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P3 - GINECO > ENDOMETRIOSE > Flashcards

ENDOMETRIOSE Flashcards

1
Q

DEFINIÇÃO DE ENDOMETRIOSE

A

Presença de tecido endometrial fora

da cavidade uterina.

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2
Q

Local mais comum

de implantação DE ENDOMETRIOSE

A

PELVE

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3
Q

PORQUE ENDOMETRIOSE É CONHECIDA COMO DOENÇA DA MENACME?

A

Maior incidência entre 25 e 35 anos.

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4
Q

Sítios mais acometidos DE ENDOMETRIOSE? (3)

A

1º Ovário (endometrioma ovariano - mais comum lado esquerdo)

2º Ligamento uterossacro

3º Fundo de saco posterior

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5
Q

ENDOMETRIOSE PODE ACONTECER FORA DA PELVE TAMBÉM. QUAL OS LOCAIS MAIS COMUNS FORA DA PELVE?

A

Sítio extrapélvico mais comum: intestino

1º retossigmoide
2º apêndice
3º delgado

Acometimento trato:
gastrointestinal > trato urinário > trato respiratório

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6
Q

MAIOR PREVALÊNCIA DE ENDOMETRIOSE SÃO MULHERES QUE

A

APRESENTAM DOR PÉLVICA CRÔNICA E INFERTILIDADE

ESTÃO NA MENACME

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7
Q

APENAS 2% DOS CASOS OCORRE ACIMA DOS 40 ANOS

A

ENDOMETRIOSE

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8
Q

Fatores de Risco

A 
HF
Malformações uterinas
Menarca precoce
Ciclos menstruais curtos
Fluxo menstrual aumentado
Estenose cervical
Baixo IMC
Gestação tardia
Nuliparidade
Raça branca e asiática
Consumo exagerado de café e álcool
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9
Q

Formas Clínicas DE ENDOMETRIOSE?

A

Implantes
Aderências
Cistos ovarianos

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10
Q

Fatores de risco – Uso de ACO

A

MOSTROU-SE REDUÇÃO NOS SINTOMAS EM PACIENTES COM USO CONTINUO DE ACO

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11
Q

Fatores de Risco – Atividade Física:

A

efeito protetor de exercícios, caso sejam praticados precocemente e durante ao menos duas horas semanais;
Diminuição de estrogenios- por liberação de endorfinas;
Produção de citocinas antinflamatórias.

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12
Q

ETIOLOGIA DA ENDOMETRIOSE

A

A etiologia da endometriose é discutida desde as primeiras publicações da década de 20.

Nenhuma teoria proposta é universalmente aceita para todos os casos, o mais provável é que sejam complementares

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13
Q

TEORIA DA IMPLANTAÇÃO OU TRANSPLANTE OU MENSTRUAÇÃO RETRÓGRADA:

A

Proposta por Sampson em meados da década de 20, caracteriza-se pela semeadura de células endometriais que possuem capacidade de implantação na cavidade pélvica através de regurgitação transtubária durante a menstruação. É uma teoria bem aceita, porém falha em explicar os implantes endometriais extrapélvicos (1 a 2% dos casos). Porém alguns estudos mostram que 90% das mulheres tem menstruação retrograda e nem por isso desenvolve endometriose.

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14
Q

Hipóteses Etiológicas (5)

A 
1- Menstruação retrógrada 
2- Imunológica
3- Metaplasia celômica
4- Iatrogenia
5- Disseminação linfática
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15
Q

TEORIA QUE EXPLICA ENDOMETRIOSE EM MMULHERES QUE NUNCA MENSTRUARAM?

A

METAPLASIA CELÔMICA

transformação de células totipotenciais, pertencentes ao epitélio celômico, em endométrio

TECIDO PERITONEAL PODE TRANSFORMAR EM ENDOMÉTRIO. MESMA ORIGEM?

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16
Q

Quadro clínico ENDOMETRIOSE

A

Dismenorreia (sintoma mais comum)

Dispareunia de início recente

Dor pélvica crônica

Infertilidade

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17
Q

Infertilidade EXPLICADA POR:

A
  • Aderências pélvicas bloqueiam motilidade uterina e captação dos óvulos
  • Interferência do desenvolvimento do oocisto
  • Redução da receptividade endometrial
18
Q

LESÕES TÍPICAS DA ENDOMETRIOSE (CLASSIFICAÇÃO)

A

SÃO CLASSIFICADAS DE ACORDO COM SUA EVOLUÇÃO:

vermelhas - ativas
pretas - pouco ativas
brancas - cicatriciais

ELAS TENDEM A EVOLUIR NUM TEMPO DE 7 A 10 ANOS (DO VERMELHO PARA BRANCA)

19
Q

TEMPO DE EVOLUÇÃO DAS LESÕES TÍPICAS DA ENDOMETRIOSE

A

7 A 10 ANOS

VERMELHA ATIVA
PRETAS - POUCO ATIVAS
BRANCAS - CICATRICIAIS

20
Q

LESÕES ATÍPICAS DA ENDOMETRIOSE

A

vesículas
lesão em chama de vela
defeitos peritoniais
aderências

21
Q

LESÃO CARACTERÍSTICA DO OVÁRIO?

A

endometrioma (cisto endometrióide), que se apresenta como estrutura cística com conteúdo líquido espesso e achocolatado cercado de áreas de fibrose. Os endometriomas estão presentes em 17 a 44% das mulheres com endometriose, sendo mais comum no lado esquerdo.

22
Q

LADO MAIS COMUM DE LESÕES DE OVÁRIO EM MULHERES COM ENDOMETRIOSE

A

LADO ESQUERDO

23
Q

A queixa de dismenorréia progressiva que aumenta de intensidade com o passar do tempo e de início após longo tempo de menstruações indolores

A

é altamente sugestiva de endometriose.

24
Q

DOENÇA PULMONAR NA ENDOMETRIOSE. APRESENTAÇÃO:

A

Respiratório: inicia de 24 a 48 h após menstruação.

Manifestações: pneumotórax, hemotórax, hemoptise,
nódulos.

O envolvimento da parede abdominal, umbigo ou cicatrizes cirúrgicas deve ser suspeitado pela queixa de dor cíclica local e massa palpável que aumenta de volume durante o período menstrual.

25
Q

procedimento diagnóstico de escolha PARA DIAGNÓSTICO? PADRÃO OURO

A

VIDEOLAPAROSCOPIA

PERMITE BIOPSIA DE LESÕES SUSPEITAS

26
Q

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO….

A

HISTOPATOLÓGICO

27
Q

O CA-125 PODE SE ELEVAR MAS….

A

NÃO FAZ DIAGNÓSTICO, PQ PODE SE ELEVAR EM OUTRAS PATOLOGIAS

ALTA SENSIBILIDADE, PORÉM BAIXA ESPECIFICIDADE

> 35 U

28
Q

O exame clínico deve ser realizado preferencialmente à época….

A

DE MENSTRUAÇÃO quando a sensibilidade é mais fácil de ser detectada.

29
Q

TRATAMENTO CLÍNICO DA ENDOMETRIOSE

A

A terapia medicamentosa não cura a doença na maioria das vezes. As diversas drogas e seus mecanismos de ação para o tratamento da endometriose apresentam eficácia semelhante, não havendo superioridade nítida, até o momento, de qualquer uma sobre a outra. Devemos, portanto, avaliar a questão preço e tolerância de cada tipo de tratamento.

30
Q

Contraceptivos Hormonais NO TTO

A

Cerca de 60 a 95% das pacientes relatam melhora da dor pélvica

Se é cíclico- se eu usar ACO sem pausar, eu reduzo os sintomas. E os focos não regridem, eles só param de crescer. OS FOCOS CONTINUAM LÁ. Pra reduzir os focos TEM QUE TIRAR NA CX. Junto com o foco tem processo inflamatório.

31
Q

TTO CLÍNICO: PROGESTÁGENOS

A

DECIDUAÇÃO E ATROFIA DO TECIDO ENDOMETRIAL

BOA ESCOLHA POR SER DE BAIXO CUSTO E ALTA EFICÁCIA, TEM POUCOS EFEITOS COLATERAIS

32
Q

DOSE E PRESCRIÇÃO DE PROGESTÁGENOS

A

ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 30 MG/DIA VIA ORAL

OU

150MG A CADA 3 MESES I.M

33
Q

TTO COM DANAZOL

A

INIBE A SECREÇÃO DE GnRH

Apresenta grande número de efeitos colaterais, secundários a sua ação androgênica

A dose recomendada é de 400 a 800mgldia

34
Q

agonist do GnRH

A

cria uma pseunomenopausa

sintomas de menopausa

35
Q

Tratamento Cirúrgico:

Laparoscopia conservadora:

A

Indicada quando extensas adesões
ou endometriomas > 2- 4cm

Objetivo: restaurar relações
anatômicas

36
Q

Tratamento Cirúrgico:

Abordagem cirúrgica definitiva

A 
quando a mulher não
tem desejo reprodutivo futuro e em
casos de sintomas incapacitantes
que persistem após cirurgia
conservadora.
37
Q

V OU F: A laparoscopia é o melhor método para o diagnóstico da endometriose, pois osachados podem incluir as lesões endometrióticas discretas

A

VERDADEIRO

38
Q

V OU F: Níveis de Ca 125 elevados se constituem no “padrão ouro” para o diagnóstico da endometriose inicial.

A

FALSO

PADRÃO OURO É VIDEOLAPAROSCOPIA

39
Q

V OU F: Dor à mobilização do útero ao toque bimanual confirma o diagnóstico de endometriose pélvica.

A

FALSO

NÃO CONFIRMA, MAS PODE ESTAR PRESENTE

40
Q

CIRURGIA DEFINITIVA

A

INDICADA QUANDO A DOENÇA SIGNITICATIVA E O FUTURO REPRODUTIVO NÃO PE DESEJADO

41
Q

V OU F: SINTOMAS INCAPACITANTES PERSISTEM MESMO APÓS A CIRURGIA CONSERVADORA

A

VERDADEIRO

P3 - GINECO (7 decks)

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