Sangramento Uterino Anormal Flashcards
1
Q
Os sangramentos uterinos anormais são divididos quais grupos (2)?
A
- Causas estruturais
- Causas não estruturais
2
Q
Qual é o mnemônico das causas estruturais de sangramento uterino anormal (4)?
A
- Pólipo
- Adenomiose
- Leiomioma
- Malignidade (ex: CA de endométrio, hiperplasia endometrial)
3
Q
Qual é o mnemônico das causas não estruturais de sangramento uterino anormal (5)?
A
- Coagulopatia
- Ovulatórias
- Endometriais
- Iatrogênicias (fármacos)
- Não classificada
4
Q
Quais são os primeiros dados que devem ser colhidos na investigação de um sangramento uterino anormal (5)?
A
- Origem (fazer o EXAME ESPECULAR em toda paciente com sangramento)
- Faixa etária
- Presença de vida sexual ativa
- Momento do sangramento
- Presença de doença sistêmica
5
Q
Qual é a principal causa de exterioração de sangramento por via vaginal no período neonatal? Qual a conduta?
A
Sangramento por privação de estrogênio materno (estrogênio passava pela placenta e foi interrompido). A conduta é apenas observação
6
Q
Quais são as principais causas de exterioração de sangramento por via vaginal na infância (6)?
A
- Corpo estranho na vagina (brinquedos, papel higiênico)
- Infecção (inespecífica, sem ser IST)
- Puberdade precoce (o sangramento pode ser a menarca)
- Trauma (geralmente queda a cavaleiro)
- Abuso sexual
- Neoplasias
7
Q
Como diferenciar um caso de trauma de um possível abuso sexual?
A
No trauma, NÃO há penetração do canal vaginal ou rompimento da carúncula himenal.
8
Q
Qual diagnóstico indica abuso sexual, mesmo se hímen estiver íntegro?
A
Diagnóstico de IST (tricomoníase, gonorreia, infecção por Clamydia)
9
Q
Quais são as principais neoplasias que podem cursar com exterioração de sangramento por via vaginal na infância (2)?
A
- Câncer de vagina (em especial o sarcoma botroide, que forma uma massa semelhante a cacho de uva)
- Tumor de ovário secretor de estrogênio (é uma causa de puberdade precoce periférica)
10
Q
Quais as principais causas de exterioração de sangramento por via vaginal no período adolescência (4)? Qual a principal?
A
- Disfunção anovulatória (principal)
- Gravidez (e outras complicações, como abortamento, gravidez ectópica)
- Infecções
- Coagulopatias
11
Q
Em que consiste a disfunção ovulatória?
A
Consiste em uma causa não estrutural de sangramento uterino anormal, causada por imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano nos primeiros 2 anos após a menarca, que cursa com irregularidade menstrual
12
Q
Quais “dicas” do enunciado de uma questão de prova podem sugerir um diagnóstico de coagulopatia como causa do sangramento uterino anormal (5)?
A
- O sangramento é presente desde a menarca
- Os ciclos mebtruais são regulares (para diferenciar de disfunção ovulatória), com fluxo aumentado
- Presença de sangramentos maiores em pequenas feridas ou epistaxe ou sangramento gengival
- História de hemotransfusão
- História de sangramento com instabilidade hemodinâmica
Obs: principais coagulopatias: trombocitopenia imune (PTI), doença de von-Willenbrand
13
Q
Quais as principais causas de exterioração de sangramento por via vaginal na vida adulta (3)?
A
- Disfunção ovulatória
- Anormalidades da gestação
- ISTs
- Neoplasias hormônio-dependentes (pólipos, miomas)
14
Q
Quais as principais causas de exterioração de sangramento por via vaginal após a menopausa (3)?
A
- Atrofia (principal causa!)
- Terapia hormonal (principal causa SE a paciente usar terapia hormonal!)
- CA de endométrio (3° lugar!)
15
Q
Qual exame deve ser realizado em TODAS as pacientes com sangramento uterino anormal?
A
Exame especular
16
Q
O momento da exterioração do sangramento é uma dica importante quanto à sua etiologia. Quais são as principais causas de sangramento pós-coito (sinusorragia) (3)?
A
- Trauma local (principalmente em mulheres pós-menopausa)
- ISTs (vulvovaginites, cervicites, DIP)
- CA de colo uterino
17
Q
Quais são as principais doenças sistêmicas que podem estar relacionadas a sangramento uterino anormal (2)?
A
- Doenças da tireoide
- Hepatopatias
Etc
18
Q
Além do exame especular, qual exame complementar deve ser realizado para todas as pacientes com exterioração de sangramento por via vaginal?
A
Hemograma (para se ter uma parâmetro de comparação e para avaliar as possíveis repercussões de sangramentos crônicos)
19
Q
Se, ao exame especular, for identificado que o sangramento é, de fato, advindo da cavidade cuterina (e não da vulva, vagina ou colo), em uma paciente sexualmente ativa, qual o primeiro exame complementar a ser solicitado?
A
Beta-HCG (pensar em causas gestacionais de sangramento)
20
Q
Se, ao exame especular, for identificado que o sangramento é, de fato, advindo da cavidade cuterina e o beta-HCG veio negativo ou se suspeita de uma causa estrutural, qual exame deve ser solicitado como uma investigação inicial da cavidade uterina?
A
USGTV
21
Q
Qual o exame padrão ouro para avaliação da cavidade uterina?
A
Histeroscopia (permite a visualização direta da cavidade e a coleta de material para análise histopatológica)
22
Q
Qual exame pode ser solicitado nos casos de suspeita de coagulopatias?
A
Coagulograma
23
Q
No USGT, é possível identificar, por exemplo, os miomas. O que são os miomas?
A
São tumires benignos advindos do miométrio que correspondem a 95% dos tumores benignos do trato genital.
24
Q
De forma geral, qual o quadro clínico causado pelos miomas?
A
A maioria das pacientes com mioma é assintomática
25
Os miomas podem ser classificados em 3 tipos. Quais são eles?
1. Subseroso (mais externo)
2. Intramural (dentro da parede uterina)
3. Submucoso (se projeta dentronda cavidade uterina)
26
Dos 3 tipos de miomas, qual deles NÃO é causa de sangramento uterino anormal?
O mioma **subseroso**. Pode causar outros sintomas (como dor ou compressão de estruturas adjacentes), mas NÃO cursa com sangramento.
27
Dos 3 tipos de miomas, qual deles está MAIS associado a sangramento uterino anormal? Qual outra condição PODE ser decorrente desse tipo de mioma?
O mioma **submucoso**, uma vez que distorce a cavidade uterina e aumenta a superfície sangrante. PODE estar associado a **infertilidade**, embora seja questionável.
28
E o mioma intramural?
PODE estar associado a sangramento e a infertilidade, embora em menor proporção que o submucoso.
29
O que é a **histerossonografia**?
É um exame de USGTV em que é injetado soro fisiológico na cavidade uterina, para melhor avaliação pela imagem.
30
Na USGTV comum, como é visualizado o mioma?
Presença de nódulo **hipoecoico** na parede uterina (é fácil de ver)
31
Qual é o tratamento de mioma em mulher **assintomática**?
Apenas **acompanhar** (NÃO tratar)
32
Qual é o tratamento de mioma em mulher **sintomática**, mas com sangramento **leve/moderado** e mioma **pequeno** (2)?
1. Apenas acompanhamento
2. Uso de medicações para diminuir o sangramento (anticoncepcionais orais, anti-fibrinolíticos)
Obs: o aco NÃO dimunui o mioma (inclusive, pode até aumentar discretamente, pq o mioma é hormônio dependente), mas ajuda no controle do sangramento
33
Qual é o tratamento de mioma em mulher **sintomática**, que é **nulípara** e apresenta sangramento **intenso**?
**Miomectomia**
Obs: o tratamento definitivo é histerectomia, mas, se a paciente quiser ter filhos, opta-se pela miomectomia.
34
Por qual via deve ser feita a miomectomia em caso de mioma **subseroso ou intramural**?
Via **laparoscópia**
35
Por qual via deve ser feita a miomectomia em caso de mioma **submucoso**?
Via **histeroscópica**
36
Qual é o tratamento de mioma em mulher **sintomática**, que é **multípara** com prole constituída e apresenta sangramento **intenso** (2)?
1. Miomectomia histeroscópia em cado de mioma **submucoso** (menor mortalidade)
2. **Histerectomia**
37
Qual droga pode ser utilizada como **preparo cirúrgico** para as pacientes que serão submetidas a **miomectomia** ou **histerectomia por mioma**. Qual a **ação** dessa medicação? Quais os **objetivos** do seu uso no preparo cirúrgico (2)?
O **Análogo de GnRH**.
Essa medicação atua provocando uma inibição do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, com consequente **menopausa química**. Os objetivos do seu uso são:
1. **Diminuir o tamanho do mioma**
2. **Melhorar a anemia** antes da cirurgia
38
Se o análogo de GnRH é capaz de diminuir o tamanho do mioma, por que ele só é utilizado para preparo cirúgico e não como tratamento definitivo?
Por que ele **induz menopausa**, causando todos os seus sintomas e provocando, ainda, o risco de osteoporose. Além disso, teria que ser utilizado de forma contínua, por que, uma vez suspenso, o mioma volta a aumentar em tamanho.
39
Quais são as opções **não cirúrgicas** para o tratamento dos miomas (2)?
1. Embolização da artéria uterina (consiste na indução de uma isquemia no mioma)
2. Miólise por USG focalizado de alta intensidade, guiado por RNM
40
Quais são as especificidades da embolização da artéria uterina no tratamento dos miomas (2)?
1. Não pode ser realizada em miomas pediculados
2. Precisa de RNM antes, para avaliar a localização, o tamanho, e outras questões que permitem a realização do procedimento
41
Em gual grupo de pacientes as modalidades não cirúrgicas (embolização e miólise por USG) devem ser devitadas?
Em pacientes com **desejo reprodutivo** (espcialmente nulíparas), uma vez que, embora preservem o útero, essas medidas tem efeitos controversos na fertilidade (na embolização uterina, por ex, um êmbolo pode ir para o ovário e causar insuficiência ovariana)
42
Os miomas podem sofrer **degeneração**, (quando crescem muito e o aporte fica insuficiente). Quais são os 3 tipos de degeneração do mioma? Qual a mais comum?
1. Degeneração **hialina** (mais comum)
2. Degeneração **rubra** (também chamada de **necrose asséptica**)
3. Degeneração **sarcomatosa**
43
De que forma clínica o mioma com degeneração **rubra** se apresenta?
**Dor NA GESTAÇÃO**
44
O que é a degeneração **sarcomatosa** do mioma?
É a **transformação maligna** do mioma, que acontece em menos de 0,5% dos casos (muito rara!)
45
De que forma o mioma com degeneração **sarcomatosa** se manifesta?
Mioma que **cresce APÓS a menopausa**
46
Qual a conduta diante de uma suspeita de mioma com degeneração sarcomatosa?
**Histerectomia** (mesmo em pacientes ASSINTOMÁTICAS)
47
Qual é um dos principais diagnósticos diferenciais dos miomas?
A **adenomiose**
48
Qual **característica clínica** da adenomiose é fundamental para diferenciá-la dos miomas?
A presença de **DISMENORREIA secundária** com piora progressiva, associada ao sangramento aumentado.
Obs: QUANDO causa sintomas, o mioma cursa com sangramento, mas NÃO cursa com dismenorreia!
49
Qual é a definição de **adenomiose**?
Consiste na presença de **tecido endometrial no MIOMÉTRIO**. Nas fases do ciclo menstrual em que o endométrio é estimulado, o tedido endometrial da adenomiose (localizado no miométrio) também é, o que causa o sangramento e a dismenorreia característica dessa condição
50
Qual o achado de USG sugestivo de **adenomiose**?
Miométrio de carcaterística **heterogênea**, com áreas hipoecoicas entremeadas.
51
Qual é o **melhor exame** para avaliar adenomiose? Qual o parâmetro encontrado nesse exame é **altamente sugestivo** de adenomiose?
A **RNM**.
A presença de uma **zona juncional mioendometrial** > **12 mm** é altamente sugestiva de adenomiose.
52
A presença de história clínica compatível (sangramento + dismenorreia 2° progressiva) e zona juncional mioendometrial > 12 mm permite o início do tratamento de adenomiose, no entanto não fecha o diagnóstico. Qual exame (padrão-ouro) permite o diagnóstico **definitivo** de adenomiose?
**Histopatológico**
53
Quais as opções de tratamento **não cirúrgico** da adenomiose (2)?
1. **Anticoncepcional oral** contínuo
2. **DIU de progesterona** (atrofia o endométrio tópico e ectópico) - NÃO pode ser de cobre
54
Se houver falha do tratamento clínico, mas o tratamento cirúrgico não dor uma opção, qual modalidade terapêutica pode ser utilizada? Quando não é indicada?
Ablação endometrial ("destruição" do endométrio). NÃO é indicada quando há desejo reprodutivo.
55
Qual é o tratamento **definitivo** da adenomiose?
Histerectomia
56
Qual é a **definição** de **endometriose**?
Presença de endométrio (glândulas e estroma) **FORA do útero**
57
Qual é a **clínica clássica** das pacientes com endometriose (4)?
1. Dismenorreia secundária
2. **Infertilidade**
3. Dispareunia de profundidade
4. Dor pélvica
58
O que é a dispareunia de **profundidade**? Quais alterações da endometriose podem causar esse sintoma (3)?
Diapareunia de profundidade é a dor durante a penetração profunda, quando o pênis toca o colo uterino. Esse sintoma pode ser decorrente de um **nódulo de endometriose** no fundo de saco, de um **nódulo vaginal** ou de uma **redução da motilidade uterina** (pela presença de aderências associada a endometriose)
Obs: dispareunia de início pode ter outras causas (como ressecamento vaginal, vaginismo)
59
O que causa a **infertilidade** na endometriose (2)?
1. A presença de tecido endometrial nas rubas e nos ovários, causando obstrução à passagem do óvulo e disfunção da ovulação
2. Presença de citocinas inflamatórias no líquido peritoneal que interferem na fertilidade
60
Quais são as teorias que explicam a **etiologia** da endometriose (3)?
1. Teoria da **menstruação retrógrada**: o fluxo menstrual não sai apenas pela via de saída do útero, mas também pelas tubas uterinas, caindo na cavidade abdominal. É comprovado que isso acontece, no entanto esse fenômeno está presente em até 90% das mulheres, o que faz com que essa não possa ser a única teoria que explica a endometriose.
2. Teoria **imunológica**: há uma "falha" no sistema imune da paciente com endometriose, que faz com que ela não destrua o endométrio que cai na cavidade abdominal pela menstruação retrógrada (o que deveria ocorrer). Isso explica porque nem todas as mulheres com menstruação retrógrada têm endometriose
3. Teoria **metaplásica**: células **totipotentes** se diferenciam em tecido endometrial. Essa teoria explica, por exemplo, porque existem mulheres com endometriose na árvore traqueobrônquica (podem ter hemoptoico no período menstrual!)
61
Qual é a localização **mais comum** de implante de endometriose (importante!)?
**OVÁRIOS**
62
Qual é a localização **FORA** do trato genitourinário **mais comum** de implante de endometriose?
**Intestino**
63
Quais são os principais **fatores de risco** para endometriose (6)?
1. História familiar de 1° grau
2. Nulípara ou primípara tardia*
3. Menarca precoce*
4. Estenose cervical
5. Ciclos menstruais curtos e com fluxo aumentado
6. Excesso de café e de álcool
*Estão relacionado a um maior tempo de exposição ao estrogênio (a endometriose é uma patologia hormônio-dependente)
64
Quais são os principais **fatores de proteção** para endometriose (3)?
1. Gestações (na gestação, há pouca exposição a estrogênio e muita a progesterona, o que faz com que haja pouca proliferação e muita atrofia endometrial)
2. Dieta balanceada
3. Atividade física
65
Quais são os exames de imagem mais utilizados para detecção e estadiamento da endometriose (3)?
1. USGTV (bom para ver endometrioma, sobretudo ovariano, que se apresenta com aspecto em "vidro fosco")
2. USG pélvico com preparo intestinal (clister)
3. RNM (permite ver implantes, embora possa ser normal em casos de focos superficiais de endometriose)
66
Qual exame permite o diagnóstico **definitivo** (padrão-ouro) de endometriose? Esse exame deve ser utilizado em todos os casos?
**Laparoscopia com avaliação histopatológica (biópsia)**.
Esse exame NÃO é solicitado em todos os casos, embora seja o padrão-ouro, uma vez que os exames citados anteriormente (USGTV, USG com preparo e RNM) são excelentes para identificar e estadiar endometriose.
67
Há correspondência, na endometriose, entre a extensão da doença na laparoscopia e a intensidade dos sintomas?
**NÃO**. A paciente pode ser muito sintomática e ter doença pouco avançada, bem como ter doença extensa na laparoscopia e ser assintomática.
68
O CA 125 é um bom marcador para **triagem** e **diagnóstico** de endometriose? Por que?
**NÃO**, porque ele é um exame pouco sensível (só positiva em casos avançados de endometriose) e, além disso, pode vir positivo em várias outras condições (câncer de ovário, adenomatose, mioma)
69
Qual é a **função** do CA 125?
**Controle de doença APÓS o tratamento**
70
O **tratamento** da endometriose vai depender do quadro apresentado pela paciente. Quais são as opções de **tratamento clínico** para pacientes que apresentam **dor pélvica e dismenorreia** pela endometriose (4)?
1. Anticoncepcional oral combinado **contínuo**
2. Tratamento com progesterona (noretindrona, dienogeste, etc)
3. Análogo de GnRH
4. Inibidor de aromatase
71
Em caso de **falha ao tratamento clínico** da paciente anterior, qual medida deve ser recomendada?
**Laparoscopia** (diagnóstica E terapêutica, com a remoção dos focos de endometriose)
72
Qual o tratamento indicado para as pacientes que têm **endometrioma**?
**Cistetomia** (ressecção do endometrioma - que é um tipo de cisto - COM a cápsula. Não adianta só drenar!)
73
Qual o tratamento indicado para as pacientes que têm endometriose e **infertilidade** (2)?
1. Reprodução assistida (FIV)
2. Laparoscopia com retirada dos focos de endometriose
Tratamento apenas clínico NÃO RESOLVE
74
Em quais cenários devo optar pela **reprodução assitida (FIV)** em mulheres com endometriose e infertilidade (3)? E em quais cenários devo optar pela **laparoscopia** (2)?
FIV:
1. Endometriose **sem dor**
2. Endometriose **com dor, mas com mau prognóstico reprodutivo**
3. Endometriose **avançada**
Obs: parece o contrário, mas não é! Se está sem dor - vai direto par a FIV.
Laparoscopia:
1. Endometriose **com dor, mas com bom prognóstico reprodutivo**
2. Endometriose **grau leve**
75
Quais achados indicam **mau** prognóstico reprodutivo (3)?
1. Idade > 35 anos
2. Baixa reserva ovariana
3. Outros fatores que contribuem para a infertilidade (ex: parceiro com espermograma ruim)
76
Qual é a **definição** de **infertilidade**?
É um **casal** que não consegue engravidar após **1 ano** tentando com relações sexuais frequentes (pelo menos **3x/semana**)
77
Quais são as **principais causas** de infertilidade (3)?
1. Causas tuboperitoneais (35%)
2. Espermograma alterado (35%)
3. Causas ovulatórias (falência ovariana, anovulação crônica) (15%)
Outras causas:
Infertilidade sem causa aparente (ISCA) (10%) e outros (5%)
78
Para iniciar a **investigação** de infertilidade, deve-se ter em mente a **idade da mulher**. Idealmente, quando deve ser iniciada a investigação em mulheres < 35 anos? E em mulheres > 35 anos?
1. Mulheres < 35 anos: investigar após 1 ano de tentativas (com relações sexuais pelo menos 3 vezes/semana)
2. Mulheres > 35 anos: investigar assim que forem iniciadas as tentativas ou após 6 meses de tentativas (tem que começar a investigação mais precocemente)
79
Quais exames devem ser solicitados para a mulher na avaliação **básica** da infertilidade (3)? E para o homem (1)?
Mulher:
1. Exames hormonais
2. USGTV
3. Histerosalpingografia (injetar contraste para avaliar se ele preenche o útero e as tubas, avaliando se há alguma obstrução)
Homem:
1. Espermograma
80
Quais hormônios devem ser solicitados à mulher para a avaliação básica (inicial) de infertilidade (4)?
1. FHS
2. TSH
3. Prolactina
4. Progesterona
81
Quais exames devem/podem ser solicitados para a mulher na avaliação **avançada** da infertilidade (2)?
1. Laparoscopia
2. Histeroscopia
82
O que deve ser feito na avaliação da infertilidade se o espermograma estiver **normal**?
NÃO precisa repetir! Deve-se prosseguir com a investigação de fstores de infertilidade da mulher
83
O que deve ser feito na avaliação da infertilidade se o espermograma estiver **alterado**?
**Repetir em 3 MESES (12 semanas)**
84
Quais exames podem ser utilizados para a avaliação dos **ovários** na investigação de infertilidade?
1. Dosagem de progesterona
2. Dosagem de FSH
3. USGTV seriada
85
O que a dosagem de **progesterona** avalia? Em que momento do ciclo ela deve ser realizada?
1. A dosagem de progesterona permite avaliar **se a paciente está ovulando**
2. Deve ser realizada na **fase LÚTEA** do ciclo, **entre o 21° e o 24° dia**
86
Qual **valor** de progesterona indica que há ovulação?
Progesterona **>3 ng/ml** entre o 21° e o 24° dia do ciclo. Quanto maior o resultado, melhor.
87
O que a dosagem de **FSH** avalia? Em que momento do ciclo ela deve ser realizada?
1. A dosagem de FSH permite avaliar a **reserva ovariana**
2. Deve ser realizada na **fase folicular** do ciclo, **entre o 2° e o 5° dia** (habitualmente no 3°)
88
Qual **valor** de FSH indica boa reserva ovariana e, consequentemente, bom prognóstico para FIV?
**FSH < 10**
Obs: FSH muito alto (ex: > 15) indica mau prognostico porque é necessário muito FSH para que ocorra o desenvolvimento folicular (o que sugere poucos folículos ou baixa qualidade dos folículos)
Obs: o hormônio anti-mulleriano também pode ser dosado para avaliar reserva ovariana
89
O que a USGTV seriada avalia? Em que momento do ciclo ela deve ser realizada?
1. Permite a **identificação do momento da ovulação** (quando tem 1 folículo grande, bem desenvolvido), indicando o momento ideal para o coito ou para a captação do oócito para a FIV
2. Permite a **contagem dos folículos** (quanto mais, melhor o prognóstico da FIV!)
Deve ser realizada a partir do 10° dia do ciclo
90
Qual o exame **inicial** utilizado para a avaliação de fatores **tuboperitoneais** na investigação de infertilidade?
A **histerossalpingografia**, que consiste na injeção de contraste na cavidade uterina e na observação da saída desse contraste no peritôneo através das tubas uterinas.
Obs: embora seja utilizado para avaliar a perviedade das tubas, esse exame também pode auxiliar na deteção da alterações da cavidade uterina (pólipos, miomas)
91
Na histerossalpingografia, quando o contraste é extravasado na cavidade peritoneal, o que isso significa?
Significa que as tubas uterinas estão **pérvias** (**prova de Cotte positiva**)
92
Se a prova de Cotte for **negativa** ou se houver alterações na histerossalpingografia que sugerem aderências nas tubas, qual deve ser o próximo passo?
**Laparoscopia** (padrão-ouro para avaliação de fatores tuboperitoneais de infertilidade)
93
Quais os exames **iniciais** utilizados para a avaliação de fatores **uterinos** na investigação de infertilidade (2)?
1. USGTV (que também e utilzado para investigar fatores ovarianos)
2. Histerossalpingografia (que também e utilzado para investigar fatores tuboperitoneais)
94
Se a USGTV ou a histerossalpingografia evidenciarem alterações **uterinas**, qual deve ser o próximo passo?
**Histeroscopia** (padrão-ouro para avaliação da cavidade uterina)
95
Qual deve ser o tratamento da infertilidade por fator masculino (**espermograma alterado**)?
**FIV (fertilização *in vitro*)**
96
Quais são os 2 tipos de FIV? Em que consiste cada um deles? Qual tem o melhor resultado?
1. **FIV convencional**: o oócito captado (pela USTV seriada) é colocada em um meio adequado junto com os espermatozoides para que ocorra a fecundação.
2. **FIV com ICSI (inseminação intracitoplasmática)**: por meio de micromanipulação, o espermatozoide é injetado diretamente dentro do oócito.
A FIV **com ICSI** tem melhor resultado
97
Qual deve ser o tratamento da infertilidade por fator **tuboperitoneal LEVE**?
**Laparoscopia** se o fator por tuboperitoneal isolado. Exemplos: remover aderências, focos de endometriose, fazer salpingoplastia
98
Qual deve ser o tratamento da infertilidade por fator **tuboperitoneal GRAVE** OU se houver falha do tto com a laparoscopia OU se houver **outros fatores associados** (ex: espermograma alterado)?
**FIV**
99
Qual deve ser o tratamento da infertilidade por fator **uterino**?
**Histeroscopia cirúrgica** (retirada de pólipos, sinéquias)
100
Qual deve ser o tratamento da infertilidade por fator **ovariano** (2)?
1. **Indução de ovulação** (com Clomifeno, Letrozol. Pode-se associar Metformina na anovulação por SOP)
2. Estímulo a perda de peso, dieta e atividade física no caso de SOP (antes mesmo de medicação)
101
Qual deve ser o tratamento da infertilidade por fator **ovariano**, em caso de **falha** das medidas anteriores?
**FIV**
102
Qual deve ser o tratamento da infertilidade **sem causa aparente**?
**Inseminação intrauterina** (é mais barata e tem menos efeitos adversos que a FIV)
103
Em que consiste a inseminação intrauterina?
Consiste na introdução de um concentrado de espermatozoides (que foi preparado e purificado em laboratório) dentro da cavidade uterina. É realizada quando se observa folículo bem desenvolvido ao USG (momento da ovulação)
104
Quais são os **pré-requisitos** para a realização da inseminação intrauterina (4)?
1. Mulher tem que estar **ovulando**
2. Ausência de alterações uterinas
3. Tubas uterinas pérvias
4. Espermograma normal ou discretamente alterado (apenas concentração baixa, com forma e mobilidade preservadas)
