin négatif (serum phy) reste négatif

Question 17

Quelles sont les 2 situations où les patchs tests sont positifs?

Answer 17

• existence de lymphocytes T spécifiques de l’Ag testé (allergène)
• réaction de la peau du patient de façon non spécifique face à un antigène connu pour être irritatnt et/ou lorsque le patient a une peau sensible

Question 18

Quel est le témoin négatif pour les patch tests?

Answer 18

vaseline

Question 19

A quel moment fait-on la lecture des résultats d’un patch-test? Quelle est la cotation de l’intensité de la réaction?

Answer 19

48h +/- 2ème lecture à J3-5 en fonction de la clinique

Cotation:

• 0: pas de réaction
• +: érythème et infiltration, qui peuvent être allergique mais souvent irritatifs
• ++: érythème et infiltration avec vésicules, le + svt allergiques
• +++: érythème et infiltration avec bulles, quasiment toujours allergiques
• IR: irritation, brûlure sans infiltration

Question 20

Quelles sont les contre-indications à la réalisation de tests épicutanés?

Answer 20

• atcd de Lyell ou autres toxidermies graves (en dehors des centres spécialisés)
• Tt par corticoides ou IS

Question 21

Les IDR explorent l’hypersensibilité immédiate ou retardée?

Answer 21

Peuvent explorer les 2 ! (en fonction de l’heure de lecture)

Question 22

Quelles sont les contre-indications aux prick tests?

Answer 22

• dermographisme
• prise d’antihistaminiques
• infection cutanée non contrôlée

Question 23

Quels sont les 3 types de tests biologiques s’adressant aux hypersensiblités immédiates? Le test pour les hypersensibilités retardées?

Answer 23

Immédiates: recherche d’IgE sériques, dosage de la tryptase sérique et tests d’activation des basophiles

Retardées: test d’activation lymphocytaire

Question 24

Quelles sont les indications d’un dosage des IgE totales?

Answer 24

• recherche d’un terrain atopique chez le nourrisson ou l’enfant ou en cas d’eczema (mais pas d’intérêt pronostique ou thérapeutique)
• diagnostic d’une aspergillose bronchopulmonaire
• certains déficits immunitaires comme la maladie de Beuckley ou syndrome hyperIgE
• pour déterminer la posologie du traitement par omalizumab (utilisé dans le traitement de l’asthme allergique sévère)

Question 25

Quel dosage faut-il faire à la phase aigue d’un choc anaphylactique? selon quelles modalités?

Answer 25

Dosage de tryptase sérique

Entre 30 min et 2h après le début des signes cliniques, puis un 2ème prélèvement tardif 24h plus tard pour éliminer une mastocytose

Question 26

Dans quel cas le taux de tryptase sérique peut être élevé en permanence?

Answer 26

Mastocytose

Question 27

Quels sont les principales indications à une désensibilisation par immunothérapie spécifique?

Answer 27

Rhinites, conjonctivites ou asthmes allergiques avec sensibilisation aux pollens de graminées ou de bouleau, aux acariens ou aux venins d’hyménoptères