Mioma Uterino Flashcards
O que são leiomiomas uterinos?
Tumores monoclonais benignos que surgem das células musculares lisas do miométrio.
Quais são as principais localizações dos miomas uterinos?
Submucosa, intramural, subserosa e cervical.
Qual é o tipo de tumor pélvico mais comum nas mulheres?
Leiomiomas uterinos.
A incidência de leiomiomas está relacionada a quais mudanças no corpo feminino?
Mudanças no ciclo de vida dos hormônios reprodutivos, como estrogênio e progesterona.
Os miomas uterinos são considerados benignos ou malignos?
Benignos.
De que tipo de células os leiomiomas uterinos se originam?
Células musculares lisas do miométrio.
Por que os pacientes geralmente procuram um médico em relação aos leiomiomas uterinos?
Devido aos sintomas ou porque são encontrados incidentalmente em exames de imagem pélvicos.
Quais são as três categorias distintas de sintomas atribuíveis aos leiomiomas uterinos?
Sangramento uterino anormal (SUA), pressão e dor pélvica, e disfunção reprodutiva.
A maioria dos miomas é assintomática ou sintomática?
A maioria dos miomas é pequena e assintomática.
O que influencia os sintomas relacionados aos miomas uterinos?
O número, tamanho e localização dos tumores.
Quais são as três categorias de sintomas atribuíveis aos leiomiomas uterinos?
Sangramento menstrual intenso ou prolongado.
Sintomas relacionados ao volume, como pressão pélvica e dor.
Disfunção reprodutiva (infertilidade, aborto espontâneo, complicações obstétricas).
Quais são os sintomas mais comuns entre os pacientes sintomáticos com miomas uterinos?
Sangramento uterino anormal (SUA) e cólicas menstruais.
Qual é a taxa de sintomas relatados por pacientes negros em comparação com a média geral?
Pacientes negros relataram taxas mais altas de 37 a 42%.
A maioria dos pacientes apresenta redução dos leiomiomas na menopausa?
Sim, a maioria apresenta redução, mas não todos.
Qual a porcentagem aproximada de pacientes que apresentam sangramento uterino anormal e cólicas menstruais?
Aproximadamente 26 a 29 por cento.
Qual é o papel da terapia hormonal pós-menopausa em relação aos sintomas dos leiomiomas?
A terapia hormonal pode fazer com que alguns pacientes continuem a apresentar sintomas após a menopausa e pode estar associada ao aumento do tamanho dos miomas existentes, mas não ao desenvolvimento de novos mioma
O que geralmente acontece com os sintomas relacionados aos miomas na época da menopausa?
O alívio dos sintomas geralmente ocorre, pois a ciclicidade menstrual cessa e os níveis de hormônio esteroide diminuem.
Quais são as indicações para a realização de exames de imagem pélvicos?
As indicações incluem sintomas de sangramento uterino anormal (AUB), dor ou pressão pélvica, ou infertilidade.
O que algumas pacientes podem apresentar durante o exame pélvico que pode indicar a presença de leiomiomas?
Algumas pacientes podem apresentar útero aumentado no exame pélvico.
Como é normalmente feito o diagnóstico dos leiomiomas uterinos?
O diagnóstico é normalmente feito com base em um achado de leiomioma na ultrassonografia pélvica.
Quais outras modalidades de imagem podem ser utilizadas para o diagnóstico de leiomiomas uterinos?
Outras modalidades de imagem podem incluir ressonância magnética e tomografia computadorizada, embora a ultrassonografia pélvica seja a mais comum
A confirmação patológica é necessária para prosseguir com o manejo dos leiomiomas?
Em geral, a confirmação patológica não é necessária, exceto em casos de suspeita de outra lesão mais grave, como sarcoma uterino ou variante de leiomioma.
Qual é a modalidade de imagem mais utilizada para avaliar miomas e por quê?
A ultrassonografia transvaginal é a modalidade mais utilizada devido à sua disponibilidade e custo-benefício.
O que a ultrassonografia com infusão de solução salina (sonohisterografia) melhora na avaliação dos miomas?
A sonohisterografia melhora a caracterização da extensão da protrusão na cavidade endometrial por miomas submucosos e permite a identificação de algumas lesões intracavitárias não observadas na ultrassonografia de rotina.
O que inclui a avaliação pré-tratamento para pacientes com leiomiomas uterinos?
A avaliação pré-tratamento inclui avaliação clínica e laboratorial, exames de imagem e amostragem endometrial, conforme indicado pelo procedimento planejado ou pelos fatores de risco da paciente.
Como são avaliadas as pacientes na peri e pós-menopausa em relação ao tratamento dos leiomiomas?
Elas são avaliadas quanto ao risco de sarcoma.
O que deve ser avaliado em todas as pacientes com HMB (sangramento menstrual intenso)?
Todas as pacientes com HMB devem ser avaliadas quanto à anemia por deficiência de ferro e à possibilidade de coexistência de hiperplasia endometrial.
Quais fatores podem influenciar a escolha do tratamento para os leiomiomas uterinos?
Fatores que podem influenciar a escolha do tratamento incluem os sintomas apresentados, a gravidade dos sintomas, a saúde geral da paciente, e as preferências pessoais em relação a efeitos colaterais e invasividade do tratamento.
O que é considerado na amostragem endometrial durante a avaliação pré-tratamento?
A amostragem endometrial é considerada para avaliar a presença de hiperplasia endometrial ou outras condições que possam coexistir com os leiomiomas.
Qual é o tratamento recomendado para pacientes com sangramento menstrual intenso provavelmente devido a miomas submucosos?
Recomenda-se a miomectomia histeroscópica (Grau 1B).
Quais tipos de miomas são considerados submucosos de acordo com a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO)?
Os miomas submucosos incluem o tipo 0, tipo 1 ou algum tipo 2.
Quais são as características da miomectomia histeroscópica?
A miomectomia histeroscópica é um procedimento ambulatorial com recuperação rápida, baixo risco de complicações em comparação com procedimentos abdominais, rápida melhora na qualidade de vida e baixo risco de reintervenção para miomas.
Para pacientes com tipos de miomas que não são exclusivamente submucosos e que não desejam engravidar, qual é o tratamento inicial sugerido?
Sugere-se o tratamento inicial com um contraceptivo combinado estrogênio-progestógeno (pílulas orais, adesivo transdérmico ou anel vaginal) (Grau 2C).
Quais são algumas alternativas ao contraceptivo combinado para o tratamento de miomas em pacientes que não desejam engravidar?
Alternativas incluem dispositivos intrauterinos de liberação de levonorgestrel, ácido tranexâmico e pílulas de progestógeno isolado.
Qual é a qualidade dos dados que apoiam o uso de contraceptivos combinados para o tratamento de miomas?
Os dados de apoio são de baixa qualidade, mas esses produtos normalmente funcionam rapidamente, estão amplamente disponíveis, têm baixo custo e são geralmente bem tolerados.
O que deve ser considerado na seleção do tratamento para pacientes com miomas?
A seleção do tratamento deve ser orientada pelo paciente e considerar variáveis como eficácia, segurança, tolerabilidade e facilidade de uso e custo.
O que deve ser considerado para pacientes cujos sintomas persistem após o tratamento de primeira linha?
Os tratamentos médicos de segundo nível incluem agonistas e antagonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH).
Qual é uma opção de tratamento minimamente invasiva para sangramento menstrual intenso associado a miomas?
A embolização da artéria uterina.
Quais sintomas a embolização da artéria uterina trata?
Trata tanto o sangramento quanto os sintomas volumosos
Quais fatores influenciam a escolha do tratamento na segunda linha?
A escolha do tratamento é baseada nas preferências do paciente em relação aos efeitos colaterais, invasividade e recuperação, além de fatores como disponibilidade e custo.
Quais são os tratamentos de terceiro nível para pacientes com sintomas persistentes?
Os tratamentos incluem cirurgia de ultrassom focada e, em casos raros, ablação endometrial.
Quais são as características das terapias de terceiro nível?
Estas terapias são menos invasivas e são indicadas para pacientes que desejam menos tempo longe do trabalho e/ou preservação uterina.
O que determina a seleção do procedimento na terceira linha de tratamento?
Preferências do paciente em relação à invasividade e ao tempo de recuperação, bem como à disponibilidade do tratamento.
Quais degenerações o mioma pode apresentar?
Degeneração hialina (mais comum), gordurosa, inflamatória, sarcomatosa (rara, 0,25% dos casos).
Na gravidez, qual é o tipo de degeneração mais comum no mioma?
Degeneração vermelha (rubra) ou infarto hemorrágico do mioma. Necrobiose asséptica.
Durante a gravidez devemos retirar o mioma?
Não, devemos evitar devido ao risco de sangramento.
Classificação do leiomioma uterino segundo sua localização?
Corporal (subseroso, intramural, submucoso), cervical, ístmico, misto.
Mioma mais comum?
Intramural; no entanto, o sintoma mais comum do mioma é a hipermenorragia.
Sintomas do mioma subseroso?
Aumento do volume abdominal e dor (devido à compressão ou torção).
Sintomas do mioma intramural?
Hipermenorragia
Sintomas do mioma submucoso?
Dor e metrorragia (sangramento fora do período menstrual).
Classificação dos miomas segundo a FIGO (de acordo com a localização no útero):
0: Mioma intracavitário, pediculado (totalmente na cavidade uterina).
1: Submucoso, com menos de 50% intramural.
2: Submucoso, com mais de 50% intramural.
3: Intramural, tangenciando o endométrio.
4: Intramural.
5: Subseroso, com mais de 50% intramural.
6: Subseroso, com menos de 50% intramural.
7: Subseroso, pediculado.
8: Cervical, parasita (sem contato com o útero).
Observação: podem existir miomas em mais de uma localização.
O que é mioma parido?
É um mioma submucoso que causa contrações no útero e torna-se pediculado, passando para a vagina.
O que é o mioma parasita?
Mioma subseroso que recebe nutrição por estruturas da pelve, separando-se da cavidade uterina; o mais comum é o nutrido pelo omento.
Como é feito o diagnóstico da paciente com mioma?
Clínico, além de sempre realizar ultrassonografia pélvica, preferencialmente transvaginal.
Como é e para quem é indicado o tratamento expectante?
Para pacientes assintomáticas, especialmente na perimenopausa; deve-se realizar exame ultrassonográfico e ginecológico a cada 6 meses.
Como é e para quem é indicado o tratamento clínico?
Para pacientes com sintomas; utiliza-se progestogênio para reduzir os sintomas e agonistas de GnRH para reduzir o tamanho do mioma.
AINH/ACHO/Progesterona
Indicações de tratamento cirúrgico:
Somente quando há:
Falha do tratamento clínico.
Mioma em localização especial (colo do útero, ligamento largo).
Volume uterino maior que 250 cm³ (mesmo que a paciente seja assintomática, devido à compressão de estruturas vizinhas, como os ureteres).
O volume normal do útero é de 90 cm³; em mulheres que já tiveram filhos, de 120-140 cm³.
Quando realizar cirurgia conservadora ou radical?
Conservadora: Para mulheres jovens com desejo de gestação (miomectomia é a escolha).
Radical: Para mulheres com prole completa (histerectomia abdominal é a escolha).
Procedimentos específicos:
Mioma subseroso: Miomectomia laparoscópica.
Mioma submucoso: Miomectomia histeroscópica.
Antes da miomectomia do mioma intramural, deve-se administrar: Agonistas de GnRH (para reduzir o mioma intramural).
Tratamento para mioma submucoso com sangramento: Miomectomia histeroscópica.
Imagen na ecográfica do MIOMA?
Nódulo hipoecogénico bem definido na parede uterina
Exame imagem padrão ouro para diagnostico de mioma intramural?
Ressonância magnética
Exame imagem padrão ouro para diagnostico de mioma submucoso?
Videohisteroscopia
Escore para avaliar viabilidade de recessão de mioma submucoso via histeroscopia?
Ricardo Lasmar.
Quando maior que 7cm utilizar outro método
Principal contra indicação a embolização de A. Uterina?
Mioma pediculado
Principal fator de risco para adenomiose?
Multiparidade
