ENDOMETRIOSE Flashcards
DEFINIÇÃO DE ENDOMETRIOSE
Presença de tecido endometrial fora
da cavidade uterina.
Local mais comum
de implantação DE ENDOMETRIOSE
PELVE
PORQUE ENDOMETRIOSE É CONHECIDA COMO DOENÇA DA MENACME?
Maior incidência entre 25 e 35 anos.
Sítios mais acometidos DE ENDOMETRIOSE? (3)
1º Ovário (endometrioma ovariano - mais comum lado esquerdo)
2º Ligamento uterossacro
3º Fundo de saco posterior
ENDOMETRIOSE PODE ACONTECER FORA DA PELVE TAMBÉM. QUAL OS LOCAIS MAIS COMUNS FORA DA PELVE?
Sítio extrapélvico mais comum: intestino
1º retossigmoide
2º apêndice
3º delgado
Acometimento trato:
gastrointestinal > trato urinário > trato respiratório
MAIOR PREVALÊNCIA DE ENDOMETRIOSE SÃO MULHERES QUE
APRESENTAM DOR PÉLVICA CRÔNICA E INFERTILIDADE
ESTÃO NA MENACME
APENAS 2% DOS CASOS OCORRE ACIMA DOS 40 ANOS
ENDOMETRIOSE
Fatores de Risco
HF Malformações uterinas Menarca precoce Ciclos menstruais curtos Fluxo menstrual aumentado Estenose cervical Baixo IMC Gestação tardia Nuliparidade Raça branca e asiática Consumo exagerado de café e álcool
Formas Clínicas DE ENDOMETRIOSE?
Implantes
Aderências
Cistos ovarianos
Fatores de risco – Uso de ACO
MOSTROU-SE REDUÇÃO NOS SINTOMAS EM PACIENTES COM USO CONTINUO DE ACO
Fatores de Risco – Atividade Física:
efeito protetor de exercícios, caso sejam praticados precocemente e durante ao menos duas horas semanais;
Diminuição de estrogenios- por liberação de endorfinas;
Produção de citocinas antinflamatórias.
ETIOLOGIA DA ENDOMETRIOSE
A etiologia da endometriose é discutida desde as primeiras publicações da década de 20.
Nenhuma teoria proposta é universalmente aceita para todos os casos, o mais provável é que sejam complementares
TEORIA DA IMPLANTAÇÃO OU TRANSPLANTE OU MENSTRUAÇÃO RETRÓGRADA:
Proposta por Sampson em meados da década de 20, caracteriza-se pela semeadura de células endometriais que possuem capacidade de implantação na cavidade pélvica através de regurgitação transtubária durante a menstruação. É uma teoria bem aceita, porém falha em explicar os implantes endometriais extrapélvicos (1 a 2% dos casos). Porém alguns estudos mostram que 90% das mulheres tem menstruação retrograda e nem por isso desenvolve endometriose.
Hipóteses Etiológicas (5)
1- Menstruação retrógrada 2- Imunológica 3- Metaplasia celômica 4- Iatrogenia 5- Disseminação linfática
TEORIA QUE EXPLICA ENDOMETRIOSE EM MMULHERES QUE NUNCA MENSTRUARAM?
METAPLASIA CELÔMICA
transformação de células totipotenciais, pertencentes ao epitélio celômico, em endométrio
TECIDO PERITONEAL PODE TRANSFORMAR EM ENDOMÉTRIO. MESMA ORIGEM?
Quadro clínico ENDOMETRIOSE
Dismenorreia (sintoma mais comum)
Dispareunia de início recente
Dor pélvica crônica
Infertilidade
Infertilidade EXPLICADA POR:
- Aderências pélvicas bloqueiam motilidade uterina e captação dos óvulos
- Interferência do desenvolvimento do oocisto
- Redução da receptividade endometrial
LESÕES TÍPICAS DA ENDOMETRIOSE (CLASSIFICAÇÃO)
SÃO CLASSIFICADAS DE ACORDO COM SUA EVOLUÇÃO:
vermelhas - ativas
pretas - pouco ativas
brancas - cicatriciais
ELAS TENDEM A EVOLUIR NUM TEMPO DE 7 A 10 ANOS (DO VERMELHO PARA BRANCA)
TEMPO DE EVOLUÇÃO DAS LESÕES TÍPICAS DA ENDOMETRIOSE
7 A 10 ANOS
VERMELHA ATIVA
PRETAS - POUCO ATIVAS
BRANCAS - CICATRICIAIS
LESÕES ATÍPICAS DA ENDOMETRIOSE
vesículas
lesão em chama de vela
defeitos peritoniais
aderências
LESÃO CARACTERÍSTICA DO OVÁRIO?
endometrioma (cisto endometrióide), que se apresenta como estrutura cística com conteúdo líquido espesso e achocolatado cercado de áreas de fibrose. Os endometriomas estão presentes em 17 a 44% das mulheres com endometriose, sendo mais comum no lado esquerdo.
LADO MAIS COMUM DE LESÕES DE OVÁRIO EM MULHERES COM ENDOMETRIOSE
LADO ESQUERDO
A queixa de dismenorréia progressiva que aumenta de intensidade com o passar do tempo e de início após longo tempo de menstruações indolores
é altamente sugestiva de endometriose.
DOENÇA PULMONAR NA ENDOMETRIOSE. APRESENTAÇÃO:
Respiratório: inicia de 24 a 48 h após menstruação.
Manifestações: pneumotórax, hemotórax, hemoptise,
nódulos.
O envolvimento da parede abdominal, umbigo ou cicatrizes cirúrgicas deve ser suspeitado pela queixa de dor cíclica local e massa palpável que aumenta de volume durante o período menstrual.
procedimento diagnóstico de escolha PARA DIAGNÓSTICO? PADRÃO OURO
VIDEOLAPAROSCOPIA
PERMITE BIOPSIA DE LESÕES SUSPEITAS
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO….
HISTOPATOLÓGICO
O CA-125 PODE SE ELEVAR MAS….
NÃO FAZ DIAGNÓSTICO, PQ PODE SE ELEVAR EM OUTRAS PATOLOGIAS
ALTA SENSIBILIDADE, PORÉM BAIXA ESPECIFICIDADE
> 35 U
O exame clínico deve ser realizado preferencialmente à época….
DE MENSTRUAÇÃO quando a sensibilidade é mais fácil de ser detectada.
TRATAMENTO CLÍNICO DA ENDOMETRIOSE
A terapia medicamentosa não cura a doença na maioria das vezes. As diversas drogas e seus mecanismos de ação para o tratamento da endometriose apresentam eficácia semelhante, não havendo superioridade nítida, até o momento, de qualquer uma sobre a outra. Devemos, portanto, avaliar a questão preço e tolerância de cada tipo de tratamento.
Contraceptivos Hormonais NO TTO
Cerca de 60 a 95% das pacientes relatam melhora da dor pélvica
Se é cíclico- se eu usar ACO sem pausar, eu reduzo os sintomas. E os focos não regridem, eles só param de crescer. OS FOCOS CONTINUAM LÁ. Pra reduzir os focos TEM QUE TIRAR NA CX. Junto com o foco tem processo inflamatório.
TTO CLÍNICO: PROGESTÁGENOS
DECIDUAÇÃO E ATROFIA DO TECIDO ENDOMETRIAL
BOA ESCOLHA POR SER DE BAIXO CUSTO E ALTA EFICÁCIA, TEM POUCOS EFEITOS COLATERAIS
DOSE E PRESCRIÇÃO DE PROGESTÁGENOS
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 30 MG/DIA VIA ORAL
OU
150MG A CADA 3 MESES I.M
TTO COM DANAZOL
INIBE A SECREÇÃO DE GnRH
Apresenta grande número de efeitos colaterais, secundários a sua ação androgênica
A dose recomendada é de 400 a 800mgldia
agonist do GnRH
cria uma pseunomenopausa
sintomas de menopausa
Tratamento Cirúrgico:
Laparoscopia conservadora:
Indicada quando extensas adesões
ou endometriomas > 2- 4cm
Objetivo: restaurar relações
anatômicas
Tratamento Cirúrgico:
Abordagem cirúrgica definitiva
quando a mulher não tem desejo reprodutivo futuro e em casos de sintomas incapacitantes que persistem após cirurgia conservadora.
V OU F: A laparoscopia é o melhor método para o diagnóstico da endometriose, pois osachados podem incluir as lesões endometrióticas discretas
VERDADEIRO
V OU F: Níveis de Ca 125 elevados se constituem no “padrão ouro” para o diagnóstico da endometriose inicial.
FALSO
PADRÃO OURO É VIDEOLAPAROSCOPIA
V OU F: Dor à mobilização do útero ao toque bimanual confirma o diagnóstico de endometriose pélvica.
FALSO
NÃO CONFIRMA, MAS PODE ESTAR PRESENTE
CIRURGIA DEFINITIVA
INDICADA QUANDO A DOENÇA SIGNITICATIVA E O FUTURO REPRODUTIVO NÃO PE DESEJADO
V OU F: SINTOMAS INCAPACITANTES PERSISTEM MESMO APÓS A CIRURGIA CONSERVADORA
VERDADEIRO
