Prematuridade, Amniorrexe e Indução do parto

Question 1

Pré-termo:

Answer 1

< 37 semanas

Question 2

Termo:

Answer 2

37 a 42 semanas

Question 3

Pós-termo:

Answer 3

> 42 semanas

Question 4

Pós datismo:

Answer 4

Após a DPP (40 semanas)

Question 5

Abortamento:

Answer 5

< 20-22 semanas

Question 6

Resumo da conduta no pré-termo

Answer 6

Inibir

Question 7

Resumo da conduta no termo

Answer 7

Assistir

Question 8

Resumo da conduta no pós-termo

Answer 8

Induzir

Question 9

Principais fatores de risco para o parto prematuro (9)

Answer 9

• Prematuro anterior (PRINCIPAL)
• Anemia
• Desnutrição
• Polidramnia (hiperdistenção uterina)
• Gemelaridade (hiperdistenção uterina)
• Infecção (dente, urinária…)
• Drogas
• Tabagismo
• Colo curto

Question 10

Medidas de predição (usadas para profilaxia) de prematuridade

Answer 10

• USG (20 e 24 sem) com colo curto se <20mm

- Prematuro anterior

Question 11

Qual é a profilaxia farmacológica usada se: colo curto OU prematuro anterior

Answer 11

• Suplementação com progesterona tópica

Question 12

Quando dosar fibronectina fetal?

Answer 12

Na dúvida se internar (se está na iminência de parto prematuro)

Question 13

Conduta no trabalho de parto prematuro (24-34 sem)

Answer 13

• Inibição do parto (tocólise por 48h).

- Corticóide (2 doses de Betametasona 12mg IM, sendo a segunda dose em 24h OU 4 doses de dexametasona 6mg de 12 em 12h)

Question 14

Conduta no trabalho de parto prematuro (>34 sem)

Answer 14

Não inibir. Internar e realizar a assistência ao trabalho de parto.

+ avaliar profilaxia para GBS

Question 15

Quais os benefícios da administração de corticóide no parto prematuro (24-34 sem)

Answer 15

Reduz:

• Síndrome da Membrana Hialina
• Hemorragia perivascular
• Enterocolite Necrotizante

Question 16

Quando não fazer tocólise?

Answer 16

Sofrimento fetal agudo ou corioamnionite

-> Fazer cesariana

Question 17

Tocolíticos:

Answer 17

• MELHOR - Nifedipina (BCC) - evitar se: hipotensão e cardiopatia
• Atosiban - é antagonista específico do receptor de ocitocina (sem contraindicações específicas) - principal nas constraindicações da nifedipina

Também pode-se usar:

• Beta-agonista - Salbutamol (evitar se cardiopata, DM)
• Indometacina (somente pré 32 semanas - pois pós há risco de fechamento do ducto arterioso).

Question 18

Qual é a indicação do sulfato de magnésio?

Answer 18

Neuroproteção para < 32 semanas

Question 19

Quando a bolsa rompe antes do trabalho de parto no prematuro, qual é o nome dado?

Answer 19

Amniorrexe prematura pré-termo

Question 20

Qual é o padrão-ouro para diagnóstico de amniorrexe prematura?

Answer 20

Exame especular

Question 21

Quais outros exames podem ser realizados quando no exame especular não há a confirmação da HD de amniorrexe prematura? (6)

Answer 21

• Teste de Nitrazina (p.H.)
• Teste da cristalização (cristaliza na presença do estrogênio)
• Pesquisa de elementos fetais
• Pesquisa de alfafetoproteína
• Amnisure (alfamicroglobulina placentária) - VPP muito alto, porém é caro
• USG (avaliar oligodramnia) - não é muito específico, pois há diversas causas de oligodramnia.

Question 22

Conduta na Amniorrexe prematura:

Answer 22

• Se corioamnionite (febre + 2 elementos como: leucocitose, aumento de FC, aumento de BCF, dor uterina ou líquido fétido): PARTO
• Se não: depende da IG. Se acima de 34 semanas: Assistência ao parto. Se abaixo de 34 semanas: ATB (ampicilina venosa + 1g de AZT) para aumentar o tempo de latência do parto + corticoide (a partir de 24 semanas)

Question 23

Pode-se fazer tocólise em Amniorrexe prematura?

Answer 23

NÃO!!

Corioamnionite é a causa ma maior parte das vezes e pode haver sofrimento fetal.

Question 24

Qual é a via preferencial do parto em caso de Corioamnionite?

Answer 24

VAGINAL.

cesária aumenta o risco de disseminação da infecção na cavidade abdominal materna

Question 25

Cite indicações de indução do parto (3)

Answer 25

- Acime da 42 semanas - Corioamnionite - Amniorrexe prematura se > 34 semanas

Question 26

Quais fármacos podem ser usados na indução do parto?

Answer 26

- Ocitocina | - Misoprostol

Question 27

Quando utilizar ocitocina na indução do parto?

Answer 27

Quando o índice de Bishop é favorável (> ou = 9) - Padrão "A" - (Apagado, amolecido, anterior, aberto e altura > 0)

Question 28

Quando utilizar Misoprostol na indução do parto?

Answer 28

Quando Bishop desfavorável (usado para melhorar o bishop e quando o bishop já estiver favorável pode-se, se necessário, utilizar ocitocina)

Question 29

Quando não podemos utilizar Misoprostol na indução do parto?

Answer 29

Cicatriz uterina (ex: cesariana)

Question 30

Qual é a opção em caso de cicatriz utenina e Bishop desfavorável?

Answer 30

Método de Krause: Sonda de foley no colo - infla o balão no útero - acelera liberação de prostraglandinas necessárias para o parto. Cuidado com infecções

Question 31

O que é período de latência?

Answer 31

Espaço de tempo entre a rotura da bolsa e o trabalho de parto

Question 32

Quanto mais prematuro (maior/menor) o tempo de latência

Answer 32

MAIOR

Question 33

Diagnóstico de Corioamnionite

Answer 33

Febre > 37,8 + 2 dos seguintes critérios: - Taquicardia materna (> 100bpm) - Taquicardia fetal basal > 160bpm - Útero irritável: contrações irregulares - Saída de secreção purulenta (fisiometria) - Leucocitose > 15000

Question 34

Qual é o tratamento da corioamnionite?

Answer 34

Antibióticoterapia de amplo espectro (G+, G- e anaeróbios)

Question 35

Quais antibióticos podem ser utilizados no tratamento da corioamnionite?

Answer 35

Ampicilina (ou penicilina cristalina) + gentamicina + metronidazol OU Clindamicina + Gentamicina (manter até 48h pós parto)