Amenorreia Flashcards
O que é amenorreia?
Ausência de menstruação por 3 ciclos consecutivos ou mais.
Por que se fala em ciclos e não em meses ao definir amenorreia?
Porque o intervalo menstrual varia de 24 a 38 dias, podendo resultar em mais de 3 meses sem menstruação, dependendo do ciclo da paciente.
Quais são os 4 tipos de amenorreia?
Primária, Secundária, Fisiológica e Criptomenorréia.
O que caracteriza a amenorreia primária?
Ausência de menstruação aos 14 anos sem desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários ou ausência de menstruação aos 16 anos, independentemente do desenvolvimento dos caracteres sexuais.
Quais são os estágios do desenvolvimento dos caracteres sexuais femininos?
Telarca, pubarca e menarca.
O que caracteriza a amenorreia secundária?
A mulher menstruou pelo menos uma vez na vida e ficou por 3 ciclos consecutivos ou mais sem menstruar (ciclos regulares) ou 6 meses consecutivos ou mais (ciclos irregulares).
O que é amenorreia fisiológica?
Momentos esperados na vida de uma mulher em que ela pode ficar sem menstruar, como infância, gestação, lactação e menopausa.
O que é criptomenorréia?
Conhecida como a falsa amenorreia, onde a paciente menstrua, mas não consegue exteriorizar a menstruação devido a uma obstrução da saída.
Quais são as causas congênitas da criptomenorréia?
Hímen imperfurado, agenesia do colo do útero, septo vaginal transverso e atresia do colo do útero.
O que é a síndrome de Asherman?
Uma condição adquirida onde a mulher que foi submetida a uma curetagem uterina muito vigorosa desenvolve sinécias que obstruem o orifício interno do colo do útero.
Quais são os compartimentos do eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano-uterino onde podem ocorrer problemas que levam à amenorreia?
Hipotálamo, hipófise, ovários e útero.
O que caracteriza a amenorreia central?
Problemas no hipotálamo ou hipófise.
O que caracteriza a amenorreia periférica?
Problemas nos ovários.
O que caracteriza a amenorreia útero canalicular?
Problemas no útero.
O que deve ser investigado sempre que há amenorreia secundária?
Gravidez, através da dosagem de Beta hCG.
O que é amenorreia por retroalimentação inadequada?
Problemas no feedback entre qualquer um dos compartimentos do eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano-uterino.
Quais exames devem ser solicitados na investigação da amenorreia primária?
Ultrassom pélvico (preferencialmente transvaginal), cariótipo e dosagem sérica de FSH.
Quais exames devem ser solicitados na investigação da amenorreia secundária?
Dosagem de beta hCG, seguida de dosagem sérica de prolactina e FSH.
O que é o teste do progestogênio?
Um teste onde se oferece progesterona (acetato de medroxiprogesterona 5 a 10mg/dia) e se observa se a paciente sangra após 5 a 10 dias.
O que significa um teste do progestogênio positivo?
O endométrio foi estimulado pelo estrógeno, mas a paciente não produz progesterona, indicando que ela não ovula.
O que significa um teste do progestogênio negativo?
A mulher não produz nem estrogênio nem progesterona, ou pode ter um problema na produção hormonal ou uma obstrução na saída do sangramento.
Qual é a importância da dosagem de prolactina na investigação da amenorreia?
Para avaliar a produção hormonal e descartar hiperprolactinemia como causa da amenorreia.
Quais são os três grupos específicos em que as pacientes podem ser classificadas com base nos resultados do teste do progestogênio e prolactina?
Grupo 1, Grupo 2 e Grupo 3.
O que caracteriza o Grupo 1 na classificação das pacientes?
Teste do progestogênio positivo e prolactina normal; grupo das anovulatórias (hiperestrogenismo).
Qual é um exemplo de condição que se encaixa no Grupo 1?
Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP).
O que caracteriza o Grupo 2 na classificação das pacientes?
Teste do progestogênio negativo ou positivo e prolactina alta; grupo das hiperprolactinemias.
Como a prolactina alta afeta o ciclo menstrual?
Inibe a secreção pulsátil noturna do GnRH, resultando na ausência de produção de FSH e LH, bloqueando o ciclo menstrual.
Quais são alguns exemplos de condições que podem levar à hiperprolactinemia?
Prolactinoma, hipotireoidismo, uso de medicamentos como metoclopramida e estrogenioterapia.
O que é um prolactinoma?
Um tumor da hipófise que produz prolactina.
Como o hipotireoidismo pode afetar a secreção de prolactina?
Níveis baixos de T3 e T4 estimulam a hipófise a secretar TSH, que está próximo da secreção de prolactina, levando a um aumento na produção de prolactina.
Que efeito os medicamentos como metoclopramida têm sobre a prolactina?
Aumentam a secreção de prolactina.
Como a estrogenioterapia pode influenciar a produção de prolactina?
O estrogênio e a prolactina competem por receptores; se o estrogênio ocupa o receptor da prolactina, a hipófise interpreta que há pouca prolactina e aumenta sua produção.
O que caracteriza o Grupo 3 na classificação das pacientes com amenorreia?
Teste do progestogênio negativo e prolactina normal; indica problema hormonal ou uterino.
Quais são as duas possíveis causas para o Grupo 3?
Problema hormonal (não produz estrogênio nem progesterona) ou problema uterino (ausência de útero ou obstrução à saída do sangramento).
O que é feito para diferenciar se o problema é uterino ou hormonal no Grupo 3?
Realiza-se o teste estroprogestatínico.
Como é realizado o teste estroprogestatínico?
Prescreve-se estrogênio 1,25 mg/dia por 21 dias, seguido de progesterona 10 mg/dia por 7 dias, e aguarda-se 10 dias.
O que indica um teste estroprogestatínico positivo?
A paciente sangrou, indicando que o útero está presente e funcionando.
O que indica um teste estroprogestatínico negativo?
Diagnóstico de amenorreia útero canalicular, como em criptomenorreias ou síndromes como Asherman e Rokitansky.
Quais são alguns exemplos de condições que podem levar a um teste negativo?
Criptomenorreias, Síndrome de Asherman, Síndrome de Rokitansky, Síndrome de Morris e Síndrome Youssef-machado.
O que deve ser feito após um teste estroprogestatínico positivo?
Prosseguir com a investigação, realizando dosagem de FSH e LH.
O que significa FSH e LH baixos após o teste estroprogestatínico positivo?
Indica dificuldade de produção e secreção de FSH e LH pela hipófise ou dificuldade de produção de GnRH pelo hipotálamo, fechando o diagnóstico de amenorreia central.
O que é a Síndrome de Rokitansky?
Agenesia dos ductos de Müller/paramesonéfricos, resultando na ausência do útero e do 1/3 superior da vagina.
O que caracteriza o Grupo 3 na classificação das pacientes com amenorreia?
Teste do progestogênio negativo e prolactina normal.
Quais são as duas possíveis causas para o Grupo 3?
Problema hormonal (não produz estrogênio nem progesterona) ou problema uterino (ausência de útero ou obstrução à saída do sangramento).
O que indica um teste estroprogestatínico negativo?
Diagnóstico de amenorreia útero canalicular, como em criptomenorreias ou síndromes como Asherman e Rokitansky.
Quais são alguns exemplos de condições que podem levar a um teste negativo?
Criptomenorreias, Síndrome de Asherman, Síndrome de Rokitansky, Síndrome de Morris e Síndrome Youssef-machado.
O que deve ser feito após um teste estroprogestatínico positivo?
Prosseguir com a investigação, realizando dosagem de FSH e LH.
O que significa FSH e LH baixos após o teste estroprogestatínico positivo?
Indica dificuldade de produção e secreção de FSH e LH pela hipófise ou dificuldade de produção de GnRH pelo hipotálamo, fechando o diagnóstico de amenorreia central.
O que é a Síndrome de Morris?
É uma condição em que a pessoa tem mamas e genitálias externas femininas, mas possui testículo intrapélvico, genótipo masculino e fenótipo feminino.
Qual é a característica hormonal da Síndrome de Morris?
A pessoa é uma mulher sem pelos devido à insensibilidade aos androgênios.
O que caracteriza a Síndrome Youssef-machado?
É uma iatrogenia na obstetrícia que ocorre em pacientes com 2 ou mais cesáreas anteriores, resultando na formação de uma fístula vesicouterina devido às aderências da cesárea anterior.
Quais são os principais aspectos fenotípicos da Síndrome de Morris?
Mamas desenvolvidas e genitálias externas femininas.
Qual é o genótipo associado à Síndrome de Morris?
Genótipo masculino.
Como a insensibilidade aos androgênios afeta a apresentação clínica da Síndrome de Morris?
A insensibilidade impede o desenvolvimento de características masculinas, resultando em um fenótipo feminino.
que pode causar a formação de uma fístula vesicouterina na Síndrome Youssef-machado?
Aderências formadas durante cesáreas anteriores.
Quais são as implicações clínicas da Síndrome de Morris?
A condição pode levar a questões de fertilidade e necessidade de acompanhamento ginecológico.
Quais são os riscos associados à Síndrome Youssef-machado?
Complicações relacionadas à fístula vesicouterina, que podem afetar a saúde urinária e reprodutiva da paciente.
Como a Síndrome de Morris é diagnosticada?
Geralmente, é diagnosticada através de exames clínicos e genéticos que confirmam a presença de testículos intrapélvicos e a insensibilidade aos androgênios.
Quais são algumas causas de amenorreia relacionadas à função gonadal?
Agenesia gonadal, disgenesia gonadal (como na Síndrome de Turner), Síndrome de Savage (ovários resistentes às gonadotrofinas), Síndrome de Swyer e menopausa precoce.
O que é agenesia gonadal?
A ausência das gônadas.
O que é disgenesia gonadal?
É a presença de gônadas que não são funcionais.
Qual é a principal característica da Síndrome de Savage?
Ovários resistentes às gonadotrofinas.
O que caracteriza a menopausa precoce como causa de amenorreia?
A ausência precoce de folículos ovarianos, que se esgotam antes do tempo esperado.
Qual é a recomendação do Ministério da Saúde em relação aos testes de progestogênio e estroprogestatínico para diagnóstico de amenorreia?
Atualmente, o Ministério da Saúde não recomenda esses testes, apesar de ainda serem mencionados em provas.
Qual é o primeiro passo recomendado na investigação de casos de amenorreia?
Realizar uma anamnese e exame físico da paciente.
Qual exame deve ser realizado em seguida em casos de amenorreia primária?
Dosagem sérica de FSH, cariótipo e ultrassonografia pélvica.
Em casos de amenorreia secundária, qual exame descarta a hipótese de gravidez?
A dosagem de beta hCG.
Qual exame deve ser realizado em seguida em casos de amenorreia secundária?
Afastar a possibilidade de gravidez com dosagem de beta hCG, seguido por dosagem sérica de FSH e prolactina.
Quais tumores da hipófise podem causar amenorreia, exceto o prolactinoma?
Tumores de hipófise que não sejam prolactinomas.
O que caracteriza a Síndrome de Kallmann?
É uma doença autossômica dominante na qual a paciente apresenta anosmia (perda de olfato) e deficiência de GnRH.
Quais são os principais sintomas da Síndrome de Laurence-Moon-Biedl?
Retinose pigmentar (cegueira para cores) e deficiência de LH e FSH.
O que causa a Síndrome de Sheehan?
A necrose da hipófise.
Como a anorexia nervosa pode levar à amenorreia?
A anorexia nervosa causa aumento da dopamina, que inibe a secreção pulsátil noturna de GnRH.
Por que atletas, como bailarinas, podem apresentar amenorreia?
Devido ao excesso de endorfinas, que inibem a secreção de GnRH.
O que indica o aumento de FSH e LH em uma paciente com amenorreia?
Indica que a hipófise está enviando FSH e LH para a circulação, mas os ovários não conseguem produzir estrógeno e progesterona.
O que é diagnosticado quando há aumento de FSH e LH com baixa produção de estrógeno e progesterona?
Amenorreia periférica.
Quais são as causas de amenorreia relacionadas à função gonadal?
Agenesia gonadal, disgenesia gonadal (como na Síndrome de Turner), Síndrome de Savage (ovários resistentes às gonadotrofinas), Síndrome de Swyer e menopausa precoce.
O que é agenesia gonadal?
Ausência das gônadas.
O que caracteriza a disgenesia gonadal?
Presença de gônadas que não são funcionais.
Qual é a principal característica da Síndrome de Savage?
Ovários resistentes às gonadotrofinas.
O que caracteriza a menopausa precoce como causa de amenorreia?
Esgotamento precoce dos folículos ovarianos.
Qual é a recomendação atual do Ministério da Saúde em relação aos testes de progestogênio e estroprogestatínico?
Não recomendar a realização desses testes, apesar de ainda aparecerem em provas.
Tratamento da Doença de Asherman
Histeroscopia seguida da colocação de um DIU de progesterona.
Na classificação das amenorréias os compartimentos I, II, III e IV correspondem a quais estruturas?
I - útero e vagina, II - ovário, III - Hipófise, IV - Hipotálamo.
A positividade do teste da PROG indica que a amenorreia possui como principal causa?
Anovulação crônica.
Primeiro teste medicamentoso a ser realizado no fluxograma diagnóstico das amenorréias?
Teste com progesterona.
Após teste com PROG negativo qual próximo teste medicamentoso a se realizar?
Teste com estrogênio + progesterona.
A positividade do teste E + P indica pervidade de qual compartimento?
I - útero e vagina.
Amenorreia 2a com teste E + P positivo. Qual exame solicitar?
FSH.
Amenorreia 2a com teste E + P positivo + FSH aumentado. Qual compartimento é o responsável?
II - Ovariano.
Amenorreia 2a com teste E + P positivo com FSH baixo. Qual próximo teste a se realizar?
Teste de estímulo com GnRh.
Aumento importante do FSH e LH após teste com GnRh indica amenorreia por qual compartimento?
Hipotálamo - IV.
Cansaço + Queda libido + Dificuldade de amamentação + Ganho de peso 60d após parto com grande perda sanguínea. DX?
Sd. Sheehan.
Os ductos de Muller formam quais estruturas no sexo feminino?
Terço superior da vagina, útero e trompas
Hormônio liberado para formação dos ductos de Wolf no sexo masculino?
Antimulleriano.
A genitália externa masculina é formada principalmente por qual androgênio?
Di-hidrotestosterona (DHT).
Enzima responsável pela transformação da testosterona em dihidrotestosterona?
5 - alfarredutase.
Amenorreia primária + G1P1 (16 anos) + Baixa estatura + Ovários em fita, DX?
Sd. Turner.
Cariótipo XY + G1P1 (16 anos) + Genitália interna e externa feminina. Qual dx?
Sd. Swyer.
Conduta para reduzir o risco de neoplasia germinativa em pacientes com Swyer?
Remoção cirúrgica das gônadas.
Amenorreia 2a com teste E + P positivo. Qual exame solicitar?
FSH.
Exame a ser solicitado em todos pacientes com falência ovariana precoce?
Cariótipo.
Exame para diferenciar a Sd Savage da FOP?
Bx ovariana com presença de folículos na Sd. Savage e ausência na FOP.
Amenorreia primária + Vagina curta + Mamas pequenas + Genitália interna ausente + Ausência de pelos. DX?
Sd. Morris.
Principal causa de pseudo-hermafroditismo feminino?
Hiperplasia Suprarrenal Congênita (HSRC).
Enzima deficiente presente na maioria dos casos de HSRC?
21 alfa-hidroxilase.
Exame indicado para suspeita de HSRC?
17-OH-Progesterona aumentada.
Amenorreia primária + Vagina curta + Mamas e pelos desenvolvidos + Ausência genitália interna. DX?
Sd. Rokitansky.
Amenorreia primária + Dor pélvica cíclica + Distensão hipogástrio, DX?
Hímen imperfurado ou septo vaginal transverso.
A presença de útero didelfo ou bicorno deve-se a qual má formação?
Deficiência de fusão dos ductos paramesonéfricos.
O tubérculo genital dá origem a qual estrutura no sexo feminino?
Clitóris.
