SANGRAMENTOS NA GRAVIDEZ

Question 1

Etiologia e principal fator associado à DPP. Cite outros fatores.

Answer 1

Hipertensão Gestacional.

história prévia de DPP, tabagismo, uso de cocaína, gestação múltipla, anomalia fetal congênita, trauma abdominal, Trombofilias, anemia, má nutrição, idade > 35 anos, Rotura prematura das membranas e corioamnionite

Question 2

Duas condições raras e que possuem como característica comum o sangramento logo após a amniotomia

Answer 2

Roturas de vasa prévia e do seio marginal

Question 3

Origem do sangramento na rotura de vasa prévia e do seio marginal

Answer 3

Vasa Prévia: Fetal, pois os vasos sanguíneos fetais estão presentes nas membranas que cobrem o orifício cervical interno, o que leva rapidamente ao sofrimento fetal agudo e possui gravidade muito maior

Seio Marginal: Materno

Question 4

Recomendação de corticoterapia para amadurecimento pulmonar fetal na Placenta Prévia

Answer 4

entre a 23ª semana de gestação até 37 semanas incompletas

Question 5

Conduta imediata na DPP

Answer 5

A conduta imediata é a amniotomia seguido cesárea de emergência.

Lembre-se que a DPP conta com a formação de um hematoma retroplacentário que só tende a aumentar à medida que haja progressão do hematoma sobre a placenta. Dessa forma, a amniotomia é a escolha por reduzir parte dessa pressão gerada pela evolução do hematoma.

Question 6

[CONDUTA] DPP com feto vivo

Answer 6

A opção de parto vaginal fica restrito aos casos de parto iminente, caso contrário, a gestante segue para cesariana.

Question 7

Diagnóstico DPP

Answer 7

CLÍNICO! Não precisa de USG!

Question 8

Nos casos de descolamento prematuro de placenta existe sofrimento fetal agudo em decorrência de

Answer 8

perda sanguínea aguda materna com hipóxia fetal.

Question 9

Conduta em casos de gravidez ectópica rota com choque hipovolêmico

Answer 9

indicar imediatamente uma laparotomia de emergência na tentativa de estancar o sangramento potencialmente fatal.

Question 10

Diagnóstico Gravidez Ectópica

Answer 10

USG demonstrando ausência de saco gestacional na cavidade uterina E níveis de beta-hCG superiores a 1.500 mU/ml

Question 11

Qual a anomalia cromossômica mais comum para abortamento?

Answer 11

Trissomia do Cromossomo 16

Question 12

Principais Critérios para Tratamento de Gestação Ectópica com Metotrexato

Answer 12

beta-hCG < 5.000 e SG < 3,5 cm

Question 13

Principais Critérios para Conduta Expectante de Gestação Ectópica

Answer 13

beta-hCG < 1.000 e SG < 3,5 cm

Question 14

Contraindicações ao uso de Metotrexato

Answer 14

1) Disfunção renal
2) Disfunção hepática - NÃO USAR EM PACIENTES COM HEPATITE B/C
3) Úlcera péptica ativa
4) Pneumopatia ativa

Question 15

Pré-requisito para uso do metotrexate em casos de gestação ectópica

Answer 15

Antes de mais nada, toda paciente com rotura ou instabilidade hemodinâmica precisa de tratamento cirúrgico. Além disso, a atividade cardíaca deve ser ausente, o beta-hCG deve ter níveis inferiores a 5.000 mUI/ml e o saco gestacional não pode ter um diâmetro superior a 3,5 cm.

Question 16

Apresentação aborto retido

Answer 16

Gestação interrompida, em geral assintomática que leva à retenção do ovo sem vitalidade por um período prolongado de tempo, com mínimo de 4 semanas

Question 17

Diferença variação beta-HCG na gravidez ectópica e gestação normal

Answer 17

Os níveis de beta-hCG na gravidez ectópica não ultrapassam um aumento de 50% em 48h, enquanto as gestações intrauterinas viáveis devem apresentar aumento mínimo de 66% em 48h

Question 18

Apresentação ameaça de aborto

Answer 18

Abortamento que ainda não aconteceu e pode nem chegar a acontecer. O quadro clínico se apresenta com sangramento discreto, cólicas leves, colo fechado, vitalidade ovular preservada e tamanho uterino compatível com a idade gestacional.

Question 19

Apresentação abortamento incompleto

Answer 19

Útero menor do que o esperado para a idade gestacional. Em geral, são as pacientes que chegam ao serviço de atendimento eliminando o material sem tê-lo feito por inteiro. À ecografia, encontraríamos restos ovulares na cavidade uterina, além da dosagem de beta-hCG usualmente negativa.

Question 20

Conduta Ameaça de Aborto

Answer 20

Solicitar USG transvaginal que deve evidenciar normalidade, saco gestacional íntegro e, se possível de visualizar o embrião, também há de se encontrar batimentos cardíacos presentes.

Question 21

Fatores de Risco para Atonia Uterina

Answer 21

Gestação múltipla, primiparidade, trabalho de parto rápido e pré-eclâmpsia grave

Question 22

Parto Taquitócico e suas complicações

Answer 22

Trabalho de Parto Rápido

laceração do trajeto e a atonia uterina

Question 23

Duas principais causas de Hemorragia Puerperal

Answer 23

1) laceração do trajeto

2) atonia uterina

Question 24

Sinal de Bandi

Answer 24

Distensão do segmento inferior do útero, dando ao órgão um “aspecto de ampulheta”, e é um dos principais sinais de iminência de rotura uterina

Question 25

Síndrome de Bandl-Frommel - o que é e seus principais sintomas

Answer 25

Alerta de rotura uterina iminente

1) Sinal de Bandl: o útero assume o aspecto de uma ampulheta devido a distensão do segmento inferior.
2) Sinal de Frommel: O útero é desviado anteriormente em função do estiramento dos ligamentos redondos

Question 26

A repetição do parto cesáreo aumenta a probabilidade de ocorrer

Answer 26

Acretismo placentário e gravidez ectópica em cicatriz de histerotomia.

Question 27

Cesárea é fator de risco para…

Answer 27

1) rotura uterina em gestações futuras
2) placenta prévia
3) acretismo placentário

Question 28

Quadro Clássico Placenta Prévia

Answer 28

Gestante com 34 semanas, sangramento vaginal indolor, sem contrações e perdas de líquido

Question 29

O que NÃO fazer na Placenta Prévia?

Answer 29

Toque vaginal, sob risco de aumentar o sangramento. Deve-se fazer exame especular para detectar sangramento.

Question 30

Migração placentária na Placenta Prévia Marginal

Answer 30

No diagnóstico de placenta prévia marginal, o bordo placentário não obstrui o orifício interno do colo uterino, o que mantém o parto vaginal viável. Além disso, lembre-se que em 90% dos casos ocorre migração placentária até as 36 semanas de idade gestacional! Inclusive, diversas gestantes diagnosticadas com placentas prévias nos dois primeiros trimestres podem apresentar placenta normalmente inserida no 3º trimestre

Question 31

O que é útero de Couvelaire (apoplexia placentária) ?

Answer 31

Útero com atonia/hipotonia grave, causada pela infiltração de sangue no miométrio em um contexto de descolamento prematuro da placenta.

Question 32

A idade materna, como fator etiológico do abortamento, segundo Rezende, é…

Answer 32

Muito importante, pois o risco de abortamento acentua-se progressivamente entre 35 e 39 anos, e continua a aumentar após essa faixa etária

Question 33

São características típicas das doenças trofoblásticas gestacionais…

Answer 33

Quadro de hipertensão, altura uterina incompatível com idade gestacional (maior do que o normal) e achados de imagem que evidenciam “tempestade de neve”, além de cistos tecaluteínicos.

Question 34

Como a mola completa se diferencia da incompleta?

Answer 34

por não apresentar feto e/ou âmnio, ou seja, tudo o que se vê a imagem é resultado do processo de degeneração hidrópica sofrido pelas vilosidades coriais em toda sua extensão, e esse emaranhado representa a “tempestade de neve”

Question 35

Nas mulheres com o diagnóstico de insuficiência istmocervical com base nos desfechos obstétricos pregressos, a cerclagem eletiva deve ser realizada preferencialmente:

Answer 35

Entre 12 e 14 semanas de gestação

Question 36

Primigesta de 12 semanas chega ao hospital com quadro de cefaleia e escotomas. Ao exame, observa-se PA = 170 x 120 mmHg; altura uterina de 25 cm; discreto sangramento vaginal; colo impérvio e BCF não audível. A hipótese diagnóstica para o quadro é de:

Answer 36

A paciente tem sinais de pré-eclâmpsia grave - raríssimo nessa idade gestacional - e um útero muito aumentado (o esperado era estar apenas na sínfise púbica). Estas são duas características típicas da mola hidatiforme, assim como a hiperêmese gravídica, aumento exagerado nos níveis de beta-hCG e o sangramento “em cacho de uva”.

Question 37

Mas podemos fazer diagnóstico de gravidez ectópica mesmo sem visualizar saco gestacional nas tubas uterinas?

Answer 37

Sim, o diagnóstico de prenhez ectópica é feito com uma USG demonstrando ausência de saco gestacional no útero, desde que associado a um nível de beta-hCG maior que 1.500 mU/ml. Como o enunciado diz que os níveis de beta-hCG estão apenas um pouco acima do valor de referência (normalmente de 50 mU/ml), o diagnóstico de gravidez ectópica pode apenas ser suspeitado e a melhor conduta é a repetição da dosagem hormonal e da USG para confirmação e planejamento do tratamento.

Question 38

Paciente na 2ª metade da gestação, com sangramento vaginal discreto, hipertonia uterina e com sinais hemodinâmicos de choque hipovolêmico - taquicardia e hipotensão arterial. Diagnóstico e Conduta.

Answer 38

Diagnóstico clínico de descolamento prematuro de placenta e indicar interrupção da gestação de emergência.

Além disso, certamente essa paciente precisará também de reposição volêmica imediata e hemotransfusão, sendo um quadro gravíssimo e com prognóstico ruim, especialmente para o feto.

Question 39

Sinal de Reasens

Answer 39

Elevação da apresentação fetal, causada pela ruptura do útero e redução brusca da pressão exercida pelo órgão no feto.

Question 40

Principal complicação placenta prévia.

Answer 40

Acretismo placentário (aderência anormalmente firme da placenta à parede do útero, dificultando o seu descolamento fisiológico após o parto e podendo causar hemorragia puerperal grave)

Question 41

Quadro clássico de rotura uterina

Answer 41

Paciente com contrações de forte intensidade, parto induzido com Misoprostol e, subitamente, refere dor de forte intensidade acompanhada de redução da contratilidade uterina.

Question 42

Principal fator de risco para Rotura Uterina

Answer 42

Indução com Misoprostol (não utilizar em cesarianas prévias)

Question 43

Tratamento Útero de Couvelaire

Answer 43

O tratamento consiste na infusão venosa de ocitocina, mas frequentemente é necessária uma histerectomia para controle da hemorragia

Question 44

O tratamento da incompetência istmocervical fora do período gestacional segue a técnica de…

Answer 44

LASH

Question 45

beta-HCG x Ectópica

Answer 45

Há alta suspeição de gestação não viável quando os níveis de beta-hCG não se elevam em pelo menos 50% nas primeiras 48 horas. Este é um dos achados encontrados na prenhez ectópica, embora um crescimento normal dos níveis do hormônio não descarte a hipótese. Lembre-se: na gestação viável espera-se que em 85% das grávidas, os níveis de beta-hCG cresçam no mínimo 66% em 48h.

Question 46

Principais Fatores de Risco para Placenta Prévia

Answer 46

1) Endometrite
2) Cicatriz Uterina
3) Multiparidade

Question 47

Quadro Clássico DPP

Answer 47

1) Coagulopatia
2) Choque hipovolêmico
3) Hipertonia Uterina
4) Feto morto

Question 48

Principal suspeita de Incompetência Istmocervical?

Answer 48

Interrupções prematuras da gravidez, repetidas, em torno do segundo trimestre da gravidez

Question 49

Época ideal para realização de circlagem em gestantes com diagnóstico de incompetência istmocervical:

Answer 49

14-16 semanas

Question 50

A hipertonia uterina no DPP é determinada pela…

Answer 50

Irritação do Miométrio pelo sangue.

Question 51

Sinal de Cratera

Answer 51

O sinal da cratera pode ser observado na DPP (Descolamento Prematuro da Placenta), sendo um hematoma retroplacentário que invade a placenta formando um “buraco” na sua superfície.