Sangramentos da Primeira Metade da Gestação

Question 1

Principais causas de sangramento na primeira metade da gestação? (3)

Answer 1

Abortamento
Doença Trofoblástica
Gravidez Ectópica

Question 2

Mulher jovem, com atraso menstrual, B-hcg alto e abdome agudo até que se prove o contrário é?

Answer 2

Gravidez ectópica

Question 3

Causa de pré-eclâmpsia com menos de 20 semanas:

Answer 3

Doença Trofoblástica Gestacional (mola)

Question 4

Conceito de Abortamento:

Answer 4

Interrupção da gestação antes de 20 a 22 semanas OU menos de 500g

Question 5

Qual critério do conceito do abortamento é mais utilizado?

Answer 5

Idade gestacional (se confiável)

Question 6

Abortamento precoce:

Answer 6

< 12 semanas

Question 7

Abortamento tardio:

Answer 7

> 12 semanas

Question 8

Abortamento Espontâneo:

Answer 8

Conta a vontade, sem indução e sem medidas provocativas

Question 9

Abortamento Provocado:

Answer 9

Quando não é espontâneo (legal ou ilegal)

Question 10

Em quais situações o abortamento é permitido? (3)

Answer 10

• Anencefalia
• Em caso de estupro
• Risco à vida materna

Question 11

Em quais idades gestacionais pode-se fazer as interrupções no brasil (legalmente)

Answer 11

• Anencefalia ( >12 semanas - abortamento ou interrupção do parto)
• Em caso de estupro ( <20 semanas)
• Risco à vida materna (em qualquer semana - abortamento ou interrupção do parto)

Question 12

Quando não é necessário investigar abortamento?

Answer 12

Em abortamento esporádico

Question 13

Qual a principal causa de abortamento esporádico?

Answer 13

Trissomias (aneuploidia)

Question 14

Qual a trissomia que isoladamente é a maior causa de abortamento esporádico?

Answer 14

Trissomia do 16

Question 15

Quando investigar abortamento?

Answer 15

Abortamento habitual

Question 16

O que é abortamento habitual/recorrente?

Answer 16

3 ou mais perdas

Question 17

Quais são as duas principais causas de abortamento habitual?

Answer 17

• SAF

- Incompetência ístmo-cervical

Question 18

Como é geralmente o abortamento por incompetência ístmo-cervical? (4)

Answer 18

• Aborto tardio ou parto prematuro - de repetição (cada vez mais precoces)
• Colo curto (afunila - sinal do lápis)
• Dilatação indolor
• Feto vivo/normal

Question 19

Tratamento da incompetência ístmo cervical?

Answer 19

Cerclagem

Question 20

Quando é feita a cerclagem? Qual técnica é a mais adotada?

Answer 20

12 a 16 semanas. Técnica de McDonald

Question 21

Quando retirar os pontos da cerclagem?

Answer 21

36/37 semanas ou no início do trabalho de parto

Question 22

Como é geralmente o abortamento por SAF?

Answer 22

• Colo normal
• Anticorpos + (anticardiolipina, anticagulante lúpico, anti-beta-2-glicoproteína)
• Tromboses
• Feto morto

Question 23

Como é o diagnóstico de SAF?

Answer 23

1 critério clínico + 1 critério laboratorial

Question 24

Melhor TTO para SAF na gestação?

Answer 24

Ao confirmar a gestação: iniciar AAS e heparina

Question 25

A SAF pode estar acompanhada de qual doença reumatológica?

Answer 25

Lúpus

Question 26

O que é importante avaliar no exame físico se sangramento na primeira metade da gestação?

Answer 26

- Se o colo está aberto ou fechado (passar o espéculo)

Question 27

Quando o colo se encontra ABERTO, quais são as possibilidades de abortamento? (3)

Answer 27

- Inevitável - Infectado - Incompleto

Question 28

Quando o colo se encontra FECHADO, quais são as possibilidades de abortamento? (3)

Answer 28

- Completo - Ameaça (feto vivo) - Retido (feto morto)

Question 29

Quais os dados de exame físico que podem ser encontrados no abortamento incompleto? (4)

Answer 29

- Cólica - Sangramento - Colo aberto - Útero subinvoluido (AU < IG) com restos

Question 30

Quais os dados de exame físico que podem ser encontrados no abortamento inevitável? (4)

Answer 30

- Cólica - Sangramento - Colo aberto - Útero compatível com IG

Question 31

Quais os dados de exame físico que podem ser encontrados no abortamento infectado?

Answer 31

- Cólica - Sangramento - Odor fétido vaginal - Febre - Mal estar Geral - Manipulação indevida da cavidade uterina'

Question 32

Qual o valor de corte que demonstra restos no USG?

Answer 32

Endométrio > 15mm

Question 33

Qual a conduta no abortamento incompleto?

Answer 33

Esvaziamento

Question 34

Qual a conduta no abortamento inevitável?

Answer 34

Esvaziamento

Question 35

Como diferenciar incompetência ístmo-cervical do abortamento inevitável?

Answer 35

Abortamento tem cólica. Na Incompetência a dilatação é indolor.

Question 36

Qual a conduta no abortamento infectado?

Answer 36

ATB + Esvaziamento

Question 37

Em quais abortamentos INtervir?

Answer 37

Colo aberto - IMcompleto, INfectado, INevitável

Question 38

Qual a conduta no abortamento completo?

Answer 38

- Expectante - Orientações - Solicitar USG para confirmação

Question 39

Quais os dados de exame físico que podem ser encontrados no abortamento completo?

Answer 39

- Colo fechado | - AU < IG

Question 40

Qual a conduta na ameaça de abortamento?

Answer 40

- Expectante (não há oq fazer para evitar) - Orientações - Solicitar USG para confirmação/ diferenciação de abortamento retido

Question 41

Quais os dados de exame físico que podem ser encontrados na ameaça de abortamento?

Answer 41

- Colo fechado | - Útero compatível com IG (feto vivo confirmado no USG)

Question 42

Quais os dados de exame físico que podem ser encontrados no aborto retido?

Answer 42

- Colo fechado | - Útero compatível com IG (feto morto confirmado no USG)

Question 43

Qual a conduta no aborto retido?

Answer 43

- Expectante ou esvaziamento | - Solicitar USG para confirmação da morte do feto

Question 44

Quando esvaziar?

Answer 44

- Abortamentos com colo aberto (incompleto, infectado, inevitavél) - Retido

Question 45

Como é feito o esvaziamento no abortamento precoce (<12sem)?

Answer 45

- AMIU (aspiração manual intrauterina) | - Curetagem

Question 46

Como é feito o esvaziamento no abortamento tardio (>12sem)?

Answer 46

``` SEM FETO (incompleto): curetagem COM FETO (inevitável ou retido): misoprostol e curetagem (avaliar) ```

Question 47

O que é a Doença trofoblástica gestacional?

Answer 47

Degeneração hidrópica e proliferação anormal do trofoblasto, podendo eliminar vesículas.

Question 48

Quadro clínico:

Answer 48

Sangramento | Eliminaçãõ de vesículas

Question 49

Quais são as DTG benignas?

Answer 49

Mola hidatiforme completa ou parcial

Question 50

Quais são as DTGs Malignas?

Answer 50

Mola invasora Coriocarcinoma Tumor trofoblástico do sítio placentário

Question 51

Qual é a mola maligna mais comum?

Answer 51

Mola invasora

Question 52

Como se formam as molas completas?

Answer 52

Espermatozóide saudável fecunda óvulo sem núcleo e duplica = material genético apenas paterno (apenas DNA mitocondrial materno)

Question 53

A mola completa forma tecido embrionário?

Answer 53

NÃO, é inviável. SEM EMBRIÃO

Question 54

Qual é o risco de malignação da mola completa?

Answer 54

1 em cada 5 maligniza

Question 55

Como se formam as molas parciais?

Answer 55

Dois espermatozóides fecundam um óvulo

Question 56

Qual mola tem tecido embrionário e menos chance de malignizar?

Answer 56

Mola parcial

Question 57

Qual o quadro clínico da Mola?

Answer 57

• Sangramento de repetição com VESÍCULAS * Útero maior do que o esperado para a IG - ou útero em sanfona * hiperemese - náuseas e vômitos incoercíveis * hipertireoidismo

Question 58

Como é o USG da Mola?

Answer 58

"Flocos de neve ou nevasca" - vesiculas

Question 59

Tratamento da Doença trofoblástica

Answer 59

Esvaziamento uterino + histopatológico Histerectomia em casos selecionados

Question 60

Quando indicar histerectomia?

Answer 60

Mulher com mais de 40 anos com prole definida

Question 61

Como e quando deve ser feito o controle de cura?

Answer 61

Sempre pós mola. Fazer o Beta-HCG semanal até 3 valores semanais negativos + mensal até 6 meses.

Question 62

Quais criterios sugerem malignização? E qual a conduta

Answer 62

* Aumento em 2 semanas (ou comparando 3 valores) * 3 semanas em platô (ou comparando 4 valores) * 6 meses e ainda positivo (questionável) * Metástases Conduta: QUIMIOTERAPIA

Question 63

Qual cuidado deve ser realizado no acompanhamento da paciente com diagnóstico de Mola?

Answer 63

CONTRACEPÇÃO EFETIVA (exceto DIU)

Question 64

Qual o conceito de gestação ectópica?

Answer 64

Implantação fora da cavidade uterina (inclusive no colo uterino)

Question 65

Qual é o local mais comum de gestação ectópica?

Answer 65

Na região ampular da trompa

Question 66

Quais são os fatores de risco para gestação ectópica?

Answer 66

* Cirurgia prévia na trompa * Ectópica prévia * DIP * Endometriose * DIU - método não anovulatório * Tabagismo

Question 67

Qual é o quadro clínico da prenhez ectópica?

Answer 67

* Atraso menstrual * Dor abdominal * Sangramento + USG com útero vazio + bhcg > 1500 - se rota: choque, sinal de blumberg positivo, sinal de proust

Question 68

A partir de quantas semanas pode-se observar saco gestacional no USG?

Answer 68

A partir de 4 semanas. | A partir de 6 semanas com bhcg + = sinal de alerta - gestação Ectópica

Question 69

Quais são os possíveis tratamentos da prenhez ectópica (4)?

Answer 69

* Expectante (se abortamento tubário + bhcg baixo) * Medicamentoso - Metotrexato (sem BCF, massa < 3,5 e bhcg < 5000) * Cirúrgico conservador se ectópica íntegra e desejo reprodutivo - salpingostomia por laparoscopia * Cirúrgico radical se ectópica rota - salpingectomia (laparoscópica se estável. Laparotomia se instável)