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GINECOLOGIA👸 > Sangramento Uterino Anormal > Flashcards

Sangramento Uterino Anormal Flashcards

1
Q

O que é o Sangramento Uterino Anormal (SUA)?

A

É qualquer irregularidade menstrual sem causa orgânica, onde a menstruação ocorre de forma diferente do padrão habitual da paciente.

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2
Q

Quais são os parâmetros que caracterizam o ciclo menstrual?

A

Intervalo, duração e quantidade de sangramento.

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3
Q

Qual é a sigla que a FIGO utiliza para classificar as causas de sangramento?

A

PALM COEIN.

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4
Q

O que significa a letra “P” em PALM?

A

Pólipo (colo do útero ou endométrio).

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5
Q

O que significa a letra “A” em PALM?

A

Adenomiose/ endometriose.

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6
Q

O que significa a letra “L” em PALM?

A

Leiomioma.

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7
Q

O que significa a letra “C” em COEIN?

A

Coagulopatia.

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8
Q

O que significa a letra “O” em COEIN?

A

Causas ovulatórias (ovário).

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9
Q

O que significa a letra “E” em COEIN

A

Endometriais.

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10
Q

O que significa a letra “I” em COEIN?

A

Iatrogenia (Medicamentos que alteram o sangramento menstrual)

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11
Q

O que significa a letra “N” em COEIN?

A

Não classificáveis.

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12
Q

Qual é a principal causa de sangramento irregular na menacme?

A

Pólipos (colo do útero ou endométrio)

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13
Q

Quais são os distúrbios de coagulação que podem causar sangramento?

A
  • Distúrbios como hemofilia e doença de von Willebrand.
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14
Q

Quais são os processos expansivos benignos que podem causar sangramento?

A

Pólipos, miomas e miohiperplasia.

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15
Q

Quais são os processos malignos que podem causar sangramento uterino?

A

Câncer de colo uterino, câncer de endométrio e tumor ovariano.

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16
Q

Quais infecções podem causar sangramento uterino anormal?

A

Tuberculose genital, infecção puerperal e endometrite.

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17
Q

Como o DIU de cobre pode afetar o sangramento menstrual?

A

Pode causar hipermenorreia.

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18
Q

Quais são as causas de sangramentos na primeira metade da gestação?

A

Abortamento, doença trofoblástica gestacional e prenhez ectópica.

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19
Q

O que é a ruptura progestacional?

A

Queda dos níveis de progesterona após o ciclo menstrual.

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20
Q

O que acontece com o endométrio durante a menstruação?

A

Ocorre descamação do endométrio.

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21
Q

O que caracteriza a insuficiência do corpo lúteo?

A

Produção menor de progesterona, levando a descamação antecipada.

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22
Q

Qual é o método de diagnóstico para sangramento uterino disfuncional?

A

Diagnóstico de exclusão.

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23
Q

Quais são os passos na avaliação do sangramento uterino?

A

Anamnese, exame físico e propedêutica complementar.

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24
Q

Qual exame é preferido para avaliação do sangramento uterino?

A

Ultrassonografia transvaginal.

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25
Q

Por que é importante anotar os parâmetros do ciclo menstrual?

A

Para obter um padrão menstrual individualizado.

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26
Q

O que pode indicar um sangramento uterino disfuncional em adolescentes?

A

Imaturidade do eixo hormonal.

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27
Q
A
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27
Q

Quais são os principais tipos de pólipos que podem causar sangramento?

A

Pólipos endometriais.

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28
Q

Como a infecção puerperal pode afetar o sangramento?

A

Pode estar associada a restos placentários.

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29
Q

Qual é a relação entre o DIU e a proliferação endometrial?

A

O DIU provoca maior proliferação no local de fixação

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30
Q

O que é metrorragia?

A

Sangramento uterino anormal fora do período menstrual.

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31
Q

Qual é a importância da anamnese no diagnóstico de sangramento?

A

Ajuda a identificar a causa do sangramento.

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32
Q

Quais são os sinais de alerta para sangramento uterino anormal?

A

Sangramento excessivo ou prolongado.

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33
Q

O que é a miohiperplasia?

A

Aumento da camada muscular no útero.

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34
Q

Quais são os sintomas comuns de sangramento uterino anormal?

A

Sangramento irregular, dor e fadiga.

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34
Q
A
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35
Q

Qual é a relação entre a menstruação e a progesterona?

A

A progesterona regula a descamação do endométrio.

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36
Q

O que pode causar a queda dos níveis de progesterona?

A

Insuficiência do corpo lúteo.

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37
Q

Quais são os tipos de câncer que podem causar sangramento uterino?

A

Câncer de colo uterino e câncer de endométrio.

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38
Q

Qual é a função do GnRH no ciclo menstrual?

A

Estimula a secreção de hormônios pela hipófise.

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39
Q

Como a tuberculose genital se manifesta em relação ao sangramento?

A

Pode causar metrorragia.

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40
Q

Qual é a importância da avaliação da cavidade uterina em mulheres na menopausa?

A

Para descartar causas patológicas de sangramento.

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41
Q

O que é a adenomiose?

A

Presença de tecido endometrial dentro da parede muscular do útero.

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42
Q

Quais são os fatores de risco para câncer de endométrio?

A

Obesidade, diabetes e hipertensão.

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43
Q

Como a endometriose pode causar sangramento?

A

Pode levar a sangramentos menstruais intensos e dor.

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44
Q

Qual é a principal causa do sangramento uterino anormal que requer tratamento?

A

A falta de progesterona.

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45
Q

Qual é a forma de reposição hormonal indicada para anovulação e insuficiência do corpo lúteo?

A

Reposição de progesterona, como o acetato de medroxiprogesterona.

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46
Q

Qual é a posologia recomendada para o acetato de medroxiprogesterona?

A

10 mg/dia por 10-15 dias durante 3 meses.

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47
Q

O que deve ser feito em casos de spotting?

A

Utilizar anticoncepcionais orais (ACO) na posologia de 1 a 2 vezes/dia por 5 a 7 dias, a partir do quinto dia do fluxo menstrual, durante 3 meses.

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48
Q

Como classificar a intensidade do sangramento uterino disfuncional (SUD)?

A

Leve, moderado ou intenso, com base na observação durante o exame especular.

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49
Q

Qual é o tratamento recomendado para SUD intenso?

A

Terapia com estrogênio e progesterona (ou só progesterona) na forma de ACO, até a cessação do sangramento, seguido de ACO de manutenção por 3 a 6 meses.

50
Q

O que deve ser feito se o sangramento for leve?

A

Prescrever ACO por 3 a 6 meses.

51
Q

Qual é o intervalo normal do ciclo menstrual?

A

De 24 a 38 dias, com uma média de 28 dias.

52
Q

Qual é a duração normal do sangramento menstrual?

A

De 2 a 8 dias.

53
Q

Qual é a quantidade normal de sangramento menstrual em mililitros?

A

De 20 a 80 ml, com uma média de 30 ml.

54
Q

Qual é a faixa etária que caracteriza o sangramento uterino disfuncional climatérico?

A

Mulheres entre 45 e 55 anos, que estão se aproximando da menopausa.

55
Q

Por que é importante anotar os parâmetros do ciclo menstrual durante 12 meses?

A

Para obter um padrão menstrual individualizado e identificar irregularidades.

56
Q

Quais são as três formas de classificar o sangramento uterino disfuncional?

A

De acordo com o desvio da menstruação, idade e função do ovário.

57
Q

Como é a classificação por idade?

A

Juvenil
Adulta (mulher no menacme, vida reprodutiva)
Climatérica

58
Q

O que caracteriza o sangramento uterino disfuncional em adolescentes?

A

A imaturidade do eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano, resultando em ciclos menstruais irregulares.

59
Q

Qual é a faixa etária em que ocorre o sangramento uterino disfuncional juvenil?

A

Em meninas adolescentes, geralmente nos primeiros anos após a menarca.

60
Q

O que acontece no eixo hormonal durante o sangramento uterino disfuncional juvenil?

A

A secreção de GnRH ocorre em pulsos noturnos, mas não é regular, levando à ausência de ovulação e menstruação em alguns meses.

61
Q

Quais são as principais causas de sangramento uterino disfuncional em mulheres adultas?

A

Alterações hormonais, como anovulação e insuficiência do corpo lúteo.

62
Q

Quais hormônios são responsáveis pela resposta endometrial que pode levar ao sangramento uterino anormal?

A

Estrógeno e progesterona.

63
Q

O que é a supressão estrogênica e em que situação ela ocorre?

A

É o esgotamento do estrogênio, que ocorre em mulheres que entraram na menopausa, levando ao atrofiamento do endométrio e exposição de vasos, resultando em sangramento.

64
Q

O que caracteriza a ruptura estrogênica?

A

É um pequeno sangramento (spotting) que aparece próximo à metade do ciclo menstrual devido à queda brusca dos níveis de estrogênio.

65
Q

Por que a queda dos níveis de estrogênio causa sangramento?

A

Porque irrita o endométrio, que responde com sangramento.

66
Q

Qual é a principal causa de sangramento uterino disfuncional em adolescentes e mulheres na perimenopausa?

A

A supressão de progesterona, que ocorre devido à ausência de ovulação e formação de corpo lúteo.

67
Q

O que acontece com a produção de progesterona em mulheres que não ovulam?

A

Sem a formação do corpo lúteo, não há produção de progesterona, resultando na ausência de menstruação.

68
Q

Como a liberação de GnRH pulsátil afeta o ciclo menstrual em adolescentes?

A

A ausência de liberação pulsátil de GnRH impede a ovulação, levando a irregularidades menstruais.

69
Q

O que ocorre com os folículos em mulheres na perimenopausa que podem levar a sangramentos?

A

O FSH estimula folículos atresiados que não conseguem se desenvolver plenamente, resultando em ausência de menstruação e possíveis sangramentos.

70
Q

O que é a histeroscopia?

A

Um procedimento para visualizar o interior do útero.

71
Q

O que deve ser investigado em mulheres pós-menopáusicas que apresentam sangramento transvaginal?

A

Deve-se realizar uma investigação cuidadosa, pois o sangramento em mulheres pós-menopáusicas pode ser um indicativo de condições graves, como câncer de endométrio.

72
Q

Qual é a ferramenta diagnóstica considerada o padrão ouro para avaliar o endométrio em casos de sangramento uterino anormal?

A

A histeroscopia diagnóstica é a ferramenta padrão para avaliar o endométrio, permitindo a visualização e a coleta de biópsia para um diagnóstico preciso.

73
Q

Qual é o tratamento inicial recomendado para o sangramento uterino anormal (SUA) em mulheres?

A

O tratamento inicial deve ser sempre personalizado, com uma avaliação completa que inclui exame físico e descarte de gravidez antes de decidir o manejo adequado.

74
Q

O que significa o sistema de classificação PALM-COEIN?

A

O sistema PALM-COEIN é usado para classificar as causas do sangramento uterino anormal.
PALM: causas estruturais (pólipos, adenomiose, leiomiomas, malignidades).
COEIN: causas não estruturais (coagulopatias, disfunção ovulatória, endometrial, iatrogênica e não classificada).

75
Q

Quais são algumas das causas estruturais do sangramento uterino anormal segundo o sistema PALM-COEIN?

A

As causas estruturais incluem:
* Pólipos endometriais
* Adenomiose
* Leiomiomas
* Malignidades (câncer de colo ou corpo uterino).

76
Q

Quais características definem os pólipos endometriais e como são geralmente tratados?

A

Os pólipos endometriais são crescimentos benignos no revestimento interno do útero, que podem causar sangramento anormal, especialmente na pós-menopausa. O tratamento mais comum é a remoção cirúrgica, geralmente por histeroscopia.

77
Q

O que é a adenomiose e como é tratada em casos de sangramento uterino anormal?

A

A adenomiose é uma condição em que o tecido endometrial cresce dentro da parede muscular do útero. Os sintomas incluem sangramento anormal e dismenorreia. O tratamento pode incluir medicação para dor ou histerectomia em caso de não querer mais filhos.

78
Q

Como são classificadas as causas não estruturais do sangramento uterino anormal?

A

As causas não estruturais incluem:
* Coagulopatias (transtornos de coagulação como a doença de von Willebrand).
* Disfunção ovulatória (por exemplo, síndrome dos ovários policísticos, obesidade).
* Transtornos endometriais primários.
* Causas iatrogênicas (medicação como anticoncepcionais hormonais, anticoagulantes).

79
Q

O que deve ser investigado em pacientes com histórico de sangramento anormal desde a menarca e outros sintomas como epistaxe ou gingivorragia?

A

Deve-se investigar possíveis coagulopatias, como a doença de von Willebrand, hemofilia ou distúrbios plaquetários, que podem causar sangramentos anormais.

80
Q

Por que as causas iatrogênicas devem ser consideradas em pacientes com sangramento uterino anormal?

A

As causas iatrogênicas são comuns e podem incluir o uso de medicamentos, como sistemas intrauterinos hormonais ou anticoncepcionais, que podem alterar o endométrio e a coagulação.

81
Q

Que tipo de medicamentos podem estar envolvidos nas causas iatrogênicas de sangramento uterino anormal?

A

Medicamentos que afetam a coagulação ou o endométrio, como anticoagulantes, anti-inflamatórios não esteroides, anticoncepcionais hormonais, antiepilépticos, antidepressivos tricíclicos e corticosteroides.

82
Q

Quais são as condições menos comuns que podem causar sangramento uterino anormal e não estão classificadas no sistema PALM-COEIN?

A

Condições como malformações arteriovenosas, hipertrofia miometrial, istmocele e alterações müllerianas podem causar SUA, embora sejam menos frequentes.

83
Q

Qual é a melhor prática ao abordar um caso de sangramento uterino anormal (SUA) em mulheres jovens?

A

É importante descartar a gravidez como causa antes de proceder com outros exames diagnósticos, como ultrassonografia ou histeroscopia, e realizar um exame físico para identificar possíveis lesões no trato genital inferior.

84
Q

O que é o Sangramento Uterino Anormal (SUA)?

A

O SUA é uma condição médica que envolve variações no ciclo menstrual normal, que podem se manifestar de diversas formas e exigem uma avaliação cuidadosa para identificar a causa subjacente.

85
Q

Qual a diferença entre menorragia e metrorragia?

A
  • Menorragia é o sangramento menstrual excessivamente longo ou intenso em um ciclo regular.
  • Metrorragia é o sangramento que ocorre em intervalos irregulares fora do ciclo menstrual.
86
Q

O que é menometrorragia?

A

A menometrorragia é a combinação de menorragia (sangramento excessivo ou prolongado) e metrorragia (sangramento irregular), o que pode ser indicativo de diversas condições ginecológicas subjacentes.

87
Q

O que significa hipomenorreia e em que se diferencia de hipermenorreia?

A
  • Hipomenorreia é quando o volume de sangramento menstrual é anormalmente baixo.
  • Hipermenorreia é quando o volume de sangramento é excessivamente alto.
    Ambos descrevem alterações quantitativas no sangramento menstrual.
88
Q

Em quais fases da vida da mulher o Sangramento Uterino Anormal (SUA) é menos comum?

A

O SUA é raro em meninas pré-púberes e mulheres pós-menopáusicas, pois essas fases se caracterizam por uma baixa atividade hormonal que não sustenta ciclos menstruais regulares.

89
Q

O que implica o sangramento pós-menopáusico e o que o médico deve fazer ao encontrá-lo?

A

O sangramento em mulheres pós-menopáusicas é atípico e pode ser um indicativo de condições graves, como neoplasias. Deve ser investigado imediatamente.

90
Q

Quais fatores podem influenciar a incidência de Sangramento Uterino Anormal (SUA)?

A

A incidência de SUA é fortemente influenciada pela idade e pelo estado reprodutivo. Alterações no padrão de sangramento são comuns durante a puberdade, a transição para a menopausa e podem ser exacerbadas por condições como distúrbios da tireoide, obesidade ou o uso de certos medicamentos.

91
Q

Por que o SUA é mais comum em mulheres na transição para a menopausa?

A

Durante a transição para a menopausa, as flutuações hormonais podem causar alterações no padrão menstrual, o que aumenta a incidência de SUA.

92
Q

Quais condições subjacentes podem estar associadas ao Sangramento Uterino Anormal (SUA)?

A

O SUA pode estar relacionado com condições hormonais, estruturais (como miomas ou pólipos) ou sistêmicas (como distúrbios da tireoide, obesidade ou o uso de certos medicamentos).

93
Q

Por que é importante investigar qualquer sangramento pós-menopáusico?

A

O sangramento pós-menopáusico é atípico e pode ser um sinal de neoplasias, portanto, requer investigação imediata para descartar condições graves como o câncer de endométrio.

94
Q

Quais exames são recomendados para o manejo do sangramento uterino anormal agudo?

A

A avaliação deve incluir exames hematimétricos (hemoglobina e hematócrito), exame especular para verificar o sangramento e identificar lesões no colo do útero, e exame de toque bimanual para avaliar o tamanho do útero e a palpação dos ovários.

95
Q

Quais são os fatores que influenciam o risco de gravidez em homens trans?

A

Homens trans que ainda possuem útero e ovários e que têm parceiros sexuais férteis com pênis estão sujeitos a uma gravidez, embora possam estar em terapia androgênica.

96
Q

Qual é a recomendação para homens trans que interrompem a terapia androgênica?

A

Quando homens trans interrompem a terapia androgênica, é importante monitorar o sangramento uterino e discutir opções contraceptivas, já que a testosterona não é um contraceptivo eficaz.

97
Q

Qual é o principal risco associado ao uso de testosterona como método contraceptivo em homens trans?

A

Embora a testosterona induza amenorreia em muitos homens trans, ela não é um método contraceptivo e não previne gravidez. Portanto, o risco de gestação não planejada persiste.

98
Q

Quais são as opções contraceptivas recomendadas para homens trans?

A

Métodos contraceptivos não hormonais ou que contenham apenas progestagênio são preferidos devido à presença de estrogênio em métodos combinados, que podem não ser seguros para homens trans em terapia de testosterona.

99
Q

Quais são as implicações do uso de métodos contraceptivos hormonais em homens trans em terapia com testosterona?

A

O uso de estrogênio em contraceptivos hormonais deve ser evitado, pois não há dados suficientes sobre sua segurança e possíveis efeitos colaterais em homens trans. Métodos com progestagênio isolado ou métodos não hormonais são mais indicados.

100
Q

Qual a importância do planejamento reprodutivo para homens trans?

A

Homens trans devem ser orientados sobre o planejamento familiar antes de iniciar a terapia hormonal ou cirurgia, incluindo a opção de congelamento de gametas ou embriões, já que a terapia hormonal pode afetar a fertilidade.

101
Q

O que deve ser feito se um homem trans apresentar sangramento genital após interrupção da terapia androgênica?

A

Deve-se investigar a causa do sangramento, ionsiderando a possibilidade de condições ginecológicas subjacentes como gravidez e a necessidade de ajuste no acompanhamento hormonal e contraceptivo.

102
Q

O que é a “histerectomia” e em que contexto ela é recomendada para homens trans?

A

A histerectomia é a remoção do útero, recomendada para homens trans que desejam a afirmação cirúrgica de gênero e não desejam manter a função reprodutiva.

103
Q

Como a interrupção da terapia de testosterona pode afetar o sangramento uterino em homens trans?

A

A interrupção da terapia de testosterona pode fazer com que o sangramento menstrual retorne, já que a testosterona, em muitos casos, causa amenorreia (ausência de menstruação).

104
Q

Por que é importante a capacitação dos profissionais de saúde no atendimento a pacientes transgêneros?

A

A capacitação adequada é crucial para fornecer atendimento integral, incluindo questões de planejamento reprodutivo, saúde sexual, e manejo adequado de terapias hormonais, considerando as necessidades específicas dessa população.

105
Q

Tumor benigno mais frequente no útero?

A

Leiomioma, tumor dependente de estrogênio.

106
Q

Como avaliar o padrão normal de uma mulher?

A

Avaliar durante 12 ciclos a quantidade, duração e intervalo, e assim calcular a média.

107
Q

Causas de sangramento uterino disfuncional (SUD)?

A

Supressão estrogênica, ruptura estrogênica, supressão de progesterona, ruptura por progesterona.

108
Q

O que é sangramento uterino disfuncional?

A

Aquele que está fora dos limites do sangramento uterino sem estar relacionado a nenhuma doença.

109
Q

Principal causa de sangramento na pós-menopausa?

A

Endométrio atrófico.

110
Q

Ruptura estrogênica: por que ocorre e onde é vista?

A

Queda do estrogênio que irrita o endométrio, por exemplo, ao se tomar anticoncepcionais orais combinados (ACO).

111
Q

Principal causa de SUD nos extremos da vida reprodutiva (90%) (adolescentes com imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário / perimenopausa por falência ovariana)?

A

Supressão de progesterona (não ovulação, ausência de corpo lúteo, ausência de progesterona), sangramento uterino menor do que o normal (pacientes que não menstruam todos os meses).

112
Q

Quanto tempo demora para a normalização do ciclo menstrual?

A

De 2 a 5 anos a partir da primeira menstruação.

113
Q

Exemplo de SUD por ruptura de progesterona?

A

Insuficiência do corpo lúteo, em que a menstruação é antecipada.

114
Q

Qual exame deve ser acrescentado numa mulher com SUD na menopausa ou na perimenopausa?

A

Avaliação da cavidade uterina: histeroscopia (padrão-ouro).

115
Q

Como é feito o diagnóstico de SUD?

A

Por exclusão, após não encontrar nenhuma doença que possa provocar irregularidade menstrual.

116
Q

Quando uma adolescente apresenta sangramento intenso, qual é a maior probabilidade diagnóstica?

A

Distúrbio de coagulação do fator VIII: doença de Von Willebrand.

117
Q

Qual é o tratamento para paciente com anovulação e insuficiência do corpo lúteo?

A

Progesterona: Acetato de medroxiprogesterona, 10 mg/dia por 10 a 15 dias a cada mês em ciclos.

118
Q

Qual é o tratamento para uma paciente com SUD na perimenopausa?

A

Progesterona; não se pode deixar a paciente por mais de 4-6 meses com produção de estrogênio (risco de hiperplasia endometrial). Deve-se advertir a paciente que haverá sangramento intenso após o primeiro ciclo de tratamento.

119
Q

Qual é o tratamento para uma paciente adolescente com SUD?

A

Se iniciou atividade sexual, prescrever progesterona; se a paciente ainda não teve relações sexuais, fornecer orientações, mas não prescrever medicação.

120
Q

Tratamento para paciente com spotting?

A

Anticoncepcional oral combinado (ACO) a partir do 5º dia do ciclo menstrual, 1 a 2 comprimidos por dia, por 5 a 7 dias, durante 3 meses.

121
Q

Como é a prescrição de medicação para uma paciente com SUD constante?

A

Sangramento agudo e intenso
Primeiros 7 dias: Etinilestradiol 35 mcg + noretisterona 1 mg via oral a cada 8 horas ou medroxiprogesterona 20 mg via oral a cada 8 horas.

Sangramento moderado
3 semanas seguintes aos 7 dias iniciais: Etinilestradiol 35 mcg + noretisterona 1 mg via oral uma vez ao dia ou medroxiprogesterona 20 mg via oral uma vez ao dia.

Sangramento leve
3 a 6 meses após as 3 semanas: anticoncepcional oral hormonal

122
Q

Tratamento paliativo para SUD intenso, para reduzir o sangramento:

A

Antifibrinolíticos e anti-inflamatórios não hormonais (AINH).

123
Q

Outros tratamentos para SUD intenso:

A

Curetagem uterina, ablação histeroscópica, DIU com progesterona, agonistas de GnRH por menos de 6 meses (se por mais de 6 meses, combinar com terapia add-back com estrogênio), tratamento cirúrgico (histerectomia).

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