Prematuridade, Amniorrexe e Indução do parto Flashcards
Pré-termo:
< 37 semanas
Termo:
37 a 42 semanas
Pós-termo:
> 42 semanas
Pós datismo:
Após a DPP (40 semanas)
Abortamento:
< 20-22 semanas
Resumo da conduta no pré-termo
Inibir
Resumo da conduta no termo
Assistir
Resumo da conduta no pós-termo
Induzir
Principais fatores de risco para o parto prematuro (9)
- Prematuro anterior (PRINCIPAL)
- Anemia
- Desnutrição
- Polidramnia (hiperdistenção uterina)
- Gemelaridade (hiperdistenção uterina)
- Infecção (dente, urinária…)
- Drogas
- Tabagismo
- Colo curto
Medidas de predição (usadas para profilaxia) de prematuridade
- USG (20 e 24 sem) com colo curto se <20mm
- Prematuro anterior
Qual é a profilaxia farmacológica usada se: colo curto OU prematuro anterior
- Suplementação com progesterona tópica
Quando dosar fibronectina fetal?
Na dúvida se internar (se está na iminência de parto prematuro)
Conduta no trabalho de parto prematuro (24-34 sem)
- Inibição do parto (tocólise por 48h).
- Corticóide (2 doses de Betametasona 12mg IM, sendo a segunda dose em 24h OU 4 doses de dexametasona 6mg de 12 em 12h)
Conduta no trabalho de parto prematuro (>34 sem)
Não inibir. Internar e realizar a assistência ao trabalho de parto.
+ avaliar profilaxia para GBS
Quais os benefícios da administração de corticóide no parto prematuro (24-34 sem)
Reduz:
- Síndrome da Membrana Hialina
- Hemorragia perivascular
- Enterocolite Necrotizante
Quando não fazer tocólise?
Sofrimento fetal agudo ou corioamnionite
-> Fazer cesariana
Tocolíticos:
- MELHOR - Nifedipina (BCC) - evitar se: hipotensão e cardiopatia
- Atosiban - é antagonista específico do receptor de ocitocina (sem contraindicações específicas) - principal nas constraindicações da nifedipina
Também pode-se usar:
- Beta-agonista - Salbutamol (evitar se cardiopata, DM)
- Indometacina (somente pré 32 semanas - pois pós há risco de fechamento do ducto arterioso).
Qual é a indicação do sulfato de magnésio?
Neuroproteção para < 32 semanas
Quando a bolsa rompe antes do trabalho de parto no prematuro, qual é o nome dado?
Amniorrexe prematura pré-termo
Qual é o padrão-ouro para diagnóstico de amniorrexe prematura?
Exame especular
Quais outros exames podem ser realizados quando no exame especular não há a confirmação da HD de amniorrexe prematura? (6)
- Teste de Nitrazina (p.H.)
- Teste da cristalização (cristaliza na presença do estrogênio)
- Pesquisa de elementos fetais
- Pesquisa de alfafetoproteína
- Amnisure (alfamicroglobulina placentária) - VPP muito alto, porém é caro
- USG (avaliar oligodramnia) - não é muito específico, pois há diversas causas de oligodramnia.
Conduta na Amniorrexe prematura:
- Se corioamnionite (febre + 2 elementos como: leucocitose, aumento de FC, aumento de BCF, dor uterina ou líquido fétido): PARTO
- Se não: depende da IG. Se acima de 34 semanas: Assistência ao parto. Se abaixo de 34 semanas: ATB (ampicilina venosa + 1g de AZT) para aumentar o tempo de latência do parto + corticoide (a partir de 24 semanas)
Pode-se fazer tocólise em Amniorrexe prematura?
NÃO!!
Corioamnionite é a causa ma maior parte das vezes e pode haver sofrimento fetal.
Qual é a via preferencial do parto em caso de Corioamnionite?
VAGINAL.
cesária aumenta o risco de disseminação da infecção na cavidade abdominal materna
Cite indicações de indução do parto (3)
- Acime da 42 semanas
- Corioamnionite
- Amniorrexe prematura se > 34 semanas
Quais fármacos podem ser usados na indução do parto?
- Ocitocina
- Misoprostol
Quando utilizar ocitocina na indução do parto?
Quando o índice de Bishop é favorável (> ou = 9) -
Padrão “A” - (Apagado, amolecido, anterior, aberto e altura > 0)
Quando utilizar Misoprostol na indução do parto?
Quando Bishop desfavorável (usado para melhorar o bishop e quando o bishop já estiver favorável pode-se, se necessário, utilizar ocitocina)
Quando não podemos utilizar Misoprostol na indução do parto?
Cicatriz uterina (ex: cesariana)
Qual é a opção em caso de cicatriz utenina e Bishop desfavorável?
Método de Krause: Sonda de foley no colo - infla o balão no útero - acelera liberação de prostraglandinas necessárias para o parto.
Cuidado com infecções
O que é período de latência?
Espaço de tempo entre a rotura da bolsa e o trabalho de parto
Quanto mais prematuro (maior/menor) o tempo de latência
MAIOR
Diagnóstico de Corioamnionite
Febre > 37,8 + 2 dos seguintes critérios:
- Taquicardia materna (> 100bpm)
- Taquicardia fetal basal > 160bpm
- Útero irritável: contrações irregulares
- Saída de secreção purulenta (fisiometria)
- Leucocitose > 15000
Qual é o tratamento da corioamnionite?
Antibióticoterapia de amplo espectro (G+, G- e anaeróbios)
Quais antibióticos podem ser utilizados no tratamento da corioamnionite?
Ampicilina (ou penicilina cristalina) + gentamicina + metronidazol
OU
Clindamicina + Gentamicina
(manter até 48h pós parto)
