Hipernatremia Flashcards
O que é hipernatremia?
Na > 145
Osm > 295 ( É SEMPRE HIPEROSMOLAR)
Quais os tipos de hipernatremia?
Hipovolemica- perda de ÁGUA e sódio
Euvolemica - Perda de ÁGUA
Hipervolemica - Ganho de SÓDIO e água
DD de Hipernatremia Hipovolemica
Se Na urinário < 20 - perda extrarrenal (queimaduras, diarreia osmotica)
Se Na urinário >20 - perda renal (diurese osmotica, diurese pós desobstrução, diuréticos de alça)
DD Hipernatremia isovolemica
Exame físico normal
Aumentam a ingesta hídrica
Mecanismo:
Poliúria (diabetes insipidus)
Ou perdas insensíveis: febre, infecções, VM, lesões cutâneas extensas
Poliúria
Diurese >3L/dia
Hiperglicemia, excesso de Souto na dieta, polidipsia, DI
Teste de restrição hídrica
Se melhorar - aquarese, polidipsia
Se não mudar - DI
Diabetes insipidus
Redução do ADH (Central) ou Insensibilidade ao ADH (nefrogênico)
Como diferenciar DI central e Nefrogênico?
Desmopressina ou DDAVP
Central: reduz o Na e aumenta osmolaridade urinária
Nefrogenica: não altera o Na ou a Osmolaridade
Hipernatremia hipervolemica
Incomum, ocorre quando há grande administração de soluções hipertonicas de alto teor de Na
NaCl 3%
Clínica da hipernatremia
Desidratação
Alteração de nível de consciência, letargia, irritabilidade, convulsões,
Contração muscular e hiperreflexia
Vômito e náusea
SEDE INTENSA
Tratamento da hipernatremia
Tratar causa base
Calcular déficit
Avaliar variação da natremia com a fórmula de adrogué
Corrigir com SG 5%, SF 0,45% ou Água VO
Como calcular o déficit de água livre
ACT x (Na plasma -1)/140
Qual a velocidade de correção?
<0,5 mEq/L/h ou
<10 ou 12/L/dia
Como tratar hipernatremia hipervolemica?
Suspender reposição
Como tratar hipernatremia euvolemica?
Caso a caso
Repor água livre e investigar etiologia
