Sangramentos da 1a metade da gestação

Question 1

O que é o aborto?

Answer 1

É a gestação uterina não viável até 22 semanas ou peso geral de até 500g

Question 2

O que é aborto bioquímico?

Answer 2

É aquele que ocorre após um teste urinário ou betaHCG + que normaliza pós sangramento

Question 3

Nome gestação normal, o que deve acontecer com o betaHCG?

Answer 3

Aumentar progressivamente

Question 4

O que é aborto de repetição e qual a conduta nesse caso?

Answer 4

São 3 abortos consecutivos ou +

Precisa investigar

Question 5

O que é ameaça de aborto/aborto evitável?

Answer 5

Ocorre sangramento + dor, porém o orifício interno do colo uterino está impérvio e a vitalidade embrionária está preservada, vista pelo USG

Question 6

O que é o aborto inevitável?

Answer 6

Ocorre sangramento vaginal abundante com cólicas uterinas e o colo está pérvio (não dá pra salvar)

Question 7

O que é o aborto completo?

Answer 7

Eliminação completa do produto de concepção

Question 8

O que é o aborto incompleto? Qual a conduta para ver se já saiu tudo ou não?

Answer 8

É a presença de produtos de concepção no útero, após expulsão parcial do tecido gestacional

Conduta: USG

Até 25 mm de espessura: completo

> 25 mm de espessura: incompleto

Question 9

O que é o aborto retido? Qual a conduta?

Answer 9

É a não eliminação do produto conceptual por um período de 30d

Conduta: podemos esperar a eliminação espontânea até 30d - se passar disso devemos internar e fazer a curetagem

Question 10

Como fazemos diagnóstico de aborto?

Answer 10

Exame especular e toque vaginal + USGTV + ABOrh + betaHCG

Question 11

Quais são os critérios para o USGTV do aborto?

Answer 11

Saco gestacional >= 35 mm sem embrião

Ausência de embrião com batimentos cardíacos 11d após ver o saco gestacional

Embrião >= 7 mm sem batimentos

Question 12

Quais são os critérios para o USGTV do aborto?

Answer 12

Saco gestacional >= 35 mm sem embrião

Ausência de embrião com batimentos cardíacos 11d após ver o saco gestacional

Embrião >= 7 mm sem batimentos

Question 13

Qual deve ser a conduta em geral nos casos de aborto?

Answer 13

É INDIVIDUALIZADA PARA CADA PACIENTE

-Expectante (aguardar 30 d para eliminar) dar AINES para dor

-Medicamentosa (cytotec)

-Cirúrgica (aspiração manual ou elétrica ou curetagem)

Question 14

Quando consideramos um aborto tardio? Qual a conduta?

Answer 14

Aborto tardio: 12 + 6
Usamos misoprostol para eliminar o feto, porque se curetar, a espícula óssea pode perfurar a paciente

Question 15

Quando consideramos um aborto tardio? Qual a conduta?

Answer 15

Aborto tardio: 12 + 6
Usamos misoprostol para eliminar o feto, porque se curetar, a espícula óssea pode perfurar a paciente

Question 16

Quais as possíveis complicações da curetagem?

Answer 16

Perfuração uterina e sinequias

Question 17

Quais são os cuidados pós abortamento?

Answer 17

Dar imunoglobulina anti D para todas as pacientes RH negativo

Enviar material para anatomia patológica

Realizar betaHCG 30d pós eliminação

Question 18

Quais os fatores de risco para abortamento

Answer 18

Idade materna
Tabagismo
Consumo de álcool e drogas
Cafeína dose dependente
Baixo índice de folato
Desnutrição
Obesidade

Question 19

Principais causas de abortamento

Answer 19

Cromossomopatias
Fatores anatômicos
Trombofilias
Fatores infecciosos
Fatores endócrinos
Fatores masculinos
Fatores emocionais

Question 20

O que é IIC?

Answer 20

É a insuficiência istmo cervical - é uma dilatação indolor do colo uterino, levando a perdas antes das 24 semanas
(Quanto + pesado o feto, + ele desce e abre o orifício do colo uterino)

Question 21

Quais são os fatores de risco para IIC?

Answer 21

Trauma cervical (paciente que já tentou abortar)
Malformações uterinas congênitas
Defeitos do colágeno (Sd Marfan)
Antecedente de encurtamento cervical

Question 22

Como fazer o diagnóstico de IIC?

Answer 22

O diagnóstico é clínico, mas também pode indicar a histerossalpingografia para medir o colo do útero da paciente

Question 23

Qual o tratamento para IIC?

Answer 23

Cerclagem
Deve ser feita entre 12-16 semanas em colos < 25 mm

Question 24

Como diagnosticar um aborto infectado?

Answer 24

Clinicamente, por meio de:

Dor pélvica/ grito de Douglas
Sensibilidade uterina
Secreção vaginal purulenta
Sangramento vaginal
Febre
Colo uterino entreaberto

Question 25

Qual o tratamento para o caso de um aborto infectado? O que fazer se não houver resposta ao tratamento clínico?

Answer 25

Reposição volêmica + antibióticos (clindamicina/gentamicina) + esvaziamento uterino

Se não houver resposta: laparotomia e histerectomia

Question 26

O que é gravidez ectópica e quais seus fatores de risco?

Answer 26

É a implantação e desenvolvimento do embrião fora da cavidade uterina

Fatores de risco: gravidez ectopica previa, DIP, cirurgia tubária, infertilidade, endometriose, diu de cobre, tabagismo, anticoncepção de emergência

Question 27

O que é gravidez ectópica e quais seus fatores de risco?

Answer 27

É a implantação e desenvolvimento do embrião fora da cavidade uterina

Fatores de risco: gravidez ectopica previa, DIP, cirurgia tubária, infertilidade, endometriose, diu de cobre, tabagismo, anticoncepção de emergência

Question 28

Como fazer o diagnóstico de gravidez ectopica?

Answer 28

Atraso menstrual + sangramento + dor pélvica = BHCG + USG

Question 29

Qual o tratamento para gravidez ectopica?

Answer 29

Padrão ouro: salpingectomia

Paciente estável - laparoscopia
Paciente instável - laparotomia

Tratamento expectante: USGTV sem embrião vivo e massa < 5 cm

Tratamento medicamentoso: apenas em massa < 3,5 cm - metotrexato

Question 30

O que é a doença trofoblástica gestacional?

Answer 30

É um grupo de doenças originadas da proliferação anormal e aberrante de diferentes tipos de tecido trofoblástico - a mais comum é a mola hidatiforme

Question 31

Quais são os fatores de risco para a doença trofoblástica gestacional?

Answer 31

Extremos de idade e gestação molar anterior

Question 32

Qual o quadro clínico da doença trofoblástica gestacional?

Answer 32

Sangramento (pela proliferação exagerada do trofoblasto e pelas malformações dos vasos sanguíneos, que rompem com facilidade)

Náuseas s vômitos

Útero aumentado de volume

Question 33

Quais as complicações da doença trofoblástica gestacional?

Answer 33

Crise tireotóxica
Pré-eclâmpsia (disfunção endoteliais é má perfusão placental)
Hemorragia (proliferação anormal do trofoblasto com vasos sanguíneos anômalos)
Insuficiência respiratória (metástases pulmonares)

Question 34

Como diagnosticar mola hidatiforme?

Answer 34

Pelo USG > 11 semanas
“Aspecto de nevasca”

Padrão ouro: anatomopatológico

Question 35

Qual a conduta na MH?

Answer 35

Esvaziamento uterino manual (AMIU)

Question 36

Por qual motivo não podemos fazer conduta expectante ou usar misoprostol na MH?

Answer 36

Não podemos aguardar a conduta expectante porque a proliferação é intensa

Não podemos usar misoprostol em > 10 semanas pelas espiculas ósseas

Question 37

Como diagnosticar neoplasia trofoblástica gestacional no seguimento pós-molar pelo critério FIGO?

Answer 37

Platô por 3 semanas ou elevação do HCG por 2 semanas