SARA Flashcards
Definição atual de SARA
a SDRA é definida como uma doença de instalação AGUDA (sete ou menos dias de exposição a uma das prováveis etiologias) associada a infiltrados bilaterais na radiografia ou na tomografia, relação PaO2/FiO2 MENOR OU IGUAL A 300, desde que o quadro clínico não seja totalmente explicado por Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) ou sobrecarga volêmica.
Critérios de Berlim 2012
1) Tempo de evolução de até uma semana de um evento sabidamente causador de SARA
2) Radiologia com opacidade bilaterais não totalmente explicadas por nódulos, atelectasia sou derrame pleural
3) origem do edema não pode ser explicado por ic ou sobrecarga volemica
Classificação por oxigenação de SDRA (relação P/F)
LEVE </= a 300
MODERADA </= 200
Grave </=. 100
Etiologias de SARA
Sepse, pneumonia, politrauma, pancreatite, TRALI, Medicamentos ( QT, amiodarona, radiação)
Epidemiologia de SARA
UTI, VM, Idade avançada, imunossupressão
Óbito por sepse, IRpA e disfunção de múltiplos órgãos
Fisiopatologia de SARA
Lesão alveolar promove reações inflamatórias que geram danos ao endotélio pulmonar e ao epitélio alveolar, com isso, promove saída de proteínas do espaco IV e redução da P osmotica.
Por fim, gera migração de sangue, edema proteinaceo e debris celulares para o espaço alveolar. Com isso, gera-se prejuízo na atividade do surfactante, portanto, colapso pulmonar, edema, redução da complacência, vasoconstrição e hipertensão pulmonar.
Quais as fases da SARA
Exsudativa, Proliferativa e Fibrotica
Clínica da SARA
Sintomas respiratórios progressivos: Taquicardia, taquipneia, crepitações difusas
Gasometria na SARA
Alcalose respiratória por taquipneia
Acidose respiratória hipercapnica pode indicar iminência de parada respiratória
Acidose metabólica indica sepse
Tratamento da SARA
VMI E tratar causa base
TERAPIAS DE RESGATE:
Prona, manobra de recrutamento alveolar, óxido nítrico inaladores, ECMO
VMI na SARA —> VENTILAÇÃO PROTETORA
VC menor ou igual a 6 mL/Kg peso predito
PEEP > 5 ajustar conforme o caso
Hipercapnia permissiva
Pressão de platô < 30
Pressão de distensão <15
Prona se P/F < ou = 150
Bloqueio Neuromuscular se P/F<120
Hipercapnia permissiva
Tolera-se a hipercapnia em detrimento da redução do VC na VM protetora devido aos benefícios de baixas pressões de distensão
tolerar uma PaCO2 até 70-80 mmHg, desde que mantenhamos o pH acima de 7,20,
