Manifestations pulmonaires connectivites et vascularites

Question 1

Quels sont les mécanismes possibles d’une atteinte pulmonaire au cours d’une connectivite/vascularite?

Answer 1

• infection (favorisée par corticoides et IS)
• toxicité pulmonaire médicamenteuse
• manifestation spécifique de la pathologie
• pathologie indépendante

Question 2

Quelles sont les infections le plus souvent associées aux traitements par corticoides? Méthotrexate? Endoxan? Anti-TNF?

Answer 2

Corticoides: tuberculose, aspergillose, pneumocystose

MTX et endoxan: pneumocystose

Anti-TNF/ TB ++, pneumocystose, listériose, histoplasmose, aspergillose

Question 3

Quel type de toxicité pulmonaire peut donner le méthotrexate?

Answer 3

Mécanisme : pneumopathie d’hypersensibilité

Tableau clinique : dyspnée progressive + toux + fièvre / parfois tableau aigu

TDM : opacités verre dépoli ou condensation alvéolaire diffuse

LBA : lymphocytaire ou panaché

Evolution : favorable à l’arrêt du Tt + corticothérapie générale

Question 4

Quelles atteintes pulmonaires peut-on retrouver dans la polyarthrite rhumatoide?

Answer 4

PID de type PIC

Nodules rhumatoides

Pleurésie rhumatoide

Bronchiolite oblitérante constrictive

Question 5

Quelles sont les atteintes pulmonaires spécifiques de sclérodermie?

Answer 5

PID de type PINS

HTAP

Question 6

Quelles sont les atteintes pulmonaires spécifiques d’un lupus?

Answer 6

Hémorragie intra-alvéolaire (SAPL ++)

Pleurésie lupique

Question 7

Quel type d’atteinte pulmonaire donne une myosite inflammatoire?

Answer 7

PID de type PINS

PID subaigues ou aigues (SDRA)

Question 8

Quel type d’atteinte pulmonaire retrouve-t-on dans une Gougerot-Sjogren?

Answer 8

Bronchite lymphocytaire chronique

• Clinique : toux sèche chronique
• Fibroscopie : infiltration lymphoïde de la sous-muqueuse / alvéolite lymphocytaire au LBA

PID de type PINS

Lymphome pulmonaire primitif

Question 9

Quel type d’atteinte pulmonaire retrouve-t-on dans le syndrome de Sharp?

Answer 9

PID de sévérité modérée / pleurésie / HTAP

Question 10

Quelles atteintes pulmonaires retrouve-t-on dans les vascularites à ANCA?

Answer 10

Granulomatose avec polyangéite: nodules pulmonaires parfois excavés / HIA plus rare / infiltrats pulmonaires

Granulomatose éosinophilique avec polyangéite: asthme sévère / infiltrats pulmonaires labiles / HIA

Polyangéite microscopique: HIA / infiltrats pulmonaires