OBST 3 - Sofrimento fetal, forcipe e puerperio

Question 1

Quais as manifestações do sofrimento fetal crônico?

Answer 1

• Crescimento Intra-Uterino Restrito (CIUR)
• Oligodrâmnio
• Alterações no Doppler

Question 2

O USG que determina a IG deve ser realizado com quantas semanas?

Answer 2

Entre 6 - 12 semanas

Question 3

Qual a IG que o Fundo Uterino coincide com a IG?

Answer 3

Entre 18 - 30s

Question 4

O que pensar quando observamos um Fundo Uterino reduzido?

Answer 4

• Calcular novamente a IG (de preferência com o USG)
• CIUR
• Oligodrâmnio

Question 5

Qual o instrumento de rastreio de CIUR?

Answer 5

Medida do fundo Uterino: se < 3cm do normal

• Lembre que USG não é rotina do MS, logo não tem como ser rastreio.

Question 6

Como fazer o DDX de oligodrâminio no USG?

Answer 6

ILA < 5 (normal de 8 - 18)

OU

Maior bolsão < 2cm

• ILA entre 5 - 8 não é oligodrâminio. Define-se como “liquido amniótico reduzido”

Question 7

Qual o marcador mais sensível de CIUR?

Answer 7

Redução da circunferência abdominal

Question 8

Quais os tipos de CIUR?

Answer 8

• Tipo 1 (simétrico): insulto no 1º tri
• Tipo 2 (assimétrico): insulto no 2/3º tri. mais comum.
• Tipo 3 (misto): n cai muito em prova

Question 9

Qual o fluxo de avaliação na CIUR?

Answer 9

FU -> Doppler Artéria Uterina -> Doppler Artéria Umbilical -> Doppler Artéria Cerebral média -> Doppler Ducto Venoso

Question 10

O que eu observo no Doppler de Artéria Uterina na investigação de CIUR?

Answer 10

CIRCULAÇÃO MATERNA

Observo se ainda há incisura protodiastólica bilateralmente após a 26 semana.

Se houver, é risco aumentado para CIUR e pré - eclâmpsia.

Question 11

O que eu observo no Doppler de Artéria Umbilical na investigação de CIUR?

Answer 11

CIRCULAÇÃO PLACENTÁRIA

Presença de diástole 0 ou reversa: significa que está havendo refluxo, ou seja a resistência está aumentada e o fluxo reduzido.

Question 12

O que eu observo no Doppler de Artéria Cerebral Média na investigação de CIUR?

Answer 12

CIRCULAÇÃO FETAL

Artéria cerebral média dilatada = centralização fetal (feto priorizando órgãos nobres)

S/D umbilical / S/D cerebral média >= 1 : indica centralização fetal

Question 13

Ao encontrar centralização fetal no Doppler de Artéria Cerebral Média, como prosseguir?

Answer 13

• Se > 34s: parto

- Se < 32s: Doppler Ducto Venoso

Question 14

O que eu observo no Doppler de Ducto venoso na investigação de CIUR?

Answer 14

Se onda A negativa (refluxo do coração do feto): risco iminente de morte em 48h -> parto

Se normal: dá tempo de esperar para fazer corticoide

Question 15

Quais os principais intrumentos de avaliação no sofrimento fetal agudo?

Answer 15

• BCF
• Perfil biofísico fetal: cardiotocografia + parâmetros do USG ( movimentos fetais, movimentos respratórios fetais + tônis fetal + líquido amniótico)

Question 16

Qual o primeiro parâmetro a se alterar no perfil biofísico fetal?

Answer 16

Cardiotocografia

Question 17

Quais os parâmetros a serem avaliados na cardiotocografia?

Answer 17

• Linha de base: BCF entre 110 - 160
• Variabilidade: > 5 e <= 25
• Acelerações:
  
  • Definição: aumento de 15bpm em 15s (ou 10/10 se <32s)
  • Se 2 acelerações em 20 min: normal.
  • Não é obrigatório ter aceleração, mas é bom que tenha.
• Desacelerações: dividido em DIP I, II e III

Question 18

Tipos de Forcipe

Answer 18

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Question 19

Tipos de Forcipe

Answer 19

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Question 20

Condições para aplicar Forcipe

Answer 20

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