Sangramentos Da 1ª Metade Flashcards
Quais são as principais causas de sangramento na primeira metade da gestação?
- Abortamento
- Doença trofoblástico gestacional
- Prenhez ectopica
Qual é a principal causa de aborto?
Malformações do ovo, sendo 50% dos casos por anomalias cromossômicos (a mais comum é a trissomia do 16)
Qual é a definição de abortamento?
Interrupção da gestação antes de atingida a viabilidade do concepto, ou seja, antes de 20-22 semanas ou peso abaixo de 500g ou comprimento abaixo de 28 cm.
** Divergências!
Quais são os tipos de abortamento?
- Ameaça de abortamento: pequeno sangramento vaginal, cólicas leves ou ausentes porém colo está fechado e a USG observa-se vitalidade do embrião. Cerca de 50% evolui para abortamento de fato.
- Abortamento inevitável: progressão da ameaça de abortamento. Há piora das cólicas e do sangramento, o colo está aberto porém não houve eliminação de material ovular. O tamanho do útero é compatível com a IG.
- Abortamento incompleto: há eliminação parcial de material ovular, com restos intrautero (hiperecogenicos). O colo pode estar fechado, mais comumente está aberto. O útero e menor que a IG.
- Abortamento completo: expulsão de todo o material ovular. Há regressão das cólicas e do sangramento, o colo já se encontra fechado e o útero e menor que a IG.
- Abortamento infectado: ascensão de germes da microbiota intestinal e vaginal causando infecção. O colo está aberto e há dor abdominal e a mobilização uterina, sangramento de odor fétido e leucorreia.
- Abortamento retido: morte embrionária sem expulsão. Na USG observa-se saco gestacional sem embrião. O colo está fechado e a paciente está assintomática.
Em quais tipos de abortamento a conduta será esvaziamento uterino?
- Inevitável
- Incompleto
- Infectado
- Retido
Quais são as contraindicações absolutas ao uso de misoprostol?
- Gravidez ectopica
- Doença trofoblástico gestacional
- Alto risco de rotura uterina (histerotomia previa)
- Uso de DIU
- Alergia
Quais são as opções cirúrgicas de esvaziamento uterino?
- AMIU
- Aspiração a vácuo
- Curetagem
- Microcesareana
Quando se indica a abordagem clínica no abortamento?
Em casos de abortamentos com mais de 12 semanas de idade gestacional ou de forma complementar a abordagem cirúrgica, para facilitar a expulsão e diminuir o risco de perfuração uterina.
Qual é o tratamento do abortamento infectado?
Antibióticoterapia com clindamicina ou metronidazol + gentamicina ou amicacina até 48h sem febre, seguida de esvaziamento uterino imediato (ocitocina + curetagem)
Qual é o tratamento de escolha nos casos de incompetência istmo-cervical?
Circlagem do colo uterino pela técnica de McDonald entre 12 e 16 semanas.
Em quais situações no Brasil é permitido o aborto?
- Situações de risco para a gestante
- Violência sexual
- Anencefalia fetal
Qual é o local mais comum de gravidez ectopica?
Tuba uterina (região ampular)
O que é a reação de Arias-Stella no endométrio?
É a hipertrofia das glândulas endometriais decorrentes de estímulos hormonais da gestação (ex gestação ectopica) causando discreto sangramento
Qual é o método padrão-ouro no diagnóstico da prenhez ectopica?
Laparoscopia
Como é a divisão da doença trofoblástica gestacional?
- Benigna: mola hidatiforme (completa ou parcial)
- Maligna: tumor trofoblástico gestacional
- Mola invasora
- Coriocarcinoma
- Tumor trofoblástico do sítio placentário
Quais são as diferenças entre mola completa e incompleta?
- Mola completa: quadro mais florido.
Cariótipo diploide 46 XX ou XY;
Ausência de feto, vesículas em cacho de uva;
Útero aumentado; hipertireoidismo;
Comum cistos tecaluteinicos; bHCG muito alto;
US com ecos amorfos (floco de neve);
10 a 30% degeneração maligna. - Mola incompleta:
Cariótipo triploide 69 XXX ou XXY ou XYY;
Pode ter feto; sem eliminação de vesículas;
Útero pouco aumentado; eutireoidismo;
Incomum cistos; bHCG normal; US com ecos dispersos placentarios + feto;
5 a 10% degeneração maligna.
Qual é a conduta frente a cistos tecaluteinicos na mola hidatiforme?
Expectante.
Costumam regredir após retirada da mola.
Qual é o tratamento de escolha para a mola hidatiforme?
Esvaziamento uterino por vacuoaspiração.
Se paciente acima dos 40 anos, prole definida, hemorragia incoercível, tumor muito grande ou sepse = Histerectomia total
Como é feito o acompanhamento após tratamento da mola hidatiforme?
Dosagens seriadas de bHCG até sua negativação (em torno de 8 semanas) e acompanhar por 6 meses a 1 ano.
Anticoncepção, preferencialmente com ACO.
RXT caso haja sintomas de embolização.
Ultrassonografia precoce na próxima gestação pelo risco aumentado de nova mola.
Qual neoplasia trofoblastica gestacional normalmente surge após uma gestação não molar?
Coriocarcinoma
Qual neoplasia trofoblastica gestacional não cursa com níveis elevados de bHCG?
Tumor trofoblástico do sítio placentário
Quais são as indicações de tratamento com MTX da gestação ectopica?
Condições favoráveis:
- bHCG < 5000
- feto sem atividade cardíaca
- saco gestacional < 3,5 cm
