SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL Flashcards
Normal: menstruação
sangramento cíclico a cada 25 a 35 dias, com duração de 2 a 7 dias e perda sanguínea de até 80ml ao dia
(troca de 2 a 4 absorventes ao dia)
Definição de menorragia
Subjetiva: mulher refere sangramento aumentado com prejuízo à qualidade de vida.
Objetiva: sangramento >80ml ou mudança no padrão menstrual.
Menorragia:
fluxo menstrual excessivo
Metrorragia:
sangramento uterino irregular (SUI)
Menometrorragia
SUI + fluxo menstrual excessivo
Polimenorreia:
ciclos menores que 24 dias
Oligomenorreia:
ciclos maiores 40 dias
Antes do diagnóstico de SUA
- Excluir:
Causas uretrais, vaginais, vulvares, intestinais e CA de
bexiga
Classificação:
palm-coein
PALM (PRINCIPAIS CAUSAS)
COEIN (EXCLUSÃO)
Pólipo Adenomiose Leiomioma Malignidade - Coagulopatia Ovariana (disfunção) Endometrial Iatrogenica Não Classificada
PÓLIPO ENDOMETRIAL: DEFINIÇÃO
Lesão benígna, hormônio dependente, com baixo potencial de malignização.
PÓLIPO ENDOMETRIAL: DIAGNÓSTICO
Videohisteroscopia
EXAME PADRÃO OURO
PÓLIPO ENDOMETRIAL: TRATAMENTO
Exerese por VHC
Adenomiose: DEFINIÇÃO PUPULAR
ENDOMETRIOSE DENTRO DO ÚTERO
Céls endometriais glandulares ou estromais invadem o miométrio.
BENIGNA
ADENOMIOSE: DIAGNÓSTICO DEFINITIVO?
HISTOPATOLÓGICO
USG NA ADENOMIOSE - ACHADOS
US padrão pontilhado, assimetria uterina (posterior
é mais acometida), miometro heterogêneo, volume
uterino aumentado, sinal da tempestade.
TRATAMENTO ADENOMIOSE
Histerectomia; ablação endometrial; embolização de artérias uterinas.
TRATAMENTO ADENOMIOSE - MULHERES JOVENS
ACO
Leiomioma:
Tumor benigno da musculatura uterina.
ESTROGÊNIO DEPENDENTE PARA CRESCER
Localização DOS LEIOMIOMA, MIAS FREQUENTE
Intramural (75%)
IDADE MAIS COMUM LEIOMIOMA?
35-45 ANOS
DIMINUI DEPOIS DA MENOPAUSA
Sem sintomas e pequeno só acompanha
Diagnóstico LEIOMIOMA:
USG pélvico ou transvaginal + clínica.
Tratamento LEIOMIOMA
miomectomia; videohisteroscopia; histerectomia;
embolização de artérias uterinas
FATOR DE RISCO LEIOMIOMA
HF 40 a 50 anos Etnia negra Nulíparas Etilismo Menarca precoce
PRINCIPAL CAUSA DE SUA EM MENOPAUSADAS?
uso de terapia de reposição hormonal, seguida de atrofia endometrial.
Sempre que tiver SUA em menopausadas tem que excluir…..
malignidade
PORÉM, NÃO É A PRINCIPAL CAUSA DE SUA EM
MENOPAUSADAS!!!
Fator de Risco: CÂNCER DE ENDOMÉTRIO
IMC >30; >60 anos; Branca; Anovulação crônica; Menarca precoce e menopausa tardia; Nuliparidade; TRH; Tamoxefeno; TU ovário produtor de estrogênio; DM
SINTOMAS DE CÂNCER DE ENDOMÉTRIO
< 5% assintomaticas; **Sg pós-menopausa (principal sintoma); Fluxo seroso, após, purulento e/ou necrótico; Aumento e amolecimento do útero; Hematometra ou piometra; Ascite e tumoração palpável.
TAMANHO NORMAL DO ÚTERO NO USG TV? EM NORMAL E TRH
normal ate 4mm
TRH: 8-10mm
DIAGNÓSTICO DE CÂNCER DE ENDOMÉTRIO
HISTEROSCOPIA**: Diferencia hiperplasia de carcinoma (+ eficaz, já orienta a biopsia).
+ Anatomo-patológico: Confirmação!!
Tipos histológicos- CA de endométrio: PRINCIPAL
Adenocarcinoma endometrióide: 80% casos;
Bem diferenciado; Associado a hiperplasia endometrial
TRATAMENTO Sangramento Fase Aguda:
- Estabilizar hemodinamicamente
- Correção de anemia (Hb <7)
- Retomar ciclos menstruais normais
- Prevenir Recorrência
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO SANGRAMENTO AGUDO
- 30 mcg etinilestradiol (Tamiza) de 8/8 horas por 7 dias,
- Ácido Tanaxâmico (Transamin) de 8 em 8
horas por 5 dias, associado com AINES
Mulher, 48 anos, G3P2, duas cesarianas, refere dismenorreia e hipermenorreia com coágulos. US revela útero 90x58x54mm, miométrio heterogêneo, dois miomas – um de 20 mm, intramural em parede anterior, outro de 40 mm em parede posterior, subseroso. Ecoendometrial de 6 mm. Ovários normais. À vista destes dados, o diagnóstico possível para o quadro clínico da paciente é:
Adenomiose uterina, devido aumento do volume uterino e ao miométrio heterogênio
Para proceder a um tratamento correto, o diagnóstico diferencial do mioma uterino deverá ser feito com:
Câncer de útero e pólipo endometrial
Sobre doenças miometriais, é correto afirmar que:
A) Miomas subserosos, pelo risco de sangramento, devem ser extirpados por videolaparoscopia.
B) A adenomiose é causada por sangramento uterino e é facilmente diagnosticada pelo aumento do útero no toque vaginal.
C) Os miomas são mais frequentes na pós- menopausa.
D) O único tratamento da miomatose é a histerectomia.
E) O mioma submucoso tem a ressecção histeroscópica como tratamento preferencial.
E) O mioma submucoso tem a ressecção histeroscópica como tratamento preferencial.
GSA, 60 ANOS, MULTIPARA, MENOPAUSADA HA 10 ANOS, QUEIXA-SE DE SANGRAMENTOS VAGINAIS DISCRETOS E OCASIONAIS HA 6 MESES.RELATA NÃO TER FEITO TRH E NÃO FAZ USO DE OUTRAS MEDICAÇÕES. AO EXAME GINECOLÓGICO, COM EXCEÇÃO DE ATROFIA GENITAL, NÃO SE CONSTATAM OUTRAS ALTERAÇÕES. O DIAGNÓSTICO MAIS PROVÁVEL É:
ATROFIA ENDOMETRIAL
Paciente 12 anos, menarca aos 11 anos, é atendida na emergência clínica por sangramento genital intenso. O nível de hemoglobina é de 8,5g/dl. Nas hipóteses diagnósticas, devem ser consideradas, EXCETO:
A) Sangramento disfuncional, anovulatório
B) Gravidez
C) Pólipo
D) Coagulopatia
E) Ameaça de aborto
PÓLIPO
OCORRE EM MULHERES MAIS VELHAS (50-70 ANOS)
A conDUTA no sangramento pós menopausa com US pélvica normal é:
Histeroscopia
Paciente, 52 anos, nuligesta, obesa, com menopaua há 5 anos em uso de terapia hormonal desde então, procurou a Unidade Básica de Saúde devido a sangramento vaginal em pequena quantidade, esporádico, com inicio havia 2 meses. O exame físico ginecológico não revelou alterações. A US pélvica evidenciou endométrio de 16mm (referência menor ou igual a 5mm para pacientes sem uso de terapia hormonal). Qual é o próximo exame e que é padrão ouro a ser realizado para o diagnóstico?
Biópsia endometrial através de histeroscopia
V OU F: Mulheres brancas tem maior chance de manifestar mioma uterinos, sendo sua prevalência de até 80% nessa população em idade reprodutiva.
FALSO - MULHERES NEGRAS TEM MAIS CHANCES
V OU F: O leiomioma é um tumor benigno composto de células de músculo liso.
VERDADEIRO.
É MUITO RARO SE TORNAR MALIGNO (LEIOMIOMOSSARCOMA)
Mulher de 68 anos apresentou episódio isolado de discreto sangramento há 1 mês. AP: G2P1A1C0, obesidade, hipertensão e diabetes de difícil controle. AF: mãe falecida por neoplasia de colón. US transvaginal: espessamento endometrial focal de 8mm com pedículo único ao estudo de Doppler. A conduta mais adequada é”
Biópsia excisional dirigida
