Planejamemto Familiar Flashcards
Como usar o método hormonal reversível combinado?
Intervalos a cada 21 ou 24 dias (pausa de 7 dias, pausa de 4 dias)
Uso contínuo por período limitado - evitar atrofia endometrial intensa com sangramento de escape em borra de café
Qual mecanismo dos métodos reversíveis hormonais?
Supressão da ovulação (feedback negativo)
Diminuição da motilidade ciliar tubária
Espessamento do muco cervical
Endométrio inadequado para nidação
Quais efeitos metabólicos do estrogênio?
Aumento do colesterol total, HDL, VLDL, TG
Diminuição do LDL
Alteração do sistema renina angiotensina aldosterona (eleva a pressão)
Aumento do risco tromboembólico (maior risco de evento tromboembólico
Quais efeitos metabólicos da progesterona?
Diminuição dos níveis de HDL
Aumento da resistência periférica à insulina
Hiperandrogenismo
Benefícios não contraceptivos dos métodos reversíveis hormonais?
Menor incidência de câncer de endométrio, Menor incidência de câncer de ovário, Menor incidência de gravidez ectópica, Menor incidência de DIP, iclo menstrual regular, Tratamento da dismenorréia, Tratamento de sintomas da tensão pré-menstrual (edema), Tratamento dos sintomas androgênicos
Interações medicamentosas (redução da eficácia dos aco)
Rifampicina, Antirretrovirais (avaliar a bula, pois é muito variável), Anticonvulsivantes (topiramato, carbamazepina, fenobarbital) - reduzem a eficácia dos anticoncepcionais combinados
Contraindicações absolutas aos métodos combinados
Doenças tromboembólicas (história pessoal de evento tromboembólico sem causa estabelecida)
Disfunção hepática
Histórico pessoal de câncer de mama
Sangramento uterino não diagnosticado
Gravdez
Dislipidemia grave (piora do perfil lipídico)
Hipertensão grave (ativação do SRAA)
Enxaqueca com aura (aumento do risco de AVC isquêmico)
Mulheres com mais de 35 anos tabagistas que fumam ≥ 15 cigarros por dia
Contraindicações absolutas aos métodos de progesterona
Doenças tromboembólicas ATIVAS - passadas podem
Disfunções hepáticas
Câncer de mama
Sangramento uterino não diagnosticado
Gravdez
Dislipidemia grave (se injetável CI)
Hipertensão arterial grave (se injetável CI)
Qual a eficácia dos ACO?
Teórica 0,3/100 - prática: 8/100
Método de ação do DIU
○ Espessa o muco cervical (espermatozóide não progride)
○ Altera o endométrio (não propício à nidação)
○ Altera motilidade tubária
○ Eventualmente suprime a ovulação (com o tempo chega a 80%)
Qual DIU usar ?
Paciente que deseja apenas contracepção: kyleena, mas para controle de hemorragia uterina, sangramento intenso: mirena
EA do DIU
○ Efeitos androgênicos: não é bom para paciente com acne, queda de cabelo, sintomas hiper androgênico pioram os sintomas
○ Escapes - após 1-2 anos de uso causa amenorreia
Eficácia do DIU
Eficácia: 0,2/100 - 0,2/100
CI do DIU
○ Distorções da cavidade uterina
○ Sangramento uterino anormal sem causa estabelecida
○ Histórico de câncer de mama pessoal
○ Presença de doença tromboembólica vigente
○ Nunca ter engravidado NÃO É CONTRAINDICAÇÃO
Métodos de contracepção de urgência e abuso
Hormonal: 20 a 30 mcg de EE associado a 150-240 mcg de levonorgestrel
● Principal mecanismo de ação: inibição da ovulação (não o abortamento)
● Não hormonal: DIU de cobre (mais eficaz que a pílula)
Métodos de contracepção a amamentação
○ Não hormonais ■ DIU hormonal ○ Apenas progesterona ■ Pílulas de progesterona ■ Injetáveis de progesterona ■ Implante subcutâneo Estrogênio prejudica produção do leite
Qual único método que previne IST?
Condom
Mecanismo do DIU de cobre
● Interfere com o processo reprodutivo antes de que os ovos cheguem à cavidade uterina
● Interfere com a capacidade do esperma em atravessar a cavidade uterina
● Não é abortivo
● Cria reação inflamatória impedindo a progressão do espermatozó
Eficácia do DIU cobre
ficácia: 0,6/100-0,6/100
Vantagens do DIU cobre
● Duração de 5 a 10 anos dependendo do modelo
● Muito eficaz
● Reversibilidade imediata
● Ausência de efeitos sistêmicos
● Não interfere na lactação
● Pode ser inserido logo após parto ou aborto se não houver infecção vigente (nas primeiras 48h, maior risco de expulsão) - se não for inserido nas primeiras 48h precisa ser 6 semanas após o parto
● Pode ser usado na peri menopausa
● Pode ser usado como contracepção de urgê
Desvantagens do DIU cobre
● Aumento do fluxo menstrual nos primeiros 3 -6 meses de uso ● Dismenorreia
● Não possuir os benefícios não contraceptivos das formas hormonais
CI do DIU cobre
● Alterações que distorcem a cavidade uterina
● Sangramento uterino anormal sem causa estabelecida
● Nunca ter engravidado não é CI
Quem pode fazer laqueadura
Mulheres com > 25 anos OU 2 filhos vivos, desde que observado o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e do ato cirúrgico
Exceção da lei da laqueadura
risco de morte ou à saúde da mulher, do futuro concepto, testemunhado em relatório escrito e assinado por dois médicos
Eficácias
● Mais eficazes: < 2/100 ○ Implantes ○ DIU hormonal e não hormonal ○ Laqueadura e vasectomia ● Muito eficazes: 3-9/100 (todos os hormonais) ○ Injetáveis ○ Pílula ○ Adesivo ○ Veginal ○ Amamentação exclusiva ● Eficazes: 10-20/100 ○ Camisinha masculina ○ Diafragma ○ Camisinha feminina ○ Comportamentais ● Pouco eficácia: 21-30/100 ○ Espermicida isoladamente (pior, deve ser usado junto com o diafragma)
