PARTO

Question 1

FATORES DE RISCO PARA TPP

Answer 1

PARTO PREMATURO PRÉVIO

POLIDRÂMINIA OU PREMATURIDADE

INFECÇÃO

RPMO

Question 2

CONDUTA TPP > 34S

Answer 2

PARTO + AVALIA PROFILAXIA PARA GBS

Question 3

CONDUTA TPP 24 -34S

Answer 3

CORTICOIDE + TOCOLISE + AVALIAR INDICAÇÃO DE ATB

SE <32S: NEUROPROTEÇÃO (Sulfato de Mg)

Question 4

QUAIS AS INDICAÇÕE DE CORTICOIDE NO TPP E COMO RELAIZAR

Answer 4

INDICAÇÃO: <34 semanas

Betametasona 12mg a cada 24 horas por 48 horas.

O ideal é parto ocorrer pelo menos 24 horas após a primeira dose do corticoide.

Pode ser Dexametasona também (outra dose)

Question 5

TOCOLISE:

QUAL O OBJETIVO DA TOCOLISE?

QUAIS AS DROGAS USADAS E SUAS CONTRAINDICAÇÕES?

QUAL A CONTRAINDICAÇÃO DE TOCOLISE?

Answer 5

OBJETIVO: “Atrasar” trabalho de parto até dose do corticoide fazer efeito.

DROGAS
> NIFEDIPINO: é a escolha se não houver contraindicação.
- Evitar em cardiopatas: risco de hipotensão.
- Não realizar junto com sulfato de Mg: risco de bloqueio neuromuscular e hipotensão grave.

> BETA-AGONISTA (TERBUTALINA): evitar se DM, cardiopata ou risco de edema agudo de pulmão.

> INDOMETACINA: em >32S tem risco de fechamento precoce do ducto arterioso e de edema agudo de pulmão no RN.

NÃO REALIZAR SE TPP FRANCO (DILATAÇÃO >4CM)

Question 6

AMEAÇA DE TPP

Answer 6

ATV UTERINA AUMENTADA + APAGAMENTO TOTAL OU PARCIAL DO COLO + DILATAÇÃO DISCRETA OU AUSENTE

Question 7

DEFINIÇÃO TPP

Answer 7

4 CONTRAÇÕES/20’ OU 8CONTRAÇÕES/60’ + ALTERAÇÃO DE COLO + DILATAÇÃO >2CM OU APAGAMENTO CERVICAL >80%

Question 8

DIAGNÓSTICO RPMO

Answer 8

PADRÃO OURO: EXAME ESPECULAR

TESTE DA NITRAZINA (AUMENTO DE PH)

TESTE DA CRISTALIZAÇÃO

AMINIOSURE (ALFAMICROGLOBULINA PLACENTÁRIA)

USG COM OLIGODRAMNIA

Question 9

INDICAÇÕES DE PARTO NA RPMO

Answer 9

SOFRIMENTO FETAL

CORIOAMNIONITE

IG > 32 - 34 S

Question 10

SUSPEITA DE CORIOAMNIONITE

Answer 10

FEBRE + 2 DOS SEGUINTES:

• Leucocitose
• Aumento FC
• Aumento BCF
• Dor uterina
• Liquido fétido

CONDUTA: Parto + ATB

• Cesarea pode disseminar infecção

Question 11

CONDUTA NA RPMO SEM SOFRIMENTO FETAL, CORIOAMNIONITE OU IG < 32-34

Answer 11

CORTICOIDE + ATB

Question 12

INDICAÇÕES DE IDNUÇÃO DE TRABALHO DE PARTO E DROGAS UTILIZADAS

Answer 12

INDICAÇÕES: >= 42S, corioamnionite, RPMO > 32/34S.

DROGAS:
> OCITOCINA: ideal para BISHOP >= 9
> MISOPROSTOL: se BISHOP desfavorável.
- Não fazer se cicatriz uterina.

Question 13

O QUE CADA TEMPO DAS MANOBRAS DE LEOPOLD DEFINEM?

Answer 13

1º TEMPO: MÃOS NO FUNDO DO ÚTERO -> SITUAÇÃO

2º TEMPO: MÃOS NAS LATERAIS -> POSIÇÃO

3º TEMPO: PALPA O ESTREITO SUPERIOR -> APRESENTAÇÃO

4º TEMPO: GRAU DE INSINUAÇÃO

Question 14

QUAIS SÃO OS PERÍODOS DO PARTO?

Answer 14

DILATAÇÃO

EXPULSIVO

SECUNDAMENTO

1 HORAS APÓS SECUNDAMENTO

Question 15

PERÍODO DE DILATAÇÃO

DEFINIÇÃO

ASSITÊNCIA

Answer 15

DEFINIÇÃO:

• Colo de útero: 3 - 4cm com dilatação progressiva.
• Contrações: 2 - 3/10’, ritmicas e regulares.

ASSISTÊNCIA:

• Toques vaginais: a cada 1 - 2 horas.
• Ausculta BCF: a cada 30’ (baixo risco) ou 15’ (alto risco)

Question 16

PERÍODO DE EXPULSIVO

DEFINIÇÃO

ASSITÊNCIA

Answer 16

DEFINIÇÃO:

• Inicia quando a dilatação é total
• Dura 2,5h em primíparas e 1h em multíparas.

ASSITÊNCIA:
- Ausculta BCF: a cada 15’ (baixo risco) ou 5’ (alto risco)

Question 17

PERÍODO DE SECUNDAMENTO

DEFINIÇÃO

ASSITÊNCIA

Answer 17

DEFINIÇÃO
- Saída da placenta (até 30 min)

ASSITÊNCIA
- Manobras auxíliares: 10 UI de ocitocina IM para todas + tração controlada de cordão

Question 18

TIPOS DE SECUNDAMENTO

Answer 18

SCHULTZE (MAIS COMUM): FACE FETAL - BRILHOSA

DUNCAN: FACE MATERNA - CRUENTA, COTILEDOMAS

Question 19

1H APÓS SECUNDAMENTO

Answer 19

.

Question 20

ALTERAÇÕES DO PARTOGRAMA: FASE ATIVA PROLONGADA

Answer 20

DEFINIÇÃO: dilatação <1cm/h em intervalo de 2 horas.

CAUSAS: a maioria é por contração insuficiente.

CONDUTA:

• 1ª: Medidas humanizadas de estímulo ao parto (ex: deambulação).
• 2ª: Ocitocina e/ou ruptura de bolsa.

Question 21

ALTERAÇÕES DO PARTOGRAMA: PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO

Answer 21

DEFINIÇÃO: dilatação permanece a mesma por >= 2 horas.

CAUSAS:

• deproproção cefalo-pélvica (relativa ou absoluta).
• contração insuficiente

CONDUTA:
- Deambular/ aminiotomia/ peridural -> cesarea

Question 22

ALTERAÇÕES DO PARTOGRAMA: PARADA SECUNDÁRIA DA DECIDA

Answer 22

DEFINIÇÃO: dilatação completa + altura mantida por 1 hora.

CAUSAS: desproporção cefalopélvica

Question 23

ALTERAÇÕES DO PARTOGRAMA: PERÍODO PÉLVICO PROLONGADO

Answer 23

DEFINIÇÃO: dilatação total + decida lenta

CAUSAS: analgesia

Question 24

ALTERAÇÕES DO PARTOGRAMA: PARTO TAQUITÓCITO (PRECIPITADO)

Answer 24

DEFINIÇÃO: dilatação, decida e expulsão ocorrem em <4h

CAUSAS: multiparidade, iatrogenia

Causa mais laceração de trajeto.

Question 25

EM QUE PERÍODO SOLICITAR O SWAB PARA GBS?

Answer 25

ENTRE 35 - 37 SEMANAS

Question 26

QUEM NÃO PRECISA DE PROFILAXIA

Answer 26

CESÁREA ELETIVA

SWAB NEGATIVO < 5S

Question 27

INDICAÇÕES DE PROFILAXIA PARA GBS

Answer 27

RASTREIO POSITIVO

FATOR DE RISCO (PREMATURIDADE OU RPMO > 18H) QUE NÃO FEZ RASTREIO OU RASTREIO >5S

GBS EM URINOCULTURA EM GESTA ATUAL (AINDA QUE TRATADO)

HISTÓRIA DE FILHO ANTERIOR COM SEPSE NEONATAL

Question 28

QUAL AS MEDICAÇÕES DA PROFILAXIA PARA GBS?

Answer 28

PENICILINA G

• ATAQUE: 5 000 000 U
• MANUTENÇÃO: 2 500 000 U DE 4/4H ATÉ O PARTO

OU

AMPICILINA

• ATAQUE: 2G
• MANUTENÇÃO: 1G DE 4/4 H ATÉ O PARTO