SANGRAMENTOS 1ª METADE

Question 1

QUANDO SE VÊ GESTAÇÃO NA USGTV?

Answer 1

• 4s: Saco gestacional (se >= 25mm, já tem que ter embrião).
• 5s: Vesícula vitelínica
• 6/7s: Embrião e BC embrionário

Question 2

Qual o primeiro exame a ser realizado na suspeita de abortamento?

Answer 2

Exame Especular

Question 3

QUAIS AS PRINCIPAIS CLASSIFICAÇÕES DE ABORTAMENTO?

Answer 3

PRECOCE (<= 12s) X TARDIO

ESPONTÂNEO X PROVOCADO

ESPORÁDICO X HABITUAL (investigar após 3 perdas)

Question 4

QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE ABORTAMENTO HABITUAL?

Answer 4

INCOMPETÊNCIA ISTMO CERVICAL

SÍNDROME ANTICORPO ANTIFOSFOLIPÍDIO

Question 5

INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL

Answer 5

• Associado a partos cada vez mais prematuros (pode ter história de PP ou de abortamentos tardios, cada vez mais precoces)
• Dilatação indolor
• Feto vivo
• Circlagem entre 12 - 16s se história de abortamento indolor em segundo trimestre.
• Seriar USGTV a partir de 16 semanas se suspeita de incompetência istmocervical sem história clássica: colo curto se <20mm.
• Progesterona vaginal 200mg/dia entr 16s - 36s se colo curto ou prematuro anterior.

Question 6

SD ANTICORPO ANTIFOSFOLIPÍDIO (DDX E TTO)

Answer 6

DDX: 1 CRITÉRIO CLÍNICO + 1 CRITÉRIO LAB:

• COLO NORMAL
• TROMBOSES
• FETO MORTO

-ANTICORPO + (REPETIR PARA CONFIRMAR)
Anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti beta2-glicoproteína.

Question 7

CONDUTA PARA ESVAZIAMENTO

Answer 7

<= 12s: AMIU ou CURETAGEM

> 12s:

• SEM FETO (incompleto): CURETAGEM
• COM FETO (inevitável ou retido): MISOPROSTOL +- CURETAGEM.

Question 8

QUADRO CLÍNICO MOLA HIDATIFORME

Answer 8

• ÚTERO MAIOR QUE DA IG.
• SANGRAMENTO INTERMITENTE NA 1ª METADE DA GESTA.
• ÚTERO EM SANFONA.
• SANGRAMENTO COM VESÍCULAS: “ SUCO DE AMEIXA”
• BETA HCG ALTO: A COMPLETA CHEGA A FAZER BETA HCG >100 000.
• HIPERÊMESE, PRÉ-ECLÂMPSIA, HIPERTIREOIDISMO (BETAHCG SEMELHANTE AO TSH).
• USG EM “FLOCOS DE NEVE” OU “CACHOS DE UVA”.

Question 9

TTO MOLA HIDATIFORME

Answer 9

ESVAZIAMENTO (PREFERIR AMIU) + HISTOPATOLÓGICO

Question 10

QUANDO CONSIDERAR HISTERECTOMIA NA MOLA HIDATIFORME?

Answer 10

• PROLE DEFINIDA

- >40 ANOS

Question 11

SE HOUVER PRESENÇA DE CISTOS TECA LUTEINICOS NOS ANEXOS, QUAL A CONDUTA?

Answer 11

NÃO RETIRAR! SÃO FRUTOS DO ESTÍMULO HORMONAL.

Question 12

COMO FAZER O CONTROLE DE CURA DA MOLA HIDATIFORME?

Answer 12

• BETA-HCG SEMANAL ATÉ OBTER 3 CONSECUTIVOS NEGATIVOS.
• SEGUIDO DE MENSAL ATÉ 6 MESES.
• O beta-HCG deve cair 10% por semana.

Question 13

DURANTE O Q

COTROLE DE CURA, COMO SUSPEITAR DE MALIGNIDADE?

Answer 13

• AUMENTO DO BETA-HCG POR 3 DOSAGENS SEMANAIS COSECUTIVAS.
• 4 DOSAGENS SEMANAIS EM PLATÔ
• SE APÓS 6M AINDA TIVER POSITIVO, É CONTROVERSO: TENDENCIA DENÃO CONSIDERAR SUSPEITO SE AINDA ESTIVER EM QUEDA.

Question 14

O QUE NÃO PODE ESQUECER DE ORIENTAR DURANTE TTO E CONTROLE DE CURA DA MOLA?

Answer 14

CONTRACEPÇÃO. PREFERIR DIU.

Question 15

CLÍNICA DE GESTAÇÃO ECTÓPICA

Answer 15

DOR ABDOMINAL + ATRASO MENSTRUAL/ BETA-HCG POSITIVO + ÚTERO VAZIO À USG

• Se beta-HCG >1000 a chance de estar grávida é grande, mas para ectópica consideramos 1500, p n correr o risco de interromper uma gestação viável.

Question 16

COMO AVALIAR O BETA-HCG NA GESTAÇÃO ECTÓPICA?

Answer 16

NA GESTAÇÃO NORMAL O BETA-HCG DOBRA A CADA 48 HORAS. NA ECTÓPICA ISSO NÃO OCORRE.

Question 17

INDICAÇÕES DE CONDUTA MEDICAMENTOSA NA GESTAÇÃO ECTÓPICA

Answer 17

• ÍNTEGRA
• BCF AUSENTE
• < 3,5 - 4CM
• BETA-HCG <5000

Question 18

CONDUTA MEDICAMENTOSA NA GESTAÇÃO ECTÓPICA (DROGA E CONTROLE)

Answer 18

METOTREXATE LOCAL OU SISTÊMICO (IM)

OBSERVAR QUEDA >= 15% DO BETA-HCG ENTRE O 4º - 7º DIA.

SE NÃO CAIU O SUFICIENTE, PODE TENTAR NOVAMENTE

Question 19

CONDUTA CIRURGICA NA GESTAÇÃO ECTÓPICA

Answer 19

• SE DESEJO REPRODUTIVO: SALPINGOSTOMIA LAPAROSCOPICA. ALTO RISCO DE TER ECTÓPICA NOVAMENTE.
• SEM DESEJO REPRODUTIVO: SALPINGECTOMIA LAPAROSCÓPICA (SE ESTÁVEL) OU LAPAROTOMICA (INSTÁVEL).

Question 20

FATORES DE RISCO PARA GESTAÇÃO ECTÓPICA

Answer 20

DIP PRÉVIA
CIRURGIA ABD PRÉVIA
ENDOMETRIOSE

Question 21

SE GESTANTE FOR Rh NEGATIVO COMO MONITORIZAR O COOBS?

Answer 21

DOSA NO PRIMEIRO TRIMESTRE SEGUIDO DE DOSAGEM MENSALMENTE APÓS A 28ª SEMANA.

SEMPRE DOSAR COOBS INDERETO APÓS O PARTO, MESMO TENDO FEITO IMUNOGLOBULINA.

Question 22

SE O COOBS INDIRETO FOR POSITIVO, COMO PROCEDER?

Answer 22

• SE <= 1:16: PROBABILIDADE BAIXA DE ANEMIA FETAL- CONTINUAR DOSANDO MENSALMENTE.
• SE >1:16: PESQUISAR ANEMIA FETAL. SOLICITAR USG DOPPLER DE ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA.

Question 23

INDICAÇÃO DE IMUNOGLOBULINA D NA INCOMPATIBILIDADE Rh

Answer 23

• SE SANGRAMENTO, EXAME INVASIVO OU PARTO

OU

• TODA GESTANTE Rh NEGATIVO COM COOMBS INDIRETO NEGATIVO COM 28S
• Depois da imunoglobulia no Coombs indireto tem que ficar negativo. Se n, faz de novo.