Sangramentos Da 1ª Metade

Question 1

Quais são as principais causas de sangramento na primeira metade da gestação?

Answer 1

1. Abortamento
2. Doença trofoblástico gestacional
3. Prenhez ectopica

Question 2

Qual é a principal causa de aborto?

Answer 2

Malformações do ovo, sendo 50% dos casos por anomalias cromossômicos (a mais comum é a trissomia do 16)

Question 3

Qual é a definição de abortamento?

Answer 3

Interrupção da gestação antes de atingida a viabilidade do concepto, ou seja, antes de 20-22 semanas ou peso abaixo de 500g ou comprimento abaixo de 28 cm.
** Divergências!

Question 4

Quais são os tipos de abortamento?

Answer 4

1. Ameaça de abortamento: pequeno sangramento vaginal, cólicas leves ou ausentes porém colo está fechado e a USG observa-se vitalidade do embrião. Cerca de 50% evolui para abortamento de fato.
2. Abortamento inevitável: progressão da ameaça de abortamento. Há piora das cólicas e do sangramento, o colo está aberto porém não houve eliminação de material ovular. O tamanho do útero é compatível com a IG.
3. Abortamento incompleto: há eliminação parcial de material ovular, com restos intrautero (hiperecogenicos). O colo pode estar fechado, mais comumente está aberto. O útero e menor que a IG.
4. Abortamento completo: expulsão de todo o material ovular. Há regressão das cólicas e do sangramento, o colo já se encontra fechado e o útero e menor que a IG.
5. Abortamento infectado: ascensão de germes da microbiota intestinal e vaginal causando infecção. O colo está aberto e há dor abdominal e a mobilização uterina, sangramento de odor fétido e leucorreia.
6. Abortamento retido: morte embrionária sem expulsão. Na USG observa-se saco gestacional sem embrião. O colo está fechado e a paciente está assintomática.

Question 5

Em quais tipos de abortamento a conduta será esvaziamento uterino?

Answer 5

• Inevitável
• Incompleto
• Infectado
• Retido

Question 6

Quais são as contraindicações absolutas ao uso de misoprostol?

Answer 6

• Gravidez ectopica
• Doença trofoblástico gestacional
• Alto risco de rotura uterina (histerotomia previa)
• Uso de DIU
• Alergia

Question 7

Quais são as opções cirúrgicas de esvaziamento uterino?

Answer 7

• AMIU
• Aspiração a vácuo
• Curetagem
• Microcesareana

Question 8

Quando se indica a abordagem clínica no abortamento?

Answer 8

Em casos de abortamentos com mais de 12 semanas de idade gestacional ou de forma complementar a abordagem cirúrgica, para facilitar a expulsão e diminuir o risco de perfuração uterina.

Question 9

Qual é o tratamento do abortamento infectado?

Answer 9

Antibióticoterapia com clindamicina ou metronidazol + gentamicina ou amicacina até 48h sem febre, seguida de esvaziamento uterino imediato (ocitocina + curetagem)

Question 10

Qual é o tratamento de escolha nos casos de incompetência istmo-cervical?

Answer 10

Circlagem do colo uterino pela técnica de McDonald entre 12 e 16 semanas.

Question 11

Em quais situações no Brasil é permitido o aborto?

Answer 11

1. Situações de risco para a gestante
2. Violência sexual
3. Anencefalia fetal

Question 12

Qual é o local mais comum de gravidez ectopica?

Answer 12

Tuba uterina (região ampular)

Question 13

O que é a reação de Arias-Stella no endométrio?

Answer 13

É a hipertrofia das glândulas endometriais decorrentes de estímulos hormonais da gestação (ex gestação ectopica) causando discreto sangramento

Question 14

Qual é o método padrão-ouro no diagnóstico da prenhez ectopica?

Answer 14

Laparoscopia

Question 15

Como é a divisão da doença trofoblástica gestacional?

Answer 15

• Benigna: mola hidatiforme (completa ou parcial)
• Maligna: tumor trofoblástico gestacional
  
  • Mola invasora
  • Coriocarcinoma
  • Tumor trofoblástico do sítio placentário

Question 16

Quais são as diferenças entre mola completa e incompleta?

Answer 16

• Mola completa: quadro mais florido.
  Cariótipo diploide 46 XX ou XY;
  Ausência de feto, vesículas em cacho de uva;
  Útero aumentado; hipertireoidismo;
  Comum cistos tecaluteinicos; bHCG muito alto;
  US com ecos amorfos (floco de neve);
  10 a 30% degeneração maligna.
• Mola incompleta:
  Cariótipo triploide 69 XXX ou XXY ou XYY;
  Pode ter feto; sem eliminação de vesículas;
  Útero pouco aumentado; eutireoidismo;
  Incomum cistos; bHCG normal; US com ecos dispersos placentarios + feto;
  5 a 10% degeneração maligna.

Question 17

Qual é a conduta frente a cistos tecaluteinicos na mola hidatiforme?

Answer 17

Expectante.

Costumam regredir após retirada da mola.

Question 18

Qual é o tratamento de escolha para a mola hidatiforme?

Answer 18

Esvaziamento uterino por vacuoaspiração.

Se paciente acima dos 40 anos, prole definida, hemorragia incoercível, tumor muito grande ou sepse = Histerectomia total

Question 19

Como é feito o acompanhamento após tratamento da mola hidatiforme?

Answer 19

Dosagens seriadas de bHCG até sua negativação (em torno de 8 semanas) e acompanhar por 6 meses a 1 ano.
Anticoncepção, preferencialmente com ACO.
RXT caso haja sintomas de embolização.
Ultrassonografia precoce na próxima gestação pelo risco aumentado de nova mola.

Question 20

Qual neoplasia trofoblastica gestacional normalmente surge após uma gestação não molar?

Answer 20

Coriocarcinoma

Question 21

Qual neoplasia trofoblastica gestacional não cursa com níveis elevados de bHCG?

Answer 21

Tumor trofoblástico do sítio placentário

Question 22

Quais são as indicações de tratamento com MTX da gestação ectopica?

Answer 22

Condições favoráveis:

• bHCG < 5000
• feto sem atividade cardíaca
• saco gestacional < 3,5 cm