Doenças Clínicas na Gravidez Flashcards
Qual a principal lesão renal na pré eclâmpsia?
Glomeruloendoteliose capilar.
Definição de pré eclâmpsia
Hipertensão + proteinuria que surgiram/agravaram após a 20 semana.
- PA >= 140x90 (falha na segunda onda de invasão trofoblástica)
- Proteinúria: >= 300mg/dia ou >= 1+ na fita (é não seletiva)
- equivalentes: 30mg/dl em amostra urinária única ou relação proteinúria/creatinúria > 0,3
Qual a classificação da pré eclâmpsia?
Leve: PA < 160x110 e sem sinais de gravidade.
Grave: lembrar da “tríade grave”. Apenas 1 critério de gravidade já define.
- Hipertensão grave: PAS > 160 ou PAD > 110
- Proteinuria grave: > 2g/24h ou ++ na fita.
- Edema grave: EAP, oligúria, creatinina > 1,3 (dobro do normal)
- Outros: HELLP, Iminência de eclâmpsia.
Síndrome HELLP
Deve ter os 3 critérios presentes. Se apenas 2 = parcial.
Hemólise: LDH > 600, esquizócitos, BT > 1,2 (as custas de BI)
Liver: AST/TGO > 70
Plaquetas: < 100.000
Clínica da iminência de eclâmpsia
Cefaleia
Escotomas
Epigastralgia
Hiperreflexia
A partir de qual PA devemos entrar com anti-hipertensivos?
Qual a meta de PA?
Medicar apenas se PA > 160x110
Objetivos:
- PAS 140-155
- PAD 90-100
Qual tipo de pré eclâmpsia devemos tratar com anti-hipertensivos?
Apenas a grave!
Quais os anti-hipertensivos podemos usar para manutenção?
E para a crise?
Manutenção
- metildopa VO
- hidralazina VO
- pindolol VO
Crise
- hidralazina IV
- labetalol IV
- nifedipina VO
Quais anti-hipertensivos devemos evitar na pré eclâmpsia?
Diurético
IECA
Propranolol
Qual a droga de escolha pra prevenção da eclâmpsia?
Sulfato de magnésio.
Previne e também tira da crise
Quais os 3 esquemas mais utilizados para prevenção e tratamento das crises convulsivas da eclâmpsia?
Qual não precisa de bomba de infusão?
Pritchard:
- vantagem: não precisa de BIC.
- desvantagem: dói muito. Complica com coagulopatia.
- ataque: 4g IV (lento) + 10g IM
- manutenção: 5g IM 4/4h
Zuspan
- ataque: 4g IV
- manutenção: 1-2g/h IV BIC
Sibai (Zuspan melhorado)
- ataque: 6g IV
- manutenção: 2-3g/h IV BIC
Quais parâmetros devemos avaliar para evitar a intoxicação pelo magnésio?
Quais são os sinais de intoxicação?
- Reflexo patelar: se ausente = intoxicação
- FR: se < 12 = intoxicação
- Diurese: deve estar acima de 25 ml/h. Se oligúria < 25ml/h = reajustar dose. Não é sinal de intoxicação!!!
Qual o tratamento para intoxicação por magnésio?
Suspensão da droga + gluconato de cálcio 1g IV (lento em 3-5min)
Qual o tratamento definitivo da pré eclâmpsia?
Interrupção da gestação
Quando interromper a gestação na PE leve?
Expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais.
Avaliar:
- Láb: função renal, hepática, plaquetas, etc.
- vitalidade fetal: USG, doppler, CTB, perfil biofísico fetal.
Quando interromper a gestação na PE grave?
Qual a via de parto a se escolher?
> = 34 semanas = parto
< 34 semanas:
- Avaliar uso de corticóide + interrupção.
- se grave: parto
Via de parto:
- preferencialmente via vaginal, caso não haja contra-indicações.
A ausência de proteinuria descarta por completo o diagnóstico de pré eclâmpsia?
O que devemos avaliar?
Não. Seu aparecimento pode ser tardio inclusive após o parto.
Podemos observar na PE, além da proteinuria:
- diminuição da calciúria
- elevação de uréia e creatinina
- elevação do ácido úrico
- diminuição da TFG
- endoteliose glomerular capilar
Quais as definições das síndromes hipertensivas?
- pré eclâmpsia
- eclâmpsia
- HAS crônica
- pré eclâmpsia sobreposta
- hipertensão gestacional
Pré eclâmpsia:
- PA > 140x90 + proteinuria após 20 semanas
Eclâmpsia:
- PE + convulsão
HAS crônica:
- PA > 140x90 antes de 20 semanas.
Pré eclâmpsia sobreposta:
- HAS + pré eclâmpsia
Hipertensão gestacional
- PA > 140x90 sem proteinuria após 20 semanas.
- como diferenciar da crônica: nesta a pressão não volta ao normal após o parto
Qual a definição de DMG?
Intolerância aos CHOs iniciada durante a gestação.
Qual a fisiopatologia da DMG?
Quando o pâncreas não responde com o hiperinsulinismo fisiológico da gestação.
Como se faz o diagnóstico de um DM prévio na gestante?
Na primeira consulta (1 trimestre):
- GJ >= 126 confirmado
- Hb glicada >= 6,5
- Glicemia sem jejum >= 200
Como diagnosticar o DMG pela ADA 2012?
TTOG 75g entre 24-28 semanas: um alterado = DMG
- GJ >= 92
- 1h: >= 180
- 2h: >= 153
Como funciona a investigação de DMG pelo MS 2012?
Rastreio.
- Se + = TTOG.
- GJ >= 85, ou;
- Fator de risco
- Se - = repetir GJ entre 24-28 sem.
Como diagnosticar o DMG pelo MS 2012?
TTOG 75g: 2 alterados
- GJ >= 95
- 1h: >= 180
- 2h: >= 155
Ou
GJ >= 126 confirmado. Pois pro MS qualquer intolerância a glicose = DMG
No manejo do DMG, em que período devemos diminuir ou aumentar a dose de insulina?
1 trimestre e pós parto: diminuir
2 e 3 trimestres: aumentar
Qual mal formação mais específica do diabetes?
E do DMG?
Síndrome de regressão caudal.
O DMG nunca causa mal formação, pois esta acontece no período da morfogênese/início da gestação. Época esta que o DMG ainda não se desenvolveu.
Cite complicações do diabetes + gestação.
Macrossomia, distócia de espáduas, SFA, polidramnia, mal formação fetal.
Distócia de espáduas. O que fazer?
1) tração leve
2) Manobra de McRoberts: hiperflexão da coxa da mãe sobre o abdôme = retifica o canal de parto
3) pressão suprapúbica
4) outras manobras:
- Woods: rotação (joga o ombro de baixo pra cima)
- Jacquemier: flete o braço de baixo e dobra ele = muda o diâmetro.
Qual a indicação da manobra de Kristeller?
Pra prova = nunca!
Hipoglicemia em gestante com DMG no terceiro trimestre em uso adequado de insulina, dieta ok e sem infecções. Devemos pensar em que?
Insuficiência placentária.
Por diminuição de sua função endócrina, leva a diminuição dos hormônios contra-insulínicos (HPL, estrogênio, cortisol, progesterona).
Mais insulina agindo = hipoglicemia.
Qual é a principal causa de morte materna na paciente com eclâmpsia?
Hemorragia cerebral
Qual é a anemia patológica mais comum?
Ferropriva
Qual cirurgia não obstétrica mais comum na gestante?
Apendicectomia
Qual a causa mais comum de icterícia na gestação?
Hepatites virais
Gestante com ITU. Qual o principal agente etiológico?
E. coli
Defina bacteriúria assintomática. Deve ou não ser tratada?
Urocultura com > 100.000 UFC/ml em pacientes assintomáticas.
Deve sempre ser tratada (amoxicilina ou nitrofurantoína) e fazer urocultura de controle depois.
Qual o tratamento da cistite na gestante?
Nitrofurantoína
Amoxicilina
Cefalexina
Como tratar a pielonefrite na gestante?
INTERNAÇÃO + ATB parenteral sempre!
Repetir urocultura depois + ATB supressiva durante o resto da gestação + 4/6 semanas pós parto (alta recorrência).
O que é hiperêmese gravídica?
Vômitos incoercíveis + desidratação + desnutrição + perda de peso, que aparecem antes de 20 semanas.
Qual o tratamento da hiperêmese gravídica?
Repor eletrólitos, hidratar, antiemético, controle de peso e diurese, progredir dieta.
Cite possíveis complicações da hiperêmese gravídica.
Encefalopatia de Wernicke (def. de tiamina)
Síndrome de Mallory-Weiss
A que se refere a zigotia?
Número de ovos fertilizados
A que se refere a amnionia?
Número de cavidades amnióticas
A que se refere corionia?
Número de placentas.
Divisão do ovo durante os 3 primeiros dias.
Dicoriônica diamniótica
Divisão do ovo entre o 4 e 8 dia.
Monocoriônica diamniótica
Divisão do ovo entre 8 e 12 dias.
Monocoriônica monoamniótica
Divisão do ovo após o 13 dia.
Separação incompleta.
Gemelaridade imperfeita.
Cite os fatores de risco para gestação múltipla.
Droga indutora de ovulação: MZ e DZ Reprodução assistida: MZ e DZ História familiar: DZ Raça (negra): DZ Idade materna: DZ
Indicações de cesárea na gestação múltipla.
3 ou +
Complicações (STFF, unidos, etc)
Monoamniótica: risco de enovelamento do cordão.
Primeiro pélvico e segundo cefálico.
O que é superfecundação?
Fertilização de dois óculos em coitos diferentes, em um mesmo ciclo menstrual.
O que é superfetação?
Fertilização de dois óvulos em ciclos menstruais diferentes.
Sinal em T
Define que é monocoriônico, logo, monozigótico.
Obs: pode ser mono ou diamniótico.
Twin Peak / sinal de lambda / sinal do Y
Define que é dicoriônico.
Logo, pode ser MZ ou DZ.
O que é a síndrome da transfusão feto-fetal (STFF)?
Qual o melhor critério diagnóstico?
Anastomoses transplacentárias entre a circulação de fetos monocoriônicos (diamniótico) principalmente arteriovenosas, com desequilíbrio de transfusão sangüínea em favor de um deles.
O melhor critério diagnóstico é a discordância de LA existente nas duas cavidades.
- bolsão > 8 cm = feto receptor
- bolsão < 2 cm = feto doador
