Sangramento Uterino Anormal (SUA) Nao Estrutural Flashcards
Qual o mnemonico para padrão de SUA não estrutural?
C- coagulopatias O- causas ovulatorias E- endometrial I- iatrogenias N- não classificadas
Quando a SUA pode apresentar um quadro de urgência?
Quadro de lipotimia com sangramento intenso levando a choque hipovolêmico
Quais as faixas etárias mais comuns para SUA não estrutural?
Paciente jovem próximo a menarca ou ao fim da vida reprodutiva próxima a menopausa,
O que é o SUA?
variação no volume / duração / frequência
Exemplos de SUA:
Spotting/escape no meio do ciclo menstrual, sinusorragia (SUA no ato sexual), sangramento pós menopausa
O que a menopausa?
Última menstruação da mulher medida após 1 anos de amenorreia
Diante de mudanças no padrão menstrual fora da emergência, qual a primeira conduta?
Excluir gravidez
Qual a definição de SUA aguda e crônico?
Agudo: requer intervenção imediata, isolada ou sobreposto a um quadro crônico
Crônico: alterações frequentes nos últimos 6
Quais os principais fatores na propedêutica do SUA após excluir gravidez nas respectivas faixar etárias?
Coagulopatia em pctes próximas a menarca e ca endometrial próximo a menopausa
Qual a maior causa de sangramentos uterinos anormais de causas não estruturais?
Ciclos anovulatorios
O que é a imaturidade do eixo HHO?
Hipófise não responde ao pico de estrogênio com pico de LH —> não ovula
● A anovulação leva a proliferação contínua do endométrio
(ação apenas do estrogênio, sem antagonismo da progesterona - sem desenvolvimento do arcabouço estrutural)
● Endométrio desaba de forma irregular e prolongada, após o período da amenorréia
Quais os fatores de SUA por ciclo anovulatorio?
Imaturidade HHO, SOP e diminuição da reserva ovariana
Como ocorre a SUA por diminuição da reserva ovariana?
Diminuição do número de folículos e refratariedade ao estímulo: anovulação (não crescem com estímulo de FSH e nem rompem com estímulo de LH)
● Folículo é o problema, o FSH é normal, mas o folículo não cresce o suficiente para produzir a elevação do estrogênio
Qual a causa mais comum de anovulação crônica hiperandrogênica na menacme?
SOP
Qual a fisiopatologia da SOP?
Multifatorial e metabólica, definida por mutação gênica e desencadeada por fatores ambientais
● Folículos iniciam o crescimento mas não chegam a ovular > aspecto policístico ao US
Como fazer o dx da SOP?
Diagnóstico (clínico) - critérios de roterdam (2 dos 3)
○ Oligo/anovulação - irregularidade menstrual
○ Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne) ou laboratorial (aumento da testosterona)
○ Ovários com morfologia policística ao US
O que acontece no eixo HHO na SOP?
Aumento da pulsatilidade do GnRh, promovendo uma produção maior de LH em relação ao FSH (relação LH/FSH alto)
○ FSH baixo: insuficiente para estimular o crescimento folicular adequado
○ LH alto: estímulo a teca—>superprodução androgênica, gerando manifestações clínicas
Qual o papel da insulina na SOP?
Por conta da RI, há uma hiperinsulinemia. Isso inibe síntese hepática de SHBG (mais androgênio livre), além dela agir em sinergismo com o LH nas células da teca
Qual a expressão morfológica de um estado anovulatório crônico?
US com imagem micropolicistica
Qual a fisiopatológico do fator endometrial na SUA?
Maior atividade fibrinolítica no tecido endometrial e maior concentração de prostaglandinas, Ddificultando a hemostasia local
Qual tto hormonal para SUA de fator endometrial?
Qualquer hormônio que possa reduzir a espessura endometrial, causando atrofia local
○ SIU-LNG - mirena
○ CHO - anticoncepcional
○ Progesterona contínua
Qual tto não hormonal para SUA de fator endometrial?
Ácido Tranexâmico (Transamin™ - anti fibrinolítico) VO 8/8h no período menstrual
AINE (reduz a concentração de prostaglandinas, reduzindo sangramento) - se cólica associada, prefere o AINE
Como conduzir SUA na adolescência?
Excluir gravidez e causas orgânicas (pouco comuns). Avaliar causa hormonal (mais comum)m pesquisar coagulopatias
Como conduzir SUA na menacme?
Causa orgânica é a mais comum (mioma, pólipos, doenças sistêmicas) .Teste de gravidez, USG muito importante e estudo anátomo-patológico do endométrio (biópsia, curetagem)
Como conduzir SUA na perimenopausa?
Avaliação do endométrio por US transvaginal: Objetivo é excluir neoplasia
Qual tto de SUA não estrutural?
Basicamente medicamentoso
Hormonal
-Estrogênio e progesterona combinados
-Progestagênio oral cíclico ou contínuo (simulando a segunda fase do ciclo ou contínuo)
-SIU-LNG (progesterona dentro do endométrio, mantendo a espessura normal)
Não hormonal - ação local boa (diminuem as prostaglandinas, aumenta coagulação local, reduz o volume de sangue e a cólica)
- Antifibrinolíticos
- Anti-inflamatórios
Quais os objetivos do tto na SUA não estrutural?
Atuar na estabilidade do endométrio
Atuar no controle dos fatores que levam à descamação e cicatrização
(AINE, antifibrinolítico) - máximo 5 dias, reduz volume e número de dias
Como conduzir SUA agudo com repercussões hemodinâmicas?
Internação
Estabilização hemodinâmica: infusão de líquido
Bloquear o sangramento (pensar na etiopatogenia)
-Endométrio desabando de forma irregular—>reepitelizar o endométrio estrogênio
-EC: estrogênios conjugados em altas doses
-CHO: contraceptivo hormonal oral
Qual o padrão dos ciclos menstruais em pctes com SOP?
Oligomenorréicos (ciclo superior > 38 dias) seguido de sangramento menstrual intenso
Qual tto da SOP?
Estilo de vida: atividade física, perda de peso, controle nutricional (melhorar resistência periférica)
Estrogênio e progesterona combinados (se desejar contracepção) Progestágeno ciclo: proteção do endométrio (se não exposta a
gestação)
Metformina
Correção da anovulação: se desejo de engravidar (medicação para estimular)
