SANGRAMENTOS 1ª METADE Flashcards
QUANDO SE VÊ GESTAÇÃO NA USGTV?
- 4s: Saco gestacional (se >= 25mm, já tem que ter embrião).
- 5s: Vesícula vitelínica
- 6/7s: Embrião e BC embrionário
Qual o primeiro exame a ser realizado na suspeita de abortamento?
Exame Especular
QUAIS AS PRINCIPAIS CLASSIFICAÇÕES DE ABORTAMENTO?
PRECOCE (<= 12s) X TARDIO
ESPONTÂNEO X PROVOCADO
ESPORÁDICO X HABITUAL (investigar após 3 perdas)
QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE ABORTAMENTO HABITUAL?
INCOMPETÊNCIA ISTMO CERVICAL
SÍNDROME ANTICORPO ANTIFOSFOLIPÍDIO
INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL
- Associado a partos cada vez mais prematuros (pode ter história de PP ou de abortamentos tardios, cada vez mais precoces)
- Dilatação indolor
- Feto vivo
- Circlagem entre 12 - 16s se história de abortamento indolor em segundo trimestre.
- Seriar USGTV a partir de 16 semanas se suspeita de incompetência istmocervical sem história clássica: colo curto se <20mm.
- Progesterona vaginal 200mg/dia entr 16s - 36s se colo curto ou prematuro anterior.
SD ANTICORPO ANTIFOSFOLIPÍDIO (DDX E TTO)
DDX: 1 CRITÉRIO CLÍNICO + 1 CRITÉRIO LAB:
- COLO NORMAL
- TROMBOSES
- FETO MORTO
-ANTICORPO + (REPETIR PARA CONFIRMAR)
Anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti beta2-glicoproteína.
CONDUTA PARA ESVAZIAMENTO
<= 12s: AMIU ou CURETAGEM
> 12s:
- SEM FETO (incompleto): CURETAGEM
- COM FETO (inevitável ou retido): MISOPROSTOL +- CURETAGEM.
QUADRO CLÍNICO MOLA HIDATIFORME
- ÚTERO MAIOR QUE DA IG.
- SANGRAMENTO INTERMITENTE NA 1ª METADE DA GESTA.
- ÚTERO EM SANFONA.
- SANGRAMENTO COM VESÍCULAS: “ SUCO DE AMEIXA”
- BETA HCG ALTO: A COMPLETA CHEGA A FAZER BETA HCG >100 000.
- HIPERÊMESE, PRÉ-ECLÂMPSIA, HIPERTIREOIDISMO (BETAHCG SEMELHANTE AO TSH).
- USG EM “FLOCOS DE NEVE” OU “CACHOS DE UVA”.
TTO MOLA HIDATIFORME
ESVAZIAMENTO (PREFERIR AMIU) + HISTOPATOLÓGICO
QUANDO CONSIDERAR HISTERECTOMIA NA MOLA HIDATIFORME?
- PROLE DEFINIDA
- >40 ANOS
SE HOUVER PRESENÇA DE CISTOS TECA LUTEINICOS NOS ANEXOS, QUAL A CONDUTA?
NÃO RETIRAR! SÃO FRUTOS DO ESTÍMULO HORMONAL.
COMO FAZER O CONTROLE DE CURA DA MOLA HIDATIFORME?
- BETA-HCG SEMANAL ATÉ OBTER 3 CONSECUTIVOS NEGATIVOS.
- SEGUIDO DE MENSAL ATÉ 6 MESES.
- O beta-HCG deve cair 10% por semana.
DURANTE O Q
COTROLE DE CURA, COMO SUSPEITAR DE MALIGNIDADE?
- AUMENTO DO BETA-HCG POR 3 DOSAGENS SEMANAIS COSECUTIVAS.
- 4 DOSAGENS SEMANAIS EM PLATÔ
- SE APÓS 6M AINDA TIVER POSITIVO, É CONTROVERSO: TENDENCIA DENÃO CONSIDERAR SUSPEITO SE AINDA ESTIVER EM QUEDA.
O QUE NÃO PODE ESQUECER DE ORIENTAR DURANTE TTO E CONTROLE DE CURA DA MOLA?
CONTRACEPÇÃO. PREFERIR DIU.
CLÍNICA DE GESTAÇÃO ECTÓPICA
DOR ABDOMINAL + ATRASO MENSTRUAL/ BETA-HCG POSITIVO + ÚTERO VAZIO À USG
- Se beta-HCG >1000 a chance de estar grávida é grande, mas para ectópica consideramos 1500, p n correr o risco de interromper uma gestação viável.
COMO AVALIAR O BETA-HCG NA GESTAÇÃO ECTÓPICA?
NA GESTAÇÃO NORMAL O BETA-HCG DOBRA A CADA 48 HORAS. NA ECTÓPICA ISSO NÃO OCORRE.
INDICAÇÕES DE CONDUTA MEDICAMENTOSA NA GESTAÇÃO ECTÓPICA
- ÍNTEGRA
- BCF AUSENTE
- < 3,5 - 4CM
- BETA-HCG <5000
CONDUTA MEDICAMENTOSA NA GESTAÇÃO ECTÓPICA (DROGA E CONTROLE)
METOTREXATE LOCAL OU SISTÊMICO (IM)
OBSERVAR QUEDA >= 15% DO BETA-HCG ENTRE O 4º - 7º DIA.
SE NÃO CAIU O SUFICIENTE, PODE TENTAR NOVAMENTE
CONDUTA CIRURGICA NA GESTAÇÃO ECTÓPICA
- SE DESEJO REPRODUTIVO: SALPINGOSTOMIA LAPAROSCOPICA. ALTO RISCO DE TER ECTÓPICA NOVAMENTE.
- SEM DESEJO REPRODUTIVO: SALPINGECTOMIA LAPAROSCÓPICA (SE ESTÁVEL) OU LAPAROTOMICA (INSTÁVEL).
FATORES DE RISCO PARA GESTAÇÃO ECTÓPICA
DIP PRÉVIA
CIRURGIA ABD PRÉVIA
ENDOMETRIOSE
SE GESTANTE FOR Rh NEGATIVO COMO MONITORIZAR O COOBS?
DOSA NO PRIMEIRO TRIMESTRE SEGUIDO DE DOSAGEM MENSALMENTE APÓS A 28ª SEMANA.
SEMPRE DOSAR COOBS INDERETO APÓS O PARTO, MESMO TENDO FEITO IMUNOGLOBULINA.
SE O COOBS INDIRETO FOR POSITIVO, COMO PROCEDER?
- SE <= 1:16: PROBABILIDADE BAIXA DE ANEMIA FETAL- CONTINUAR DOSANDO MENSALMENTE.
- SE >1:16: PESQUISAR ANEMIA FETAL. SOLICITAR USG DOPPLER DE ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA.
INDICAÇÃO DE IMUNOGLOBULINA D NA INCOMPATIBILIDADE Rh
- SE SANGRAMENTO, EXAME INVASIVO OU PARTO
OU
- TODA GESTANTE Rh NEGATIVO COM COOMBS INDIRETO NEGATIVO COM 28S
- Depois da imunoglobulia no Coombs indireto tem que ficar negativo. Se n, faz de novo.