Climatério

Question 1

Quais são as indicações atuais para terapia hormonal (TH)?

Answer 1

Alívio de sintomas vasomotores que afetam a qualidade de vida.
Tratamento da atrofia vulvovaginal (uso tópico).
Prevenção e tratamento da osteoporose em casos específicos.

Question 2

O que é a “janela de oportunidade” para a administração da terapia hormonal?

Answer 2

É o período que abrange pacientes até 60 anos de idade e com menos de 10 anos de menopausa.

Question 3

A terapia hormonal tópica pode ser utilizada fora da “janela de oportunidade”? Por quê?

Answer 3

Sim, porque não apresenta absorção sistêmica significativa.

Question 4

Quais são os benefícios secundários da terapia hormonal?

Answer 4

Melhora na qualidade de vida e na saúde geral da paciente.

Question 5

Por que pacientes histerectomizadas podem realizar terapia hormonal com estrogênio isolado?

Answer 5

Porque não possuem útero, eliminando o risco de hiperplasia ou câncer endometrial.

Question 5

Quais são as contraindicações absolutas à TH segundo a tabela da SOBRAC 2024?

Answer 5

Sangramento vaginal inexplicável.
Doença hepática.
Histórico de câncer sensível ao estrogênio (como câncer de mama).
Doença coronariana (DC).
Acidente vascular cerebral (AVC).
Infarto do miocárdio (IAM).
Histórico de tromboembolismo venoso (TEV) ou alto risco de tromboembolismo hereditário.

Question 6

Em quais casos a TH é contraindicada para pacientes com histórico de câncer de ovário?

Answer 6

Nos casos de câncer de ovário endometrioide, seroso de baixo grau e de células da granulosa.

Question 7

Quais condições foram removidas pela SOBRAC como contraindicações absolutas à TH?

Answer 7

Porfiria, lúpus e meningioma.

Question 8

A TH pode ser considerada para pacientes com histórico de câncer de endométrio?

Answer 8

Sim, de forma individualizada, para pacientes com histórico de câncer de endométrio de baixo grau, em estágios iniciais e tratados cirurgicamente.

Question 9

Qual regime terapêutico deve ser escolhido para pacientes com útero que necessitam de estrogênio sistêmico?

Answer 9

Combinação de estrogênio com progesterona para proteção endometrial.

Question 10

Por que a via oral de administração de TH pode gerar efeitos colaterais?

Answer 10

Porque passa pela metabolização hepática (primeira passagem).

Question 11

Qual avaliação deve ser realizada antes de prescrever terapia hormonal (TH)?

Answer 11

Avaliação do risco cardiovascular, incluindo cálculo do risco e exames de perfil lipídico e glicemia de jejum.

Question 12

Quais são as recomendações baseadas no cálculo do risco cardiovascular para prescrição de TH?

Answer 12

Risco cardiovascular inferior a 5%: Não há indicação de via preferencial.
Risco cardiovascular entre 5-10%: Recomenda-se via transdérmica.
Risco cardiovascular superior a 10%: TH é contraindicada.

Question 13

Qual é a principal vantagem do estrogênio transdérmico em relação à via oral?

Answer 13

Apresenta menor risco de eventos tromboembólicos e melhor controle de hipertrigliceridemia.

Question 14

Como as vias de administração de TH impactam o perfil lipídico?

Answer 14

Ambas as vias reduzem parcialmente o LDL.
A via oral tende a aumentar os triglicérides.
A via transdérmica tende a reduzir os triglicérides.

Question 15

Qual é o estrogênio mais utilizado na terapia hormonal sistêmica?

Answer 15

Estradiol (E2), nas formas de 17beta-estradiol-micronizado ou valerato de estradiol.

Question 16

Qual esquema de progestágeno está associado a menor risco de câncer de mama?

Answer 16

O uso cíclico de progestágeno tem menor risco comparado ao uso contínuo.

Question 17

Qual a mensagem principal sobre a via transdérmica para uso de estrogênio na terapia hormonal?

Answer 17

A via transdérmica está associada a menor risco cardiovascular, menor risco tromboembólico e melhor controle de hipertrigliceridemia.

Question 18

O que deve ser considerado ao escolher a via de administração transdérmica?

Answer 18

Embora mais segura em pacientes com risco cardiovascular moderado (5-10%), é uma opção mais cara e deve ser discutida com a paciente.

Question 19

Quais são as duas categorias principais da terapia hormonal (TH)?

Answer 19

Terapia tópica (local).
Terapia sistêmica.

Question 20

Quais são as vias de administração da terapia hormonal sistêmica?

Answer 20

Via transdérmica (adesivos ou géis).
Via oral.

Question 21

Por que mulheres com útero precisam de estrogênio combinado com progestagênio na terapia sistêmica?

Answer 21

Para proteção endometrial, prevenindo hiperplasia e câncer de endométrio.

Question 22

Qual é o regime terapêutico para mulheres sem útero na terapia sistêmica?

Answer 22

Estrogênio isolado.

Question 23

Quais são os dois regimes de administração de estrogênio e progestagênio para mulheres com útero?

Answer 23

Regime sequencial: Estrogênio contínuo com progestagênio por 12 a 14 dias no mês (ou a cada 3-6 meses).
Regime contínuo: Ambos os hormônios administrados continuamente.

Question 24

Para que serve a terapia hormonal tópica?

Answer 24

É indicada para tratar atrofia urogenital e apresenta absorção sistêmica mínima, reduzindo contraindicações.

Question 25

Quais são os principais efeitos adversos da via oral de administração de estrogênio?

Answer 25

Aumenta HDL e triglicérides, reduz LDL.
Estimula fatores de coagulação, levando à hipercoagulabilidade.
Ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, elevando a pressão arterial.

Question 26

Por que a via transdérmica é preferida em algumas pacientes?

Answer 26

Porque evita a primeira passagem hepática, reduzindo efeitos secundários como hipercoagulabilidade e impacto sobre triglicérides, sendo indicada para pacientes com maior risco de trombose, tabagistas, obesas, hipertensas ou com triglicérides elevados.

Question 27

Qual é o papel dos progestagênios na terapia hormonal?

Answer 27

Previnem hiperplasia e câncer de endométrio em pacientes com útero.

Question 28

Por que a progesterona natural micronizada é a preferida entre os progestagênios?

Answer 28

Menor antagonismo aos efeitos positivos do estrogênio no metabolismo lipídico.
Menor efeito proliferativo sobre o tecido mamário.
Menor risco de eventos trombóticos.

Question 29

Qual é a contraindicação para terapia hormonal em pacientes com histórico de trombose venosa (TEV)?

Answer 29

A maioria dos guidelines contraindica a TH oral, mas evidências sugerem que a via transdérmica pode não aumentar o risco de novo episódio de TEV.

Question 30

Qual é a conclusão sobre o uso de terapia hormonal em pacientes com histórico de trombose venosa?

Answer 30

A TH, mesmo transdérmica, não deve ser utilizada devido ao risco associado.

Question 31

O que marca a menopausa?

Answer 31

A cessação da menstruação devido à diminuição da função ovariana, definida como um ano sem menstruação.

Question 32

Quais mudanças geniturinárias estão associadas à menopausa?

Answer 32

Mudanças no trato geniturinário inferior, como atrofia vulvovaginal, secura vaginal, ardor, irritação, dispareunia, urgência miccional e disúria.

Question 33

Qual é a primeira linha de tratamento para a síndrome geniturinária da menopausa (SGUM)?

Answer 33

Terapias hormonais locais com estrogênio.

Question 34

Quais são os benefícios das terapias hormonais locais?

Answer 34

Restauram o tecido vaginal, aliviam a secura e irritação e melhoram a função urinária, com menos efeitos colaterais sistêmicos e contraindicações comparados às terapias sistêmicas.

Question 35

Quais opções de tratamento não-hormonais estão disponíveis para SGUM?

Answer 35

Lubrificantes e hidratantes vaginais.
Fisioterapia pélvica.
Exercícios de Kegel.

Question 36

Quando as terapias hormonais sistêmicas são indicadas?

Answer 36

Para pacientes sem contraindicações que apresentam sintomas sistêmicos da menopausa, como fogachos (calorões).

Question 36

Por que é importante revisar periodicamente a terapia escolhida?

Answer 36

Para ajustar as dosagens, avaliar a eficácia e monitorar possíveis efeitos colaterais.

Question 37

O que deve ser considerado ao escolher o tratamento para os sintomas da menopausa?

Answer 37

Sintomas específicos da paciente.
Histórico médico.
Preferências pessoais.

Question 37

Por que uma abordagem multifacetada é frequentemente necessária no manejo da SGUM?

Answer 37

Porque combina terapias hormonais e não-hormonais para gerir eficazmente os sintomas desafiadores.

Question 38

Qual é a principal fonte de produção de estrogênio na mulher após a menopausa?

Answer 38

A conversão periférica da androstenediona em estrona, principalmente no tecido gorduroso.

Question 38

Qual hormônio estrogênico não é produzido na menopausa?

Answer 38

O estradiol.

Question 39

O que marca o início do climatério?

Answer 39

A diminuição progressiva dos dois esteroides sexuais ovarianos: estradiol e progesterona.

Question 40

Como ocorre a produção reduzida de progesterona no climatério?

Answer 40

Devido à falta de ovulação causada pela estimulação de folículos atresiados que não atingem desenvolvimento pleno, resultando na ausência de corpo lúteo, principal produtor de progesterona.

Question 41

Qual é o primeiro esteroide sexual ovariano a diminuir no climatério?

Answer 41

A progesterona.

Question 41

Qual hormônio inicia o climatério com sua redução?

Answer 41

A inibina.

Question 41

A partir de que idade a redução da inibina começa a ocorrer?

Answer 41

Aos 35 anos.

Question 41

Como a redução da inibina impacta o FSH?

Answer 41

A queda da inibina libera o FSH para recrutar mais folículos primordiais em cada ciclo menstrual.

Question 42

Qual é o efeito do aumento da perda folicular durante o climatério?

Answer 42

Ocorre devido ao aumento do recrutamento de folículos primordiais em cada ciclo menstrual, causado pela liberação de FSH.

Question 42

O que ocorre com os androgênios na menopausa?

Answer 42

Sua produção é reduzida pela metade, pois os ovários também contribuem para sua produção.

Question 43

Quais sintomas do climatério ocorrem devido à queda da progesterona e dos androgênios?

Answer 43

Alteração menstrual (queda da progesterona) e diminuição da libido (queda dos androgênios).

Question 44

Qual é o primeiro sintoma do climatério?

Answer 44

Irregularidade menstrual, causada pela queda dos níveis de progesterona.

Question 45

Quais são os primeiros sintomas associados à diminuição do estradiol no climatério?

Answer 45

Os sintomas vasomotores, como fogachos, insônia e sudorese.

Question 46

Por que a diminuição do estradiol causa sintomas vasomotores?

Answer 46

O estradiol mantém os vasos estáveis e atua no centro termorregulador do hipotálamo. Sem ele, os vasos dilatam e contraem de forma desordenada.

Question 47

Quais são os sintomas psicológicos relacionados ao climatério?

Answer 47

Sintomas associados à atrofia vaginal, como dor e sangramento durante a relação sexual, que podem prejudicar a vida conjugal da paciente.

Question 48

Quais são os tipos de atrofia causados pela queda do estradiol?

Answer 48

Atrofias vaginal, cutânea e urinária.

Question 49

Por que ocorre síndrome uretral no climatério?

Answer 49

A menor concentração de estrogênio reduz a proliferação do epitélio urinário, resultando em sintomas como disúria, urgência miccional e dificuldade para esvaziar a bexiga.

Question 50

Quais sintomas estão associados ao enfraquecimento do detrusor e da uretra no climatério?

Answer 50

Dificuldade de esvaziar a bexiga devido ao menor tônus do detrusor.
Incontinência urinária genuína (por transbordamento).

Question 51

Por que a incontinência urinária pode ocorrer no climatério?

Answer 51

Com menos estrogênio, a uretra perde a capacidade de se contrair adequadamente, permitindo o escape de urina quando a bexiga está cheia.

Question 57

Após quanto tempo da diminuição do estradiol surgem os sintomas de atrofia?

Answer 57

Cerca de 2 anos após o início da queda do estradiol.