Dist Hidroeletrolíticos

Question 1

Fórmula da osmolaridade

Answer 1

Nax2 + glicose/18 +ureia/6

Question 2

Quais os mecanismos de regulação da osmolaridade

Answer 2

ADH, SEDE E RIM

Question 3

Como ocorre os distúrbios do sódio na perspectiva da água

Answer 3

Hiponatremia: aumento de ACT, água ingerida > eliminada

Hipernatremia: diminuição de ACT, água ingerida < eliminada

Question 4

Como classificar hiponatremia

Answer 4

Gravidade: leve (134-130), moderado (129-120) e grave (<120)

Cronologia: aguda (<48h) e crônica (>48h)

Osmolaridade: hipo (<285), ISO (285-295), hiper (>295)

Volume (clínica): hiper, eu e hipo

Question 5

Hiponatremia hiperosmolar

Answer 5

> 295
Aumento de um outro osmol efetivo (glicose) ou presença de substância hiperosmolar (manitol)

Necessário calcular Na corrigido
Ex: hiperglicemia ou uso de manitol

Question 6

Fórmula do Na corrigido

Answer 6

Na corrigido = Na medido + 1,6 x [(glicose -100)/100]

Question 7

Hiponatremia isosmolar

Answer 7

Pseudohiponatremia

Aumento de lipídios ou produção de proteínas anômalas

Question 8

hiponatremia hiposmolar hipovolemica

Answer 8

Perde água e perde mais sal

Sinais de hipovolemia (taquicardia, hipotensão…)

Dosar sódio urinário: >20 - perda renal (diuréticos, Sd cerebral perdedora de sal)
<20 - perda extrarrenal (vômito, diarreia)

Question 9

Diagnósticos diferenciais para hiponatremia hiposmolar e hipovolemia com perda extrarrenal

Answer 9

Vômito, diarreia e perda pro 3 espaço

Question 10

DD de Hiponatremia hiposmolar hipovolemica com perda renal

Answer 10

Diuréticos TIAZIDICOS, hipoaldosteronismo e síndrome cerebral perdedora de sal

Question 11

O que é a Sd cerebral perdedora de sal?

Answer 11

Ocorre quando há lesão em SNC
Produz excesso de BNP (natriuretico) em resposta ao aumento da PIC

Hiponatremia hipotônica hipovolemica

Repor com cristaloide

Question 12

Hiponatremia hiposmolar hipervolemica

Answer 12

Síndromes edemigenicas
Aumento de água mais intenso que o aumento de sódio
Dosar Na urinário: >20 (DRC ou LRA)
<20 (ICC, Sd Nefrótica ou cirrose)

Question 13

Hiponatremia hiposmolar euvolemica

Answer 13

Absorção de água e sódio normal
Avaliar Osmolaridade urinária:
<100 - aporte hídrico excessivo (polidipsia primária ou baixo aporte de soluto)
>100 - retenção renal de água (SIAD, hipoaldosteronismo, hipotireoidismo)

Question 14

Critérios diagnósticos de SIAD OU SIADH

Answer 14

Sd da antidiurese inapropriada
Critérios diagnósticos:
Hiponatremia
Osmolaridade sérica <280
Euvolemia
Na urinário > 30
Osmolaridade urinária >100
Hipouricemia

Question 15

Quais as causas de SIAD?

Answer 15

Alterações em SNC
CA pequenas células do pulmão
clorpromazina, carbamazepine, ciclofosfamida
cirurgia
HIV
doença pulmonar

Question 16

Qual a relação da insuficiência adrenal com a Hiponatremia hiposmolar euvolemica?

Answer 16

Cortisol inibe ADH
Cortisol ausente aumenta ADH

Question 17

Clínica da hiponatremia

Answer 17

Aguda: grave, náusea, mal estar, letargia, convulsão, coma

Crônica: assintomática na maioria das vezes, vômitos, letargia, dificuldade de atenção e memória, confusão, quedas, delirium

Question 18

Como tratar hiponatremia aguda?

Answer 18

Urgência médica = correção imediata

Solução salina NaCl 3%
Até resolução dos sintamos em 1 ou 2 h
ou aumento do Na sérico em 4-6 mEq/L

Dosar Na de 2/2h

Question 19

Como tratar hiponatremia crônica?

Answer 19

Não é urgência
Tratar causa base
Correção lenta: 10-12 mEq/L em 24h ou 18 mEq/L em 48h

NaCl 3% (445 mL de SF + 55 mL de NaCl 20% = 500 mL de NaCl 3%)

A cada 1mL/Kg eleva-se 1 mEq/L

Question 20

Como tratar hiponatremia hipovolemica?

Answer 20

Cristaloide

Question 21

Como tratar a hiponatremia hipervolemica?

Answer 21

Restrição hídrica + diurético

Question 22

Como tratar hiponatremia euvolemica?

Answer 22

Restrição hídrica + tratar causa base

Question 23

Qual a principal causa de convulsão no PO?

Answer 23

Hiponatremia

Question 24

O que é a Sd de demielinizacao osmotica?

Answer 24

Correção rápida demais com subsequente desidratação cerebral.

Question 25

Qual a clínica da Sd da desmielinizacao osmotica?

Answer 25

Cursa com rebaixamento, alterações comportamentais e de memória, disartria, ataxias Coreia, parkinsonismo, tetraparesia, sd do cativeiro e sd pseudobulbar

Question 26

Sd do cativeiro

Answer 26

Cursa com paralisia total dos músculos. Exceto os olhos e pálpebras.

Question 27

Qual a velocidade de correção de Na?

Answer 27

10-12 mEq em 24h ou 18 mEq em 48h

Question 28

O que é a fórmula de adrogué?

Answer 28

Indica a qtd de solução hipertônica que será necessária - informa a variação após 1 L

ΔNa plasma= Na solução- Na plasma / ACT -1