Sangramentos da Gravidez

Question 0

Para qual local o coriocarcinoma emite metastases com mais frequência?

Answer 0

Pulmão.

Question 1

Qual é o limite discriminatório de B-HCG em que eu sou obrigado a enxergar o Saco gestacional num US, seja intrautero ou fora dele?

Answer 1

B-HCG: 1.500mUI/ml

Question 2

Quais os tipos de doença trofoblástica gestacional benignas? Quais suas diferenças básicas?

Answer 2

Mola completa

• óvulo sem carga genética + espermatozóide que duplica. Só pai. Não forma tecido fetal => maligniza mais (é só tumor)
• degeneração hidrópica do estroma => vesículas (patognomonico)
• 46XX é o mais comum

Mola Parcial

• 2 espermatozóides + 1 óvulo => forma embrião
• 69XXY

Question 3

Qual é a conduta diante de uma DGT benigna?

E se for uma DGT maligna?

Answer 3

Esvaziamento uterino + histopatológico!!

• padrão-ouro = vácuo aspiração.
• Histerectomia se > 40 anos é prole constituída.

Controle de cura: bHCG
- semanal até 3 negativos => 1 em 15 dias => mensal até 6 meses

Pensar em malignização se:
-- subiu de uma semana pra outra
-- 3 semanas em platô 
-- 6 meses ainda (+)
-- metastases
Tto: Metotrexato

Question 4

Quais são os tipos de DGT malignas? Qual é o mais comum? Qual a mais agressiva?

Answer 4

Mola invasora (+ comum)
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico do sítio placentário (+ agressivo)

Question 5

O sinal da cratera ao US está relacionado com qual patologia?

Answer 5

DPP

Question 6

O que é útero de Couvelaire?

Answer 6

Complicação freqüente do DPP em que há infiltração de sangue no tecido miometrial com consequente atonia uterina no pós-parto

Question 7

Quando podemos ter conduta expectante frente a uma gestação ectópica?

Answer 7

Beta-hCG < 1.000 mUI/ml (e declinante), estabilidade hemodinâmica + SG menor ou igual a 3,5cm

Question 8

Como é feito o tratamento clínico medicamentoso da gestação ectópica? Como ele é feito?

Answer 8

Indicações:
- SG menor ou igual a 3,5cm, atividade cardíaca ausente e beta-hCG < 5.000 mUI/ml

Droga: Metotrexato

Question 9

Como fazer o seguimento pré natal de uma gestante Rh negativo com marido Rh positivo?

Answer 9

Se Coombs indireto negativo em 28 repetir em 32, 36, 40 semanas e pós parto imediato junto com Coombs direto e fator Rh do RN.

Coombs indireto positivo:

• Se < ou = 1:8, deve-se repetir mensalmente até o parto. São resultados associados a fetos não acometidos.
• Se > 1:8, repetido e confirmado, há necessidade de pesquisar a Hemólise fetal

Question 10

Como realizar a investigação da anemia fetal?

Answer 10

1) Dopplerfluxometria de ACM
- se > 1,5 = feto com risco de anemia grave! Prosseguir com investigação;

2) Cordocentese
- Padrão-ouro => da o diagnóstico definitivo (Ht fetal) e já permite tratamento (transfusão)

Question 11

Quando devemos indicar transfusão intra-uterina em paciente com suspeita de Doença hemolítica?

Answer 11

Ht fetal