Sangramentos da Primeira Metade da Gestação Flashcards
Principais causas de sangramento na primeira metade da gestação? (3)
Abortamento
Doença Trofoblástica
Gravidez Ectópica
Mulher jovem, com atraso menstrual, B-hcg alto e abdome agudo até que se prove o contrário é?
Gravidez ectópica
Causa de pré-eclâmpsia com menos de 20 semanas:
Doença Trofoblástica Gestacional (mola)
Conceito de Abortamento:
Interrupção da gestação antes de 20 a 22 semanas OU menos de 500g
Qual critério do conceito do abortamento é mais utilizado?
Idade gestacional (se confiável)
Abortamento precoce:
< 12 semanas
Abortamento tardio:
> 12 semanas
Abortamento Espontâneo:
Conta a vontade, sem indução e sem medidas provocativas
Abortamento Provocado:
Quando não é espontâneo (legal ou ilegal)
Em quais situações o abortamento é permitido? (3)
- Anencefalia
- Em caso de estupro
- Risco à vida materna
Em quais idades gestacionais pode-se fazer as interrupções no brasil (legalmente)
- Anencefalia ( >12 semanas - abortamento ou interrupção do parto)
- Em caso de estupro ( <20 semanas)
- Risco à vida materna (em qualquer semana - abortamento ou interrupção do parto)
Quando não é necessário investigar abortamento?
Em abortamento esporádico
Qual a principal causa de abortamento esporádico?
Trissomias (aneuploidia)
Qual a trissomia que isoladamente é a maior causa de abortamento esporádico?
Trissomia do 16
Quando investigar abortamento?
Abortamento habitual
O que é abortamento habitual/recorrente?
3 ou mais perdas
Quais são as duas principais causas de abortamento habitual?
- SAF
- Incompetência ístmo-cervical
Como é geralmente o abortamento por incompetência ístmo-cervical? (4)
- Aborto tardio ou parto prematuro - de repetição (cada vez mais precoces)
- Colo curto (afunila - sinal do lápis)
- Dilatação indolor
- Feto vivo/normal
Tratamento da incompetência ístmo cervical?
Cerclagem
Quando é feita a cerclagem? Qual técnica é a mais adotada?
12 a 16 semanas. Técnica de McDonald
Quando retirar os pontos da cerclagem?
36/37 semanas ou no início do trabalho de parto
Como é geralmente o abortamento por SAF?
- Colo normal
- Anticorpos + (anticardiolipina, anticagulante lúpico, anti-beta-2-glicoproteína)
- Tromboses
- Feto morto
Como é o diagnóstico de SAF?
1 critério clínico + 1 critério laboratorial
Melhor TTO para SAF na gestação?
Ao confirmar a gestação: iniciar AAS e heparina
A SAF pode estar acompanhada de qual doença reumatológica?
Lúpus
O que é importante avaliar no exame físico se sangramento na primeira metade da gestação?
- Se o colo está aberto ou fechado (passar o espéculo)
Quando o colo se encontra ABERTO, quais são as possibilidades de abortamento? (3)
- Inevitável
- Infectado
- Incompleto
Quando o colo se encontra FECHADO, quais são as possibilidades de abortamento? (3)
- Completo
- Ameaça (feto vivo)
- Retido (feto morto)
Quais os dados de exame físico que podem ser encontrados no abortamento incompleto? (4)
- Cólica
- Sangramento
- Colo aberto
- Útero subinvoluido (AU < IG) com restos
Quais os dados de exame físico que podem ser encontrados no abortamento inevitável? (4)
- Cólica
- Sangramento
- Colo aberto
- Útero compatível com IG
Quais os dados de exame físico que podem ser encontrados no abortamento infectado?
- Cólica
- Sangramento
- Odor fétido vaginal
- Febre
- Mal estar Geral
- Manipulação indevida da cavidade uterina’
Qual o valor de corte que demonstra restos no USG?
Endométrio > 15mm
Qual a conduta no abortamento incompleto?
Esvaziamento
Qual a conduta no abortamento inevitável?
Esvaziamento
Como diferenciar incompetência ístmo-cervical do abortamento inevitável?
Abortamento tem cólica. Na Incompetência a dilatação é indolor.
Qual a conduta no abortamento infectado?
ATB + Esvaziamento
Em quais abortamentos INtervir?
Colo aberto - IMcompleto, INfectado, INevitável
Qual a conduta no abortamento completo?
- Expectante
- Orientações
- Solicitar USG para confirmação
Quais os dados de exame físico que podem ser encontrados no abortamento completo?
- Colo fechado
- AU < IG
Qual a conduta na ameaça de abortamento?
- Expectante (não há oq fazer para evitar)
- Orientações
- Solicitar USG para confirmação/ diferenciação de abortamento retido
Quais os dados de exame físico que podem ser encontrados na ameaça de abortamento?
- Colo fechado
- Útero compatível com IG (feto vivo confirmado no USG)
Quais os dados de exame físico que podem ser encontrados no aborto retido?
- Colo fechado
- Útero compatível com IG (feto morto confirmado no USG)
Qual a conduta no aborto retido?
- Expectante ou esvaziamento
- Solicitar USG para confirmação da morte do feto
Quando esvaziar?
- Abortamentos com colo aberto (incompleto, infectado, inevitavél)
- Retido
Como é feito o esvaziamento no abortamento precoce (<12sem)?
- AMIU (aspiração manual intrauterina)
- Curetagem
Como é feito o esvaziamento no abortamento tardio (>12sem)?
SEM FETO (incompleto): curetagem COM FETO (inevitável ou retido): misoprostol e curetagem (avaliar)
O que é a Doença trofoblástica gestacional?
Degeneração hidrópica e proliferação anormal do trofoblasto, podendo eliminar vesículas.
Quadro clínico:
Sangramento
Eliminaçãõ de vesículas
Quais são as DTG benignas?
Mola hidatiforme completa ou parcial
Quais são as DTGs Malignas?
Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico do sítio placentário
Qual é a mola maligna mais comum?
Mola invasora
Como se formam as molas completas?
Espermatozóide saudável fecunda óvulo sem núcleo e duplica = material genético apenas paterno (apenas DNA mitocondrial materno)
A mola completa forma tecido embrionário?
NÃO, é inviável. SEM EMBRIÃO
Qual é o risco de malignação da mola completa?
1 em cada 5 maligniza
Como se formam as molas parciais?
Dois espermatozóides fecundam um óvulo
Qual mola tem tecido embrionário e menos chance de malignizar?
Mola parcial
Qual o quadro clínico da Mola?
• Sangramento de repetição com VESÍCULAS
- Útero maior do que o esperado para a IG - ou útero em sanfona
- hiperemese - náuseas e vômitos incoercíveis
- hipertireoidismo
Como é o USG da Mola?
“Flocos de neve ou nevasca” - vesiculas
Tratamento da Doença trofoblástica
Esvaziamento uterino + histopatológico
Histerectomia em casos selecionados
Quando indicar histerectomia?
Mulher com mais de 40 anos com prole definida
Como e quando deve ser feito o controle de cura?
Sempre pós mola. Fazer o Beta-HCG semanal até 3 valores semanais negativos + mensal até 6 meses.
Quais criterios sugerem malignização? E qual a conduta
- Aumento em 2 semanas (ou comparando 3 valores)
- 3 semanas em platô (ou comparando 4 valores)
- 6 meses e ainda positivo (questionável)
- Metástases
Conduta: QUIMIOTERAPIA
Qual cuidado deve ser realizado no acompanhamento da paciente com diagnóstico de Mola?
CONTRACEPÇÃO EFETIVA (exceto DIU)
Qual o conceito de gestação ectópica?
Implantação fora da cavidade uterina (inclusive no colo uterino)
Qual é o local mais comum de gestação ectópica?
Na região ampular da trompa
Quais são os fatores de risco para gestação ectópica?
- Cirurgia prévia na trompa
- Ectópica prévia
- DIP
- Endometriose
- DIU - método não anovulatório
- Tabagismo
Qual é o quadro clínico da prenhez ectópica?
- Atraso menstrual
- Dor abdominal
- Sangramento
+ USG com útero vazio + bhcg > 1500
- se rota: choque, sinal de blumberg positivo, sinal de proust
A partir de quantas semanas pode-se observar saco gestacional no USG?
A partir de 4 semanas.
A partir de 6 semanas com bhcg + = sinal de alerta - gestação Ectópica
Quais são os possíveis tratamentos da prenhez ectópica (4)?
- Expectante (se abortamento tubário + bhcg baixo)
- Medicamentoso - Metotrexato (sem BCF, massa < 3,5 e bhcg < 5000)
- Cirúrgico conservador se ectópica íntegra e desejo reprodutivo - salpingostomia por laparoscopia
- Cirúrgico radical se ectópica rota - salpingectomia (laparoscópica se estável. Laparotomia se instável)
