Ca de Colo de Útero Flashcards
Qual a faixa etária mais acometida pelo CCU?
Entre 30-40 anos. Pico de incidência entre 50-60 anos
Por que países desenvolvidos tem menor incidência e mortalidade por CCU?
Rastreamento e a vacinação são recursos bem aplicados que geram resultados
Qual é o principal FR para CCU ou lesões pré cancerosas?
Infecção por HPV, principalmente o tipo 18
Qual estratégia da OMS para reduzir CCU?
Vacinar 90% das mulheres contra o HPV
Rastrear 70% das mulheres pelo menos duas vezes ao longo da vida
Tratar 90% das mulheres com rastreamento positivo ou quando necessário
O que é a infecção transiente pelo HPV?
Indivíduo contrai o vírus e elimina em cerca de 18 meses. Isso ocorre com muita frequência mulheres com < 30 anos, pois tem sistema imune eficaz
Quais áreas do corpo pode ser encontrado o HPV?
Colo uterino, ânus, vagina, vulva, laringe
Por que o HPV tem predileção pelo colo uterino?
Devido a zona de transformação que favorece a proliferação viral
Qual os principais fatores de risco que levam a infecção persistente pelo HPV?
Tabagismo e HIV
Como é a histologia do colo uterino?
Endocervice: Epitélio cilindro produtor de muco (ovulação)
Extocervice e vagina: epitélio escamoso
Junção escamocolunar: onde ocorre a metaplasia escamosa naturalmente
O que é o ectrópio? É mais comum em quais pacientes?
Epitélio cilíndrico e JEC para fora do orifício cervical externo. Mais comum em jovens, uso de ACO e grávidas
O que é a mácula rubra vista no exame especular?
Ectrópio
O que é o intrópio? Qual faixa etária mais comum?
JEC e epitélio cilíndrico cervical para dentro do orifício cervical externo. Pacientes velhas
O que é a zona de transformação no colo uterino?
Epitélio cilíndrico que se transforma por metaplasia em epitélio pavimentoso
Onde o HPV costuma infectar no colo uterino?
Na zona de transformação, promovendo anarquia do processo metaplasico
Quais os possíveis laudos da colposcopia?
LSIL (lesão intraepitelial escamosa de baixo grau)
HSIL (lesão intraepitelial de alto grau)
Qual o tempo médio para que a lesão no colo do útero evolua para ca?
10-15 anos, favorecendo dx precoce e a cura
Quais os possíveis laudos da biópsia?
NIC I: ⅓ do epitélio acometido pelo vírus (LSIU - tendem a evoluir para cura em 2 anos)
NIC II: ⅔ e
NIC III: 3/3 do epitélio acometido (vírus integrado ao DNA da célula e grande parte das vezes a mulher evolui para câncer)
Quais mecanismo de transmissão do HPV?
Genital-genital, manual genital, oral genitual, transmissão vertical e objetos infectados (roupas íntimas, luvas cirúrgicas, fórceps)
Por que NIC I tem baixa chance de evoluir para câncer?
Pois ainda não houve integração do DNA viral ao DNA do hospedeiro, caracterizando a forma epissomal
Por que NIC II e III tem mais chance de evoluir para câncer?
Pois já houve integração do DNA viral ao do hospedeiro
Qual a propedêutica para NIC I?
Acompanhamento com colposcopia e citologia a cada 3 -6 meses. Se não regredir, conização
Qual a propedêutica para NIC II e III?
Conização
Como é feito o rastreamento para CCU?
Através do exame citopatologico em mulheres entre 25-64 anos
2 exames normais consecutivos - deve repetir a cada 3 anos
Como as células são vistas no exame citopatologico normal e alterado?
Normais: núcleo pequeno e citoplasma amplo
LSIU: O núcleo maior e halo perinuclear
HSIU: Núcleo muito grande, quase sem citoplasma
Epitélio acetobranco tênue de irregular ou geografica com mosaico e pontilhados finos, segurem o que a colposcopia?
Grau I (menor)
Epitélio acetobranco denso, de aparecimento rápido com orifícios glandulares espessados, mosaico e pontilhados grosseiros, margem demarcada, sugerem o que a colposcopia?
Grau II (maior)
Quais os sinais da coloscopia que sugerem invasão ao coreo?
Vasos atípicos, frágeis, superfície irregular, lesões exofiticas, úlceras e tumorações grosseiras
Qual a ordem dos exames para avaliar o colo do útero?
Citologia + teste de schiller e ácido acético > colposcopia > biópsia (NIC I,II,III)
Qual as localizações mais prováveis de lesão por HPV?
87% as lesões estão na zt
10% no canal
3% na ectocérvice
Quais riscos da EZT por conização?
TPP, estenose do canal, retenção da menstruacao, dificuldade para engravidar
Qual a clínica do CCA?
Dor, sangramento e corrimento com odor fétido
Quais tipos histológicos do CCU?
Escamoso (mais frequente) e adenocarcinoma
Como é o estadiamento do CCU?
Estadiamento I apenas no colo
Estadiamento II além do colo
Estadiamento III: além da vagina, linfonodos, pelve
Estadiamento IV: metástase a distância
Quais as vias principais de metástase do CCU?
Contiguidade e continuidade: corpo do útero, vagina, bexiga, reto
Linfática: mais comum em metástase a distância
Sangue: figado, ossos e pulmão
Qual o melhor exame para estadiar o CCU?
RNM de pelve (avalia melhor os linfáticos)
Qual tto de CCU?
Estadio 0: apenas no colo
-Conização apenas
Ia1: invasão até 3mm < 1 % de chance de metástase
-Sem invasão vascular
● Desejo de engravidar: conizar
● Sem desejo: histerectomia simples ou tipo I extrafascial
-Com invasão
● Sem desejo: histerectomia ii - remoção de parte dos paramétrios e uterossacros + ⅓ superior da vagina + LP + L para aórticos
● Desejo: traquelectomia + linfadenectomia pélvica
○ Cirurgia Werheim-Meigs (!!!!!!!!!!- histerrectomia do tipo III): cirurgia ampla ○ IIb para frente não tem cirurgia
○ Traquelectomia: estágios iniciais para pacientes que desejam engravidar, com linfadenectomia pélvica geralmeente
○ Histerectomia IV
