Doenças da Mama Flashcards
1
Q
Quais estruturas compõem a anatomia da mama (3)?
A
- Lóbulos.
- Lobos (formados por conjuntos de lóbulos).
- Ductos mamários (que se unem em ductos principais e desembocam na papila).
Obs: além do parênquima, a mama também é composta por tecido adiposo e tecido conjuntivo de sustentação.
2
Q
Qual cadeia linfonodal é responsável pela drenágem de 99% da mama?
A
Cadeixa axilar.
Obs: apesar disso, no ex físico da mama, também devem ser palpadas cadeias supra e infraclaviculares (para que, em seguida, seja palpada a cadeia axilar).
3
Q
Quai a artéria responsável pela irrigação de 60% da mama?
A
Artéria mamária interna (tb chamada de torácica interna).
4
Q
Quqis são as principais queixas relacionadas às mamas (4)?
A
- Mastalgia.
- Eczema.
- Derrame papilar.
- Nódulo palpável.
5
Q
Quaia são as principais causas de mastalgia (3)?
A
- Alteração funcional benigna da mama.
- Mastite puerperal.
-
Abscesso mamário.
Obs: existem outras causas, como esteatonecrose (necrose de tecido adiposo da mama por trauma local).
6
Q
Quais manifestações compõem o quadro típico de alteração funcional benigna da mama (3)?
A
- Mastalgia CÍCLICA
- Adensamentos mamários
- Cistos mamários
7
Q
Quais as principais características da mastalgia presentes na alteração funcional benigna da mama (3)?
A
- É cíclica, isto é, varia conforme o ciclo menstrual, tendendo a surgir na fase lútea tardia (antes da menstruação).
- Bilateral
- Mais frequentemente localizada em quadrante superolateral (onde se concentram mais glândulas).
Obs: mastalgia raramente é sinal de câncer de mama!
8
Q
Quais as características ao USG dos cistos mamários que podem ser encontrados na alteração funcional benigna da mama (2)?
A
1. Imagem anecoica bem delimitada
2. Reforço acústico posterior
9
Q
Qual deve ser a conduta frente a um caso de alterção funcional benigna da mama (4)?
A
- Orientar a paciente de que o quadro não vira câncer (muitas vezes, já é o suficiente para reduzir a percepção da dor).
- Melhorar sustentação da mama.
- EVITAR medicações
- Se quadro grave (prejudica AVDs): tamoxifeno
10
Q
No caso da mastite puerperal, qual é o principal agente etiológico?
A
Staphylococcus aureus.
11
Q
Qual a principal causa da mastite puerperal?
A
Pega incorreta, com consequente fissura mamária.
12
Q
Quais são as principais manifestações clínicas da mastite puerperal (3)?
A
- Mastalgia acíclica e unilateral.
- Sinais flogísticos (edema, calor, rubor).
- Febre
13
Q
Qual a conduta diante da mastite puerperal (3)?
A
- Corrigir a pega e melhorar a sustentação da mama (evitar compressão dos ductos), a fim de MANTER o aleitamento.
- Antibiótico (cefalexina).
- Analgésicos/anti-inflamatórios
14
Q
O que é o abscesso mamário?
A
É uma complicação da mastite, em que se forma uma coleção purulenta na mama.
15
Q
A presença de abscesso mamário é contraindicação à amamentação?
A
Não.
16
Q
Em que situações o aleitamento é contraindicado em paciente com abscesso mamário (2)?
A
- Se a descarga papilar for purulenta.
- Se a incisão da desnagem for muito próxima ao mamilo.
Obs: o aleitamento na mama contralateral deve ser mantido!
17
Q
Qual a conduta diante do abscesso mamário (4)?
A
- Drenagem
- ATB
- Esvaziamento da mama (por meio do aleitamento ou manualmente)
- Analgésicos/anti-inflamatórios
18
Q
Em relação ao eczema mamário, quais são as 2 principais causas? Destas, qual a benigna e qual a maligna?
A
- Eczema areolar. É benigno.
- Doença de Paget. É maligna.
19
Q
Quais as principais características do eczema areolar (3)?
A
- É bilateral e prurginiso.
- NÃO destrói a papila.
-
Melhora com corticoide tópico.
Obs: no caso das mamas, geralmente o que é bilateral é benigno.
20
Q
Quais as principais características do eczema da Doença de Paget (3)?
A
- É unilateral e pouco prurginiso.
- Destrói/ulcera a papila.
- NÃO melhora com corticoide tópico.
21
Q
Qual deve ser a conduta na suspeita de Doença de Paget?
A
Biópsia (incluindo pele).
22
Q
Em relação ao derrame papilar (ou descarga papilar), quais são os 4 principais tipos?
A
- Lácteo.
- Multicolor (dervde, amarelo, marrom).
- Sanguíneo/serossanguinolento.
- Translúcido (“água de rocha”).
23
Q
Qual a causa do derrame papilar lácteo?
A
Hiperprolactinemia (é apenas uma manifestação mamária de uma alteração endocrinológica). É um tipo de derrame que aponta para uma causa benigna.
24
Q
Quais são as principais causas de hiperprolactinemia que devem ser investigadas em pacientes com derrame papilar lácteo (4)?
A
- Gestação (dosar beta-HCG)
- Hipotireoidismo (dosar TSH).
- Medicamentos (sobretudo antagonistas da dopamina)
- Prolactinoma.
25
Quais as principais causas de derrame papilar **multicolor (verde, amarelo ou marrom)** (2)?
1. Alteração funcional bebigna da mama.
2. Ectasia ductal.
Obs: são causas **benignas**.
26
Destes tipos de descarga papilar, quais devem **levantar a suspeita** de uma possível lesão **maligna** da mama (2)? Além da cor do derrame, quais outras características dessa manifestação apontam para uma possível malignidade e que sugerem que deve ser feita uma **investigação** (3)?
Derrame **sanguinolento/serossanguinolento** ou **translúcido ("água de rocha"). Além da cor, outras características que devem fazer pensar em malignidade são:
1. **Derrame unilateral**
2. **Derrame espontâneo** (sem espressão)
3. **Derrame uniductal** (vem só de um ducto).
27
Embora uma neoplasia maligna possa causar derrame papilar sanguinolento, ela não é a principal causa desse tipo de derrame. Qual é?
O **papiloma intraductal** (uma lesão **benigna**).
Obs: importante para provas.
28
Em caso de **suspeita de malignidade** em paciente com derrame papilar, qual deve ser a conduta para investigar neoplasia maligna?
**Biópsia com RESSECÇÃO DO DUCTO**.
29
A **citologia** do derrame papilar é um exame utilizado nessa investigação? Por que?
**Não**, pois o derrame papilar é um líquido hipocelular e, independentemente do resultado da citologia, será necessário realizar a biópsia.
30
Em relação ao **nódulo mamário**, no **exame físico**, quais características à palpação sugerem **benignidade** (3)? E quais sugerem **malignidade** (3)?
**Benignidade**:
1. Nódulo **móvel**.
2. Contornos **regulares**.
3. Consistência **fibroelástica** (provavelmente é um fibroadenoma, um nódulo benigno)
**Malignidade**:
1. Nódulo **aderido** a planos profundos.
2. Contornos **irregulares**.
3. Consistência **pétrea**.
31
Uma vez identificado um **nódulo mamário** no exame físico, deve-se solicitar um **exame de imagem** (USG ou MMG, a depender da paciente). Qual exame **pode** ser utilizado **antes** do exame de imagem e qual o seu objetivo?
A **PAAF** (punção aspirativa por agulha fina). O principal objetivo é **diferenciar lesões sólides de císticas**, o que pode dar indícios do caráter da lesão (benigno ou maligno).
32
Quais características observadas na **PAAF** sugerem uma lesão **benigna** (2)?
1. **Aspiração de conteúdo amarelo/esverdeado**.
2. **Ausência de lesão residual após a PAAF** (provavelmente era cística).
33
Quais características observadas na **PAAF** sugerem uma lesão **maligna** (4)?
1. **> 2 recidivas** (o nódulo torna a ser palpável algum tempo após ter sido "esvaziado" na PAAF, o que significa que está "crescendo").
2. **Aspiração de conteúdo sanguinolento**.
3. **Presença de massa residual** (pode ser uma lesão sólido-cística).
4. **Nódulo totalmente sólido** (nada é aspirado na PAAF).
34
A realização de PAAF **descarta** a necessidade de exame de imagem (USG ou MMG)?
**Não.**
35
Por que, então, ela é realizada?
Se forem encontrados achados compatíveis com malignidade na PAAF, a paciente pode já ser submetida a uma biópsia diretamente, além do exame de imagem.
Obs: o "tríplica diagnóstico" é o nome dado à associação de **exame clínico + PAAF + exame de imagem**.
36
Qual outra função da **PAAF** nas lesões de mama?
A PAAF também pode ter função **terapêutica**, sendo utilizada na **drenagem de macrocistos sintomáticos**, APÓS o exame de imagem.
37
Quais achados ao **USG da mama** sugerem **malignidade** (3)?
1. Nódulo **misto**.
2. Contornos **mal definidos**.
3. Presença de **SOMBRA acústica posterior**.
Doca: na mama, a presença de sombra é "sombria".
38
Quais são os principais **fatores de risco** para **câncer de mama** (4)?
1. **Idade > 40 anos** (aumenta mais ainda
2. **História familiar** de câncer de mama em parente de **1° grau**
3. **Nuliparidade**
4. **Menacme longo** (menarca precoce e menopausa tardia).
Obs: gestação (sobretudo em idade mais precoce) é um fator protetor.
Obs 2: ser mulher já é necessariamente, um risco, uma vez que o risco de CA de mama em homens é muito menor.
39
Quais são os principais **fatores de ALTO risco** para **câncer de mama** (5)?
1. **Mutações nos genes BRCA 1 ou BRCA 2** (aumenta muito risco de câncer de mama e de ovário).
2. **Hiperplasias atípicas** (precursoras).
3. **Carcinoma in situ** (ductal ou lobular)
4. **História familiar** de câncer de mama em parente de **1° grau ANTES de 40 anos de idade**.
5. **História familiar** de câncer de mama em **homem**.
Obs: a identificação das mutações nos genes BRCA1 e 2 não está disponível no SUS, de modo que esse dado não é incluído nos guias do Ministério da Saúde para rastreamento de CA de mama.
40
Qual é a recomendação do **Ministério da Saúde** quanto ao **rastreio do câncer de mama**?
**Mamografia BIENAL** para mulheres com idade entre **50 e 69 anos**.
41
Segundo o MS, qual a recomendação quanto ao **autoexame** das mamas? E quanto ao **exame clínico** (realizado por um médico) das mamas?
O MS **contraindica** a realização de **autoexame** das mamas (não o autoconhecimento, mas sim o autoexame!). Quanto ao **exame clínico**, não há **benefício** em termos de **rastreamento** (o exame recomendado para este fim é a mamografia!). No entanto, ele deve continuar a ser realizado, como parte da semiologia ginecológica e para a identificação de alterações mamárias.
42
Qual é a recomendação da **FEBRASGO** quanto ao **rastreio do câncer de mama** em pacientes de **BAIXO risco** (que é a mesma da Sociedade Brasileira de Mastologia e do Colégio de Radiologia)?
**Mamografia ANUAL** para mulheres com idade **a partir de 40 anos**.
Obs: o limite superior varia conforme documentos da FEBRASGO (uma fala até 74 e outro até 69 anos).
43
Qual é a recomendação da **FEBRASGO** quanto ao **rastreio do câncer de mama** em pacientes de **ALTO risco**?
**Mamografia ANUAL** a partir dos **25/30 anos**.
44
A mamografia é classificada pela classificação **BI-RADS**. O que significa cada grau dessa classificação (BI-RADS 0 a 6)?
1. **BI-RADS 0**: **MMG inconclusiva** (ex: mama muito densa).
2. **BI-RADS 1**: **tecido mamário sem alterações**.
3. **BI-RADS 2**: presença de **alterações benignas**.
4. **BI-RADS 3**: presença de alterações **provavelmente benignas**.
5. **BI-RADS 4**: presença de alterações **suspeitas**.
6. **BI-RADS 5**: presença de alterações **altamente suspeitas**.
7. **BI-RADS 6**: mamografia realizada em paciente diagnosticada com câncer de mama, que fez algum tratamento para reduzir o tamanho do tumor. Nesse caso, MMG realizada não foi para rastreamento, mas sim para acompanhamento.
Obs: a classificação BI-RADS também é utilizada no USG. SE a paciente tiver USG e MMG (não é para fazer os dois, mas se ela tiver...), deve-se dar a conduta pelo maior BI-RADS.
45
Qual deve ser a conduta frente a uma mamografia **BI-RADS 0**?
Repetir exame de imagem, solicitando **USG ou RNM**.
46
Qual deve ser a conduta frente a uma mamografia **BI-RADS 1 ou 2**?
**Repetir de acordo com a idade**.
47
Qual deve ser a conduta frente a uma mamografia **BI-RADS 3**?
**Repetir MMG em 6 meses e acompanhar a mulher por 3 anos**.
48
Qual deve ser a conduta frente a uma mamografia **BI-RADS 4 ou 5**?
**Biópsia**.
49
Quais os principais **achados mamográficos** são **sugestivos de malignidade** (2)?
1. Nódulo **espiculado**.
2. **Microcalcificações pleomórficas agrupadas** (podem ser a expressão carcinoma ductal *in situ*).
50
A **biópsia** da mama pode ser feita em caráter **ambulatorial** ou cirúrgico. Quais são os tipos de **biópsia ambulatorial**? Quais são as vantagens e desvantagens de cada um?
1. **Core biopsy** (punção aspirativa por agulha grossa): consiste na retirada (guiada por USG) de pequenos fragmentos da lesão por meio de uma pistola. Vantagens: método mais barato, disponível e de fácil execução. Desvantagem: os fragmentos são pequenos (logo, são necessários muitos fragmentos).
2. **Mamotomia**. Desvantagens: método mais caro, pouco disponível e de difícil execução. Vantagem: os fragmentos são grandes (logo, NÃO são necessários muitos fragmentos) e é o melhor método para lesões vom calcificações pleomórficas agrupadas.
51
Quando é necessária a biópsia **cirúrgica**?
Quando as modalidades de biópsia ambulatorial não estiverem disponíveis ou quando houver suspeita de que o resultado obtido por uma biópsia ambulatorial foi falso negativo.
52
Qual é o **padrão ouro** da biópsia para diagnóstico de uma lesão de mama: ambulatorial ou cirúrgica?
**Cirúrgica**.
53
Quais são os tipos de **biópsia cirúrgica** (2)? Quando cada uma está indicada?
1. Biópsia **incisional**. Está indicada em **lesões maiores**.
2. Biópsia **excisional**. Está indicada em **lesões menores** ou **cistos complexos**.
54
Como é feita a biópsia em caso de lesão mamária **impalpável** (subclínica)?
Por meionda **estereotaxia**, que consiste na marcação do local da lesão antes da biópsia. Essa marcação é feita or meio de radiologia intervencionista, em que é introduzido um fio guia com a extremidade localizada sobre a lesão (a fim de indicar a sua localização).
55
Quais são as principais lesões **benignas** da mama (4)?
1. **Fibroadenoma**.
2. **Tumor filoides**
3. **Esreatonecrose** (nódulo após trauma)
4. **Alteração funcional benigna da mama (AFBM)**. Podem ser identificados os cistos característicos dessa condição (assim como adensamentos e mastalgia cíclica).
56
Qual a **neoplasia sólida mais comum** da mama? Em qual grupo é mais prevalente?
Os **fibroadenomas** (lesões sólidas de consistência fibroelástica). São mais prevalentes em mulheres **jovens**.
57
Em que situações deve-se **ressecar** um fibroadenoma (2)?
1. Fibroadenoma muito **grande**.
2. Surgimento após os **35 anos**.
58
Qual tumor benigno pode simular, a princípio, um fibroadenoma, mas que se manifesta, após, com **crescimento acelerado**?
O **tumor filoides** que, embora seja benigno, apresenta um comportamento de crescimento rápido e agressivo, devendo ser ressecado.
59
Quais são as principais lesões **malignas** da mama (4)?
1. **Neoplasia ductal ou lobular *IN SITU* e/ou hiperplasia com atipia**.
2. **Carcinoma ductal infiltrante**.
3. **Carcinoma lobular infiltrante**.
4. **Carcinoma inflamatório**.
60
A neoplasia ductal *in situ*, a neoplasia lobular *in situ* e a hiperplasia com atipia são lesões que configuram **câncer de mama**?
**NÃO**, mas são lesões **precursoras** do câncer de mama e, portanto, devem ser tratadas (extensão da excisão, quadrantectomia, etc)!
61
Qual o **câncer de mama MAIS COMUM** (importante)?
**Carcinoma ductal infiltrante (ou invasor)**
62
Embora não seja o mais comum, existe o carcinoma lobular infiltrante. Quais as principais características desse carcinoma (2)?
1. **Bilateralidade** (ambas as mamas).
2. **Multicentricidade** (vários focos de tumor).
Obs: tem pior prognostico que o ductal infiltrante.
63
Quais as principais características do **carcinoma inflamatório** (2)?
1. **Localmente avançado**
2. **Aspecto de "mastite"**, com pele em aspecto de **casca de laranja**.
Obs: prognóstico ruim.
64
Quanto ao câncer de mama, é necessário ter alguns conhecimentos de **imuno-histoquímica**. Quais são os principais marcadores identificados nesse método, que trazem informações acerca do prognóstico e do planejamento terapêutico do câncer de mama (3)?
1. **Receptor de estrogênio (RE)**.
2. **Receptor de progesterona (RP)**.
3. **Superexpressão de HER**.
Obs: existem outros marcadores (como KI-67), mas estes são os principais.
65
Como os cânceres de mama podem ser classificados de acordo com estes marcadores da imuno-histoquímica (3)? Destes, qual tem **melhor prognóstico** e por que?
1. **Luminal A**: RE+, RP + e HER -**. Tem **melhor prognóstico**, pois ainda tem receptores hormonais (é o que mais se parece com o tecido mamário normal). Isso aumenta possibilidades terapêuticas para prevenir recidiva (com bloqueadores hormonais)
2. **Triplo negativo: RE-, RP- e HER-**.
3. **HER+: superexpressão de HER**. É marcador de **pior prognóstico**.
66
Quais são as modalidades de **tratamento cirúrgico** do câncer de mama (2)? Atualmente, qual é a preferível?
1. **Cirurgia conservadora**. É a preferível, pois, por poupar tecido mamário, é uma cirurgia menos extensa, com menos complicações, além de ter benefício estético. Está indicada apenas em casos mais precoces de câncer de mama.
2. **Cirurgia radical (mastectomia)**.
67
Quais são os tipos de cirurgia conservadora (2)?
1. **Segmentectomia (tb chamada de setorectomia)**.
2. **Quandrantectomia**.
Obs: a diferença é que a quadrantectomia tira mais pele que a segmentectomia.
68
Qual critério que deve ser preenchido para que possa ser realizada a cirurgia **conservadora**?
O tumor deve ocupar **menoz de 20% da mama** (alguns livros falam < 5 cm, mas o mais importante é a relação entre o volume do tumor e o volume da mama)
69
Qual conduta é **obrigatória** após a cirurgia **conservadora** (importante)?
**Radioterapia** pós-operatória!!
