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GINECOLOGIA👸 > Mioma Uterino > Flashcards

Mioma Uterino Flashcards

1
Q

O que são leiomiomas uterinos?

A

Tumores monoclonais benignos que surgem das células musculares lisas do miométrio.

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Q

Quais são as principais localizações dos miomas uterinos?

A

Submucosa, intramural, subserosa e cervical.

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3
Q

Qual é o tipo de tumor pélvico mais comum nas mulheres?

A

Leiomiomas uterinos.

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4
Q

A incidência de leiomiomas está relacionada a quais mudanças no corpo feminino?

A

Mudanças no ciclo de vida dos hormônios reprodutivos, como estrogênio e progesterona.

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5
Q

Os miomas uterinos são considerados benignos ou malignos?

A

Benignos.

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6
Q

De que tipo de células os leiomiomas uterinos se originam?

A

Células musculares lisas do miométrio.

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7
Q

Por que os pacientes geralmente procuram um médico em relação aos leiomiomas uterinos?

A

Devido aos sintomas ou porque são encontrados incidentalmente em exames de imagem pélvicos.

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8
Q

Quais são as três categorias distintas de sintomas atribuíveis aos leiomiomas uterinos?

A

Sangramento uterino anormal (SUA), pressão e dor pélvica, e disfunção reprodutiva.

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9
Q

A maioria dos miomas é assintomática ou sintomática?

A

A maioria dos miomas é pequena e assintomática.

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10
Q

O que influencia os sintomas relacionados aos miomas uterinos?

A

O número, tamanho e localização dos tumores.

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11
Q

Quais são as três categorias de sintomas atribuíveis aos leiomiomas uterinos?

A

Sangramento menstrual intenso ou prolongado.
Sintomas relacionados ao volume, como pressão pélvica e dor.
Disfunção reprodutiva (infertilidade, aborto espontâneo, complicações obstétricas).

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12
Q

Quais são os sintomas mais comuns entre os pacientes sintomáticos com miomas uterinos?

A

Sangramento uterino anormal (SUA) e cólicas menstruais.

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12
Q

Qual é a taxa de sintomas relatados por pacientes negros em comparação com a média geral?

A

Pacientes negros relataram taxas mais altas de 37 a 42%.

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13
Q

A maioria dos pacientes apresenta redução dos leiomiomas na menopausa?

A

Sim, a maioria apresenta redução, mas não todos.

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13
Q

Qual a porcentagem aproximada de pacientes que apresentam sangramento uterino anormal e cólicas menstruais?

A

Aproximadamente 26 a 29 por cento.

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14
Q

Qual é o papel da terapia hormonal pós-menopausa em relação aos sintomas dos leiomiomas?

A

A terapia hormonal pode fazer com que alguns pacientes continuem a apresentar sintomas após a menopausa e pode estar associada ao aumento do tamanho dos miomas existentes, mas não ao desenvolvimento de novos mioma

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14
Q

O que geralmente acontece com os sintomas relacionados aos miomas na época da menopausa?

A

O alívio dos sintomas geralmente ocorre, pois a ciclicidade menstrual cessa e os níveis de hormônio esteroide diminuem.

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15
Q

Quais são as indicações para a realização de exames de imagem pélvicos?

A

As indicações incluem sintomas de sangramento uterino anormal (AUB), dor ou pressão pélvica, ou infertilidade.

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15
Q

O que algumas pacientes podem apresentar durante o exame pélvico que pode indicar a presença de leiomiomas?

A

Algumas pacientes podem apresentar útero aumentado no exame pélvico.

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16
Q

Como é normalmente feito o diagnóstico dos leiomiomas uterinos?

A

O diagnóstico é normalmente feito com base em um achado de leiomioma na ultrassonografia pélvica.

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17
Q

Quais outras modalidades de imagem podem ser utilizadas para o diagnóstico de leiomiomas uterinos?

A

Outras modalidades de imagem podem incluir ressonância magnética e tomografia computadorizada, embora a ultrassonografia pélvica seja a mais comum

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18
Q

A confirmação patológica é necessária para prosseguir com o manejo dos leiomiomas?

A

Em geral, a confirmação patológica não é necessária, exceto em casos de suspeita de outra lesão mais grave, como sarcoma uterino ou variante de leiomioma.

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19
Q

Qual é a modalidade de imagem mais utilizada para avaliar miomas e por quê?

A

A ultrassonografia transvaginal é a modalidade mais utilizada devido à sua disponibilidade e custo-benefício.

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20
Q

O que a ultrassonografia com infusão de solução salina (sonohisterografia) melhora na avaliação dos miomas?

A

A sonohisterografia melhora a caracterização da extensão da protrusão na cavidade endometrial por miomas submucosos e permite a identificação de algumas lesões intracavitárias não observadas na ultrassonografia de rotina.

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21
Q

O que inclui a avaliação pré-tratamento para pacientes com leiomiomas uterinos?

A

A avaliação pré-tratamento inclui avaliação clínica e laboratorial, exames de imagem e amostragem endometrial, conforme indicado pelo procedimento planejado ou pelos fatores de risco da paciente.

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22
Q

Como são avaliadas as pacientes na peri e pós-menopausa em relação ao tratamento dos leiomiomas?

A

Elas são avaliadas quanto ao risco de sarcoma.

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23
Q

O que deve ser avaliado em todas as pacientes com HMB (sangramento menstrual intenso)?

A

Todas as pacientes com HMB devem ser avaliadas quanto à anemia por deficiência de ferro e à possibilidade de coexistência de hiperplasia endometrial.

24
Q

Quais fatores podem influenciar a escolha do tratamento para os leiomiomas uterinos?

A

Fatores que podem influenciar a escolha do tratamento incluem os sintomas apresentados, a gravidade dos sintomas, a saúde geral da paciente, e as preferências pessoais em relação a efeitos colaterais e invasividade do tratamento.

25
Q

O que é considerado na amostragem endometrial durante a avaliação pré-tratamento?

A

A amostragem endometrial é considerada para avaliar a presença de hiperplasia endometrial ou outras condições que possam coexistir com os leiomiomas.

26
Q

Qual é o tratamento recomendado para pacientes com sangramento menstrual intenso provavelmente devido a miomas submucosos?

A

Recomenda-se a miomectomia histeroscópica (Grau 1B).

27
Q

Quais tipos de miomas são considerados submucosos de acordo com a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO)?

A

Os miomas submucosos incluem o tipo 0, tipo 1 ou algum tipo 2.

28
Q

Quais são as características da miomectomia histeroscópica?

A

A miomectomia histeroscópica é um procedimento ambulatorial com recuperação rápida, baixo risco de complicações em comparação com procedimentos abdominais, rápida melhora na qualidade de vida e baixo risco de reintervenção para miomas.

29
Q

Para pacientes com tipos de miomas que não são exclusivamente submucosos e que não desejam engravidar, qual é o tratamento inicial sugerido?

A

Sugere-se o tratamento inicial com um contraceptivo combinado estrogênio-progestógeno (pílulas orais, adesivo transdérmico ou anel vaginal) (Grau 2C).

30
Q

Quais são algumas alternativas ao contraceptivo combinado para o tratamento de miomas em pacientes que não desejam engravidar?

A

Alternativas incluem dispositivos intrauterinos de liberação de levonorgestrel, ácido tranexâmico e pílulas de progestógeno isolado.

31
Q

Qual é a qualidade dos dados que apoiam o uso de contraceptivos combinados para o tratamento de miomas?

A

Os dados de apoio são de baixa qualidade, mas esses produtos normalmente funcionam rapidamente, estão amplamente disponíveis, têm baixo custo e são geralmente bem tolerados.

32
Q

O que deve ser considerado na seleção do tratamento para pacientes com miomas?

A

A seleção do tratamento deve ser orientada pelo paciente e considerar variáveis como eficácia, segurança, tolerabilidade e facilidade de uso e custo.

33
Q

O que deve ser considerado para pacientes cujos sintomas persistem após o tratamento de primeira linha?

A

Os tratamentos médicos de segundo nível incluem agonistas e antagonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH).

34
Q

Qual é uma opção de tratamento minimamente invasiva para sangramento menstrual intenso associado a miomas?

A

A embolização da artéria uterina.

35
Q

Quais sintomas a embolização da artéria uterina trata?

A

Trata tanto o sangramento quanto os sintomas volumosos

36
Q

Quais fatores influenciam a escolha do tratamento na segunda linha?

A

A escolha do tratamento é baseada nas preferências do paciente em relação aos efeitos colaterais, invasividade e recuperação, além de fatores como disponibilidade e custo.

37
Q

Quais são os tratamentos de terceiro nível para pacientes com sintomas persistentes?

A

Os tratamentos incluem cirurgia de ultrassom focada e, em casos raros, ablação endometrial.

38
Q

Quais são as características das terapias de terceiro nível?

A

Estas terapias são menos invasivas e são indicadas para pacientes que desejam menos tempo longe do trabalho e/ou preservação uterina.

39
Q

O que determina a seleção do procedimento na terceira linha de tratamento?

A

Preferências do paciente em relação à invasividade e ao tempo de recuperação, bem como à disponibilidade do tratamento.

40
Q

Quais degenerações o mioma pode apresentar?

A

Degeneração hialina (mais comum), gordurosa, inflamatória, sarcomatosa (rara, 0,25% dos casos).

41
Q

Na gravidez, qual é o tipo de degeneração mais comum no mioma?

A

Degeneração vermelha (rubra) ou infarto hemorrágico do mioma. Necrobiose asséptica.

42
Q

Durante a gravidez devemos retirar o mioma?

A

Não, devemos evitar devido ao risco de sangramento.

43
Q

Classificação do leiomioma uterino segundo sua localização?

A

Corporal (subseroso, intramural, submucoso), cervical, ístmico, misto.

44
Q

Mioma mais comum?

A

Intramural; no entanto, o sintoma mais comum do mioma é a hipermenorragia.

45
Q

Sintomas do mioma subseroso?

A

Aumento do volume abdominal e dor (devido à compressão ou torção).

46
Q

Sintomas do mioma intramural?

A

Hipermenorragia

47
Q

Sintomas do mioma submucoso?

A

Dor e metrorragia (sangramento fora do período menstrual).

48
Q

Classificação dos miomas segundo a FIGO (de acordo com a localização no útero):

A

0: Mioma intracavitário, pediculado (totalmente na cavidade uterina).
1: Submucoso, com menos de 50% intramural.
2: Submucoso, com mais de 50% intramural.
3: Intramural, tangenciando o endométrio.
4: Intramural.
5: Subseroso, com mais de 50% intramural.
6: Subseroso, com menos de 50% intramural.
7: Subseroso, pediculado.
8: Cervical, parasita (sem contato com o útero).
Observação: podem existir miomas em mais de uma localização.

49
Q

O que é mioma parido?

A

É um mioma submucoso que causa contrações no útero e torna-se pediculado, passando para a vagina.

50
Q

O que é o mioma parasita?

A

Mioma subseroso que recebe nutrição por estruturas da pelve, separando-se da cavidade uterina; o mais comum é o nutrido pelo omento.

51
Q

Como é feito o diagnóstico da paciente com mioma?

A

Clínico, além de sempre realizar ultrassonografia pélvica, preferencialmente transvaginal.

52
Q

Como é e para quem é indicado o tratamento expectante?

A

Para pacientes assintomáticas, especialmente na perimenopausa; deve-se realizar exame ultrassonográfico e ginecológico a cada 6 meses.

53
Q

Como é e para quem é indicado o tratamento clínico?

A

Para pacientes com sintomas; utiliza-se progestogênio para reduzir os sintomas e agonistas de GnRH para reduzir o tamanho do mioma.
AINH/ACHO/Progesterona

54
Q

Indicações de tratamento cirúrgico:

A

Somente quando há:

Falha do tratamento clínico.
Mioma em localização especial (colo do útero, ligamento largo).
Volume uterino maior que 250 cm³ (mesmo que a paciente seja assintomática, devido à compressão de estruturas vizinhas, como os ureteres).
O volume normal do útero é de 90 cm³; em mulheres que já tiveram filhos, de 120-140 cm³.

55
Q

Quando realizar cirurgia conservadora ou radical?

A

Conservadora: Para mulheres jovens com desejo de gestação (miomectomia é a escolha).
Radical: Para mulheres com prole completa (histerectomia abdominal é a escolha).

56
Q

Procedimentos específicos:

A

Mioma subseroso: Miomectomia laparoscópica.
Mioma submucoso: Miomectomia histeroscópica.
Antes da miomectomia do mioma intramural, deve-se administrar: Agonistas de GnRH (para reduzir o mioma intramural).
Tratamento para mioma submucoso com sangramento: Miomectomia histeroscópica.

57
Q

Imagen na ecográfica do MIOMA?

A

Nódulo hipoecogénico bem definido na parede uterina

58
Q

Exame imagem padrão ouro para diagnostico de mioma intramural?

A

Ressonância magnética

59
Q

Exame imagem padrão ouro para diagnostico de mioma submucoso?

A

Videohisteroscopia

60
Q

Escore para avaliar viabilidade de recessão de mioma submucoso via histeroscopia?

A

Ricardo Lasmar.
Quando maior que 7cm utilizar outro método

61
Q

Principal contra indicação a embolização de A. Uterina?

A

Mioma pediculado

62
Q

Principal fator de risco para adenomiose?

A

Multiparidade

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