Amenorreia Flashcards
O que é amenorreia?
Ausência de menstruação por 3 ciclos consecutivos ou mais.
Por que se fala em ciclos e não em meses ao definir amenorreia?
Porque o intervalo menstrual varia de 24 a 38 dias, podendo resultar em mais de 3 meses sem menstruação, dependendo do ciclo da paciente.
Quais são os 4 tipos de amenorreia?
Primária, Secundária, Fisiológica e Criptomenorréia.
O que caracteriza a amenorreia primária?
Ausência de menstruação aos 14 anos sem desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários ou ausência de menstruação aos 16 anos, independentemente do desenvolvimento dos caracteres sexuais.
Quais são os estágios do desenvolvimento dos caracteres sexuais femininos?
Telarca, pubarca e menarca.
O que caracteriza a amenorreia secundária?
A mulher menstruou pelo menos uma vez na vida e ficou por 3 ciclos consecutivos ou mais sem menstruar (ciclos regulares) ou 6 meses consecutivos ou mais (ciclos irregulares).
O que é amenorreia fisiológica?
Momentos esperados na vida de uma mulher em que ela pode ficar sem menstruar, como infância, gestação, lactação e menopausa.
O que é criptomenorréia?
Conhecida como a falsa amenorreia, onde a paciente menstrua, mas não consegue exteriorizar a menstruação devido a uma obstrução da saída.
Quais são as causas congênitas da criptomenorréia?
Hímen imperfurado, agenesia do colo do útero, septo vaginal transverso e atresia do colo do útero.
O que é a síndrome de Asherman?
Uma condição adquirida onde a mulher que foi submetida a uma curetagem uterina muito vigorosa desenvolve sinécias que obstruem o orifício interno do colo do útero.
Quais são os compartimentos do eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano-uterino onde podem ocorrer problemas que levam à amenorreia?
Hipotálamo, hipófise, ovários e útero.
O que caracteriza a amenorreia central?
Problemas no hipotálamo ou hipófise.
O que caracteriza a amenorreia periférica?
Problemas nos ovários.
O que caracteriza a amenorreia útero canalicular?
Problemas no útero.
O que deve ser investigado sempre que há amenorreia secundária?
Gravidez, através da dosagem de Beta hCG.
O que é amenorreia por retroalimentação inadequada?
Problemas no feedback entre qualquer um dos compartimentos do eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano-uterino.
Quais exames devem ser solicitados na investigação da amenorreia primária?
Ultrassom pélvico (preferencialmente transvaginal), cariótipo e dosagem sérica de FSH.
Quais exames devem ser solicitados na investigação da amenorreia secundária?
Dosagem de beta hCG, seguida de dosagem sérica de prolactina e FSH.
O que é o teste do progestogênio?
Um teste onde se oferece progesterona (acetato de medroxiprogesterona 5 a 10mg/dia) e se observa se a paciente sangra após 5 a 10 dias.
O que significa um teste do progestogênio positivo?
O endométrio foi estimulado pelo estrógeno, mas a paciente não produz progesterona, indicando que ela não ovula.
O que significa um teste do progestogênio negativo?
A mulher não produz nem estrogênio nem progesterona, ou pode ter um problema na produção hormonal ou uma obstrução na saída do sangramento.
Qual é a importância da dosagem de prolactina na investigação da amenorreia?
Para avaliar a produção hormonal e descartar hiperprolactinemia como causa da amenorreia.
Quais são os três grupos específicos em que as pacientes podem ser classificadas com base nos resultados do teste do progestogênio e prolactina?
Grupo 1, Grupo 2 e Grupo 3.
O que caracteriza o Grupo 1 na classificação das pacientes?
Teste do progestogênio positivo e prolactina normal; grupo das anovulatórias (hiperestrogenismo).
Qual é um exemplo de condição que se encaixa no Grupo 1?
Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP).
O que caracteriza o Grupo 2 na classificação das pacientes?
Teste do progestogênio negativo ou positivo e prolactina alta; grupo das hiperprolactinemias.
Como a prolactina alta afeta o ciclo menstrual?
Inibe a secreção pulsátil noturna do GnRH, resultando na ausência de produção de FSH e LH, bloqueando o ciclo menstrual.
Quais são alguns exemplos de condições que podem levar à hiperprolactinemia?
Prolactinoma, hipotireoidismo, uso de medicamentos como metoclopramida e estrogenioterapia.
O que é um prolactinoma?
Um tumor da hipófise que produz prolactina.
Como o hipotireoidismo pode afetar a secreção de prolactina?
Níveis baixos de T3 e T4 estimulam a hipófise a secretar TSH, que está próximo da secreção de prolactina, levando a um aumento na produção de prolactina.
Que efeito os medicamentos como metoclopramida têm sobre a prolactina?
Aumentam a secreção de prolactina.
Como a estrogenioterapia pode influenciar a produção de prolactina?
O estrogênio e a prolactina competem por receptores; se o estrogênio ocupa o receptor da prolactina, a hipófise interpreta que há pouca prolactina e aumenta sua produção.
O que caracteriza o Grupo 3 na classificação das pacientes com amenorreia?
Teste do progestogênio negativo e prolactina normal; indica problema hormonal ou uterino.
Quais são as duas possíveis causas para o Grupo 3?
Problema hormonal (não produz estrogênio nem progesterona) ou problema uterino (ausência de útero ou obstrução à saída do sangramento).
O que é feito para diferenciar se o problema é uterino ou hormonal no Grupo 3?
Realiza-se o teste estroprogestatínico.
Como é realizado o teste estroprogestatínico?
Prescreve-se estrogênio 1,25 mg/dia por 21 dias, seguido de progesterona 10 mg/dia por 7 dias, e aguarda-se 10 dias.
O que indica um teste estroprogestatínico positivo?
A paciente sangrou, indicando que o útero está presente e funcionando.
O que indica um teste estroprogestatínico negativo?
Diagnóstico de amenorreia útero canalicular, como em criptomenorreias ou síndromes como Asherman e Rokitansky.
Quais são alguns exemplos de condições que podem levar a um teste negativo?
Criptomenorreias, Síndrome de Asherman, Síndrome de Rokitansky, Síndrome de Morris e Síndrome Youssef-machado.
O que deve ser feito após um teste estroprogestatínico positivo?
Prosseguir com a investigação, realizando dosagem de FSH e LH.
O que significa FSH e LH baixos após o teste estroprogestatínico positivo?
Indica dificuldade de produção e secreção de FSH e LH pela hipófise ou dificuldade de produção de GnRH pelo hipotálamo, fechando o diagnóstico de amenorreia central.
O que é a Síndrome de Rokitansky?
Agenesia dos ductos de Müller/paramesonéfricos, resultando na ausência do útero e do 1/3 superior da vagina.
O que caracteriza o Grupo 3 na classificação das pacientes com amenorreia?
Teste do progestogênio negativo e prolactina normal.
Quais são as duas possíveis causas para o Grupo 3?
Problema hormonal (não produz estrogênio nem progesterona) ou problema uterino (ausência de útero ou obstrução à saída do sangramento).
