Ciclo Menstrual e Anticoncepção Flashcards
1
Q
O ciclo menstrual é regulado pelo eixo hipotálamo-hipófise-ovariano (HHO). Qual o hormônio produzido pelo hipotálamo nesse eixo e onde ele atua?
A
GnRH (liberação pulsátil pelo hipotálamo). Atua na adeno-hipófise (hipófise anterior)
2
Q
O ciclo menstrual é regulado pelo eixo hipotálamo-hipófise-ovariano (HHO). Quais os hormônios produzidos pela hipófise nesse eixo e onde eles atuam (2)?
A
A hipófise produz as gonadotrofinas: FSH (hormônio foliculoestimulante) e LH (hormonio luteinizante). Elas atuam sobre os ovários.
3
Q
O ciclo menstrual é regulado pelo eixo hipotálamo-hipófise-ovariano (HHO). Quais os hormônios produzidos pelos ovários nesse eixo e onde eles atuam (2)?
A
Estrogênio e progesterona. Atualm sobre o útero, edtimulando a formação do endométrio proliferativo, do endométrio secretor e a menstruação.
4
Q
Em que momento da vida da mulher há o início do desenvolvimento folicular?
A
Ainda na vida intra-uterina. Por volta da 20° semana de gestação, há cerca de 7 milhões de oogônias nos ovários. Ao nascimento, restam apenas 2 milhões. Na puberade, restam 300-400 mil.
5
Q
Qual o evento que predomina nos ovários ao longo da vida da mulher?
A
A ATRESIA FOLICULAR (começa já na vida intra uterina)
6
Q
O ciclo ovariano é dividido em 2 fases. Quais são elas?
A
- Fase folicular
- Fase lútea
7
Q
Qual o período compreendido na fase FOLICULAR do ciclo ovariano?
A
Do 1° dia da menstruação ao momento antes da ovulação
8
Q
Quais os hormônios que estão ELEVADOS na fase folicular do ciclo ovariano (3)?
A
- FSH (foliculo estimulante): começa a aumentar na fase anterior do ciclo e logo no começo da fase folicular já está em ascensão, estimulando o desenvolvimento folicular.
- Estrogênio: produzido pelo folículo em desenvolvimento
- Inibina B (Before ovulation): produzida pelo folículo em desenvolvimento
Obs: estrogênio e inibina B inibem a síntese do FSH
9
Q
Qual a característica principal do folículo DOMINANTE e porque ela é importante?
A
O folículo dominante tem mais receptores de FSH, de forma que, mesmo quando o estrogênio e a inibina B começam a inibir a liberação de FSH, ele continua se desenvolvendo
10
Q
A partir de qual fase do desenvolvimento folicular este evento começa a ser DEPENDENTE de gonadotrofinas (FHS e LH)?
A
A partir da fase de folículo antral inicial (folículo primário e secundario se desenvolvem de forma INDEPENDENTE de gonadotrofinas)
11
Q
No ciclo ovariano, a esteroidogênese (produção de esteroides sexuais) acontece a partir do esquema de duas células/duas gonadotrofinas. Quais são os 2 tipos de células presentes nos folículos ovarianos, responsáveis pela esteroidogênese?
A
- Células da teca
- Células da granulosa
12
Q
Qual gonadotrofina age sobre as células da TECA?
A
LH.
13
Q
Qual gonadotrofina age sobre as células da GRANULOSA?
A
FSH.
14
Q
Quais hormônios são produzidos nas células da teca, sob estímulo do LH (2)?
A
Os hormônios produzidos nas celulas da teca são os androgênios: androstenediona e testosterona.
15
Q
A partir de qual substância são produzidos os androgênios nas células da teca?
A
Colesterol (é convertida em progesterona que, por sua vez, é convertida em 17- OH-progesterona, que, por fim, é transformada nos androgênios)
16
Q
Quais hormônios são produzidos nas células da granulosa, sob estímulo do FSH (2)?
A
Os hormônios produzidos nas celulas da teca são os estrogênios: estrona e estradiol.
Obs: para decorar: o Fsh leva à produção de hormônios Femininos nas células da “glamurosa”
17
Q
A partir de qual substância são produzidos os estrogênios nas células da granulosa? Qual grupo de enzimas está envolvido nessa conversão?
A
Os estrogênios são sintetizados a partir dos androgênios produzidos nas células da teca. As enzimas responsáveis pela conversão são as AROMATASES (fazem aromatização)
18
Q
A estrona é um estrógeno sintetizado, primordialmente, a partir de qual androgênio?
A
Androstenediona
19
Q
O estradiol é um estrógeno sintetizado, primordialmente, a partir de qual androgênio?
A
Testosterona
20
Q
Qual evento hormonal é IMPRESCINDÍVEL para que haja a ovulação?
A
O PICO DE LH. (hormônio “liberador de óvulo”)
21
Q
Quais eventos hormonais precisam acontecer ANTES para qud haja o pico de LH e, consequentemente, a ovulação?
A
- Elevação sustentada do estradiol (> 200 pg/ml) por cerca de 50 horas
- Elevação DISCRETA da progesterona de 12 a 24 horas antes da ovulação (embora a progesterona predomine na fase lútea)
22
Q
Além do LH, qual grupo de substâncias aumenta no momento da ovulação, contribuindo para o enfraquecimento da parede folicular e a liberação do óvulo?
A
As prostaglandinas
23
Q
O que acontece com as células da GRANULOSA no momento da ovulação?
A
Elas passam a expressar RECEPTORES DE LH, assim como as da teca!!
24
Q
Quanto tempo após o INÍCIO da elevação do LH ocorre o evento da ovulação? **Importante para prova
A
32 - 36 horas
25
Quanto tempo após o PICO do LH ocorre o evento da ovulação? **Importante para prova
10 - 12 horas
26
Qual o período compreendido na fase LÚTEA do ciclo ovariano?
Da ovulação ao início da menstruação.
Obs: existem controvérsias quanto a que fase do ciclo a ovulação pertence, mas, de forma geral, ela marca o início da fase lútea.
27
Após a ovulação, qual o nome é dado para a estrutura onde houve o rompimento folicular? Quais os hormônios produzidos por essa estrutura (3)?
CORPO LÚTEO. Hormônios produzidos:
1. Progesterona (em grande quantidade)
2. Estrogênio
3. Inibina A (after ovulation, inibe as gonadotrofinas)
28
Ao contrário da fase folicular, a fase lútea tem duração fixa. Quanto tempo, em média, ela dura?
14 DIAS.
Obs: quem determina a duração do ciclo menstrual é, portanto, a fase folicular.
29
Após 14 dias, caso não haja gestação, o que acontece com o corpo lúteo, e qual a consequência disso?
REGRESSÃO DO CORPO LÚTEO, com consequente queda de estrógeno, progesterona e inibina A. Como consequência, ocorre a menstruação e o início da elevação das gonadotrofinas (principalmente FSH!!!), dando início a uma nova fase folicular.
30
O GnRH é um hormônio hipotalâmico que regula a liberação de 2 hormônios hipofisários (LH e FHS), de acordo com a sua PULSATILIDADE. Quais características dos pulsos de GnRH estão relacionadas ao estímulo para liberação de FSH? Em que fase do ciclo ovariano esses pulsos ocorrem?
Estímulos de ALTA FREQUÊNCIA e BAIXA AMPLITUDE: ocorrem no fim da fase lútea e início da fase folicular, quando há aumento do FSH para estímulo do desenvolvimento folicular e da síntese de estrogênio pelos folículos.
31
O GnRH é um hormônio hipotalâmico que regula a liberação de 2 hormônios hipofisários (LH e FHS), de acordo com a sua PULSATILIDADE. Quais características dos pulsos de GnRH estão relacionadas ao estímulo para liveração de LH? Em que fase do ciclo ovariano esses pulsos ocorrem?
Pulsos de BAIXA FREQUÊNCIA e ALTA AMPLITUDE: ocorrem ao final da fase folicular e no início da fase lútea, quando há aumento de LH para o estímulo à ovulação e para a síntese de progesterona pelo corpo lúteo.
32
Qual hormônio feminino exerce feedback negativo sobre o FSH?
Estrogênio
33
Qual hormônio feminino exerce feedback negativo sobre o LH?
Progesterona
34
Qual a fase do ciclo endometrial correspondente à fase folicular do ciclo ovariano?
Endométrio proliferativo
35
Qual a fase do ciclo endometrial correspondente à fase lútea do ciclo ovariano?
Endométrio secretor
36
Quais são as camadas do endométrio (3)?
1. Camada compacta (superficial)
2. Camada esponjosa (média)
3. Camada basal (profunda)
37
Quais as camadas do endométrio constituem a chamada "camada funcional", que sofrem mais alterações ao longo do ciclo menstrual (2)?
As camadas superficial (compacta) e média (esponjosa)
38
Qual o aspecto do endométrio ao USGTV na fase PROLIFERATIVA TARDIA, isto é, periovulatória?
Aspecto TRILAMINAR (fina lâmina hiperecogênica margeada por halo hipoecogênico)
Obs: no início da fase proliferativa (logo após a menstruação), o endométrio é apenas uma fina lâmina hiperecogênica, sem halo hipoecogênico ao redor
39
Qual o aspecto do endométrio ao USGTV na fase SECRETORA TARDIA, isto é, precendendo a nidação/menstruação?
Endométrio espesso, porém todo com a mesma ecogenicidade. Se não ocorrer a nidação, esse endométrio sofrerá descamação.
40
Como estão as glândulas endometriais em cada fase do ciclo endometrial: proliferativa inicial, proliferativa tardia, secretora inicial e secretora tardia?
1. Fase proliferativa inicial: glândulas curtas e pequenas.
2. Fase proliferativa tardia: glândulas mais alongadas, enrodilhadas
3. Fase secretora inicial: glândulas bem mais alongadas, bem diferenciadas
4. Fase secretora tardia: glândulas longas, tortuosas e dilatadas, com glicogênio na superfície
41
Em que faze do ciclo ovariano costuma ser observada uma alteração nas mamas? Que alteração é essa?
Na fase lútea. Presença de hipertrofia dos lóbulos mamários (a mama pode ficar mais dolorida no período que antecede a menstruação)
42
Qual a alteração observada no muco cervical durante a fase proliferativa do ciclo menstrual?
Sob o efeito do estrogênio, na fase folicular, o muco cervical fica com maior FILÂNCIA, com aspecto em "clara de ovo". Essa característica do muco pode indicar o pico de estrogênio que antecede o pico de LH e, consequentemente, a ovulação, de forma que pode ser um indicativo de abstinência sexual em mulheres que não desejam engravidar. Além disso, o muco pode ter cristalização (aspecto arboriforme à microscopia)
43
Qual a alteração observada no muco cervical durante a fase lútea do ciclo menstrual?
Sob efeito da progesterona, na fase lútea, o muco fica ESPESSO.
44
Qual o índice utilizado para avaliar a eficácia dos métodos contraceptivos?
Indice de Pearl: n° de falhas após 1 ano de uso em 100 mulheres
45
Quais são os métodos contraceptivos de maior eficácia (3)?
1. Métodos definitivos (vasectomia e laqueadura)
2. DIU
3. Implante subdérmico
46
Quais são as categorias de elegibilidade para o uso de métodos contraceptivos (4)?
Categoria 1: condição de saúde na qual NÃO HÁ restrição quanto ao uso do método contraceptivo.
Categoria 2: condição de saúde em que a vantagem de utilizar o método SUPERA os riscos.
Categoria 3: condição de saúde em que os riscos SUPERAM as vantagens de se utilizar o método. Contraindicação RELATIVA
Categoria 4: condição de saúde que representa um risco INACEITÁVEL caso o método seja utilizado. Contraindicação ABSOLUTA.
47
Quais são os critérios para que a amenorreia da lactação seja considerado método contraceptivo comportamental (3)?
1. Amamentação exclusiva
2. Até 6 meses no máximo
3. Amenorreia (se a paciente menstruar durante o período de amamentação, é pq está ovulando e o método não é mais seguro)
Obs: a progesterona da lactação interfere nos pulsos de GnRH, servindo como contraceptivo
48
Quais são os métodos comportamentais de contracepção (3)?
1. Tabelinha
2. Amenorreia da lactação
3. Métodos de barreira (preservativos masculinos e femininos): têm baixa eficácia na contracepção, mas servem p evitar IST
49
Os métodos HORMONAIS de anticoncepção são divididos em combinados (estrogênio + progesterona) e só de progesterona. Quais são os métodos COMBINADOS (4)?
1. ACO (anticoncepcional combinado oral - pílula)
2. Injetável MENSAL
3. Anel
4. Adesivo
50
Os métodos HORMONAIS de anticoncepção são divididos em combinados (estrogênio + progesterona) e só de progesterona. Quais são os métodos SÓ DE PROGESTERONA (4)?
1. Oral - pílula
2. Injetável TRIMESTRAL
3. SIU (sistema intrauterino)
4. Implante subdérmico
51
Qual o principal mecanismo de ação dos métodos COMBINADOS?
Inibição da ovulação.o componente estrogênico inibe o FHS e o componente progestogênico inibe o LH
52
A ação de qual hormônio PREDOMINA nos métodos combinados (estrogênio ou progesterona)?
Progesterona
53
Quais alterações provocadas pela ação da progesterona nos métodos combinados adicionam proteção contra gravidez (3)?
1. Muco mais espesso (dificulta ascensão dos espermatozoides)
2. Atrofia do endométrio
3. Redução da motilidade tubária
54
Quais são as principais contraindicacões ao uso de contraceptivos COMBINADOS (9)?
1. Aleitamento < 6 meses (pode interferir no aleitamento)
2. DCV ou risco de trombose ou história de trombose (ex: lúpus com anticorpo anticardiolipina positivo ou desconhecido)
3. Hepatopatias
4. História pessoal de câncer de mama (atual ou passada!)
5. Presença de doença de vesícula biliar ou história de colestase
6. Fumo de > 15 cigarros em paciente > 35 anos (é categoria 4, mas apenas 1 cigarro já é contraindicação relativa!)
7. DM com vasculopatia
8. HAS grave
9. ENXAQUECA COM AURA
55
Quais hepatopatias contraindicam o uso de contraceptivos combinados?
1. Hepatite aguda
2. Tumores hepáticos (maligno e adenoma)
3. Cirrose descompensada
4. Uso de Rifampicina e anticonvulsivantes (são risco para combinado oral, pela metabolização hepática!)
56
Qual anticonvulsicante PODE ser utilizado em associação a anticoncepcional combinado?
Ácido valproico
57
História familiar de câncer de mama configura contraindicação ao uso de anticoncepcionais combinados?
NÃO!! Apenas história PESSOAL
58
Os métodos anticoncepcionais SÓ DE PROGESTERONA inibem a ovulação?
DEPENDE! Injetável trimestral e implante subdérmico SIM, mas o SIU de Levonorgestrel, embora tenha alta eficácia, nem sempre!
A pílula de progesterona leva à anovulação na maior parte dos casos, mas a minipílula não!
59
Qual a droga que constitui o injetável trimestral?
Acetato de medroxiprogesterona (nome comercial: Depoprovera)
60
Quqis são os principais efeitos adversos do uso do injetável trimestral?
1. Amenorreia
2. Androgenismo (hirsutismo, acne)
3. Aumento de peso
4. Redução da densidade mineral óssea (é reversível, porém deve ser evitada, de forma que o injetável trimestral geralmente é utilizado de forma temporária até que seja escolhido um método mais adequado)
61
Quais são as drogas que podem estar presentes nas pílulas de progesterona (3)?
1. Desogestrel
2. Levnorgestral
3. Norestirterona
62
Das drogas que podem estar presentes nas pílulas de progesterona, qual tem potencial de anovulação mais eficaz?
Desogestrel
63
Quais são os progestogênios mais encontrados nas minipílulas (2)? Embora quase não sejam mais empregadas, em que situações esse método podia ser utilizada?
Levonorgestrel e Norestiterona (geralmente não levam à anovulação eficaz).
Eram utilizadas nas mulheres em aleitamento (para reforçar o efeito da amenorreia da lactação) e em mulheres perimenopausa. Hoje em dia, com a pílula de desogestrel, que pode ser empregada nesses contextos com maior eficácia, as minipílulas são pouco usadas.
64
Qual a droga presente no implante subdérmico?
Etonorgestrel
65
Qual o tempo de contracepção do implante subdérmico de etonorgestrel?
3 anos.
(ETonorgestrel - ETerno)
66
Qual a taxa de liberação de etonorgestrel do implante subdémico?
60 mcg/dia (pode reduzir gradativamente ao longo do tempo)
67
Quais são os principais efeitos adversos do implante subdérmico de etonorgestrel (5)?
1. Spotting (escape): dura cerca de 3 meses iniciais e NÃO configura falha do método
2. Cefaleia
3. Mastalgia
4. Acne
5. Ganho de peso (por retenção hídrica)
68
Quais são as principais contraindicações ao uso de métodos anticoncepcionais hormonais SÓ DE PROGESTERONA (3)?
1. Trombose ATUAL (passado de trombose não contraindica!!)
2. Hepatopatias (adenoma hepático, câncer hepático e cirrose descompensada)
3. Câncer de mama ATUAL (contrindicação absoluta a QUALQUER anticoncepcional hormonal) e passado (categoria 3 - e não 4 como no combinado)
69
Qual o único método de progesterona está contraindicado em pacientes lactantes a nas primeiras 6 semanas de aleitamento?
Trimestral injetável (pcte pode sair da maternidade com implante e com pílula de progesterona, mas o trimestral injetável só pode ser usado após 6 semanas de aleitamento!)
70
Os dispositivos intrauterinos (DIUs) integram o grupo dos LARC (Long Action Reversible Contraception). Quais são os tipos de DIUs disponíveis?
1. SIU de Levonorgestrel
2. DIU de cobre ou de prata
71
Qual a liberação diária de Levonorgestrel do SIU de Levonorgestrel?
20 mcg/dia (ação local)
72
O SIU de Levonorgestrel tem efeito anovulatório?
NÃO, embora seja de alta eficácia
73
Por quanto tempo dura a ação do SIU de Levonorgestrel?
5 anos (atualmente o FDA liberou p até 7 anos)
74
Quais são as principais vantagens do SIU de levonorgestrel (2)?
1. Amenorreia (50% das pacientes atingem em 1 ano)
2. Redução da dismenorreia
Obs: mesmos do injetável trimestral
75
Quais são os principais efeitos adversos do SIU de Levonorgestrel (4)?
1. Spotting
2. Cefaleia
3. Mastalgia
4. Cistos funcionais (por não inibir ovulação)
76
Qual a duração do DIU de cobre? E do DIU de prata?
Cobre: 10 anos. Prata: 5 anos
77
Quais são os mecanismos de ação do DIU de cobre (3)?
1. Ação inflaamtória do endométrio
2. Ação espermicida
3. Diminuição da sobrevida do óvulo
Obs: não é hormonal e nem ovulatório
78
Quais são as vantagens dos DIUs de cobre e de prata (3)?
1. Não interfere na libido
2. Não interage com medicações
3. É ÚTIL NAS CI AOS MÉTODOS HORMONAIS!!
79
Quais são as principais desvantagens do DIU de cobre que podem estar presentes?
1. Aumento de cólicas
2. Aumento do fluxo menstrual e spotting
80
Quais são as contraindicações ao uso dos DIUs (10)?
1. Gravidez
2. Sangramento inexplicado
3. Alterações da anotomia uterina (ex: mioma submucoso de grande volume)
4. Malignidades (câncer de colo uterino, câncer de endométrio e doença trofoblástica gestacional. Câncer de mama é contraindicação para DIU de Levonorgestrel, mas NÃO para DIU de cobre)
5. Aids ou HIV avançado sem TARV
6. Risco elevado de IST (comportamento de risco)
7. Pós abortamento INFECTADO
8. Cervicite purulenta (clamídia, gonococo)
9. DIP ATUAL (passado de DIP não contraindica!!)
10. Pós parto entre 3 e 28 dias (nesse período o útero volta a ser um órgão intra pélvico, há muita contração uterina e maior risco de expulsão do DIU)
81
Até quanto tempo após abortamento NÃO infectado ou após o parto pode-se inserir o DIU?
ATÉ 48h!!!
82
Quais são os critérios para realização de ESTERILIZAÇÃO DEFINITIVA em mulheres (laqueadura) (4)?
ATUALIZAÇÃO 2023!!
1. Idade > 21 anos OU >= 2 filhos DESDE QUE tenha capacidade civil plena (não pode ser adolescente)
2. Cônjuge NÃO precisa assinar
3. Pode ser realizada no parto
4. Deve haver um intervalo de 60 dias entre a manifestação da vontade e a cirurgia
83
Qual o conceito da anticoncepção de emergência (tb chamada de anticoncepção pós-coital)?
Prevenção da gestação APÓS relação sexual desprotegida
84
Se a paciente utilizar a anticoncepção de emergência ANTES do pico de LH, de que forma a anticoncepção de emergência atua para prevenir a gestação?
Atua alterando o desenvolcimento dos folículos, impedindo ou ADIANDO a ovulação
85
Em qual momento do ciclo menstrual o uso da anticoncepção de emergência está mais relacionado a FALHA?
Quando é muito próximo da rotura folicular.
86
Se a paciente utilizar a anticoncepção de emergência DEPOIS do pico de LH (da ovulação), de que forma a anticoncepção de emergência atua para prevenir a gestação?
Tornando o muco mais hostil e dificultando a movimentação do espermatozoide (é uma ação menos eficaz do que quando a utilização é antes da ovulação).
87
Quais são os métodos de anticoncepção de emergência (3)?
1. Pílula de Levonorgestrel
2. Métido Yuzpe (pílula combinada de etinilestradiol + levonorgestrel)
3. DIU de cobre
88
Em quais situações NÃO está indicada a utilização de DIU de cobre como anticoncepção de emergência (2)?
1. Violência sexual
2. Risco de IST
89
Qual método de anticoncepção de emergência é o mais eficaz? Qual a doae utilizada?
PÍLULA DE LEVONORGESTREL (taxa de falha muito menor em comparação ao combinado).
Dose: 1,5 mg dose única
90
Idealmente, em até quanto tempo após a relação sexual deve-se utilizar a pílula do dia seguinte de levonorgestrel? Qual o tempo MÁXIMO?
Ideal: 72 horas. Máx: 5 dias.
91
Qual o problema do uso repetitivo ou frequente da anticoncepção de emergência (AE)?
Perda da eficácia
92
Quais são os principais efeitos adversos da AE (2)?
1. Náuseas
2. Vômitos
Outros: cefaleia, dor mamária, vertigem
93
Em que situação está indicada a repetição da dose da AE?
Se a paciente vomitar até 2 horas após o uso!
94
Qual a única contraindicação ABSOLUTA ao uso de pílula do dia seguinte?
Gravidez CONHECIDA
95
Se a paciente estava grávida e não sabia no momento em que utilizou a pílula do dia seguinte, quais são os problemas?
NÃO HÁ (a dose é única e não existem efeitos teratogênicos)
96
Quais situações NÃO são contraindicações à pílula do dia seguinte de Levonorgestrel?
Antecedente de AVE, antecedente de TEP, DM com complicações vasculares, enxaqueca com aura (categoria 2, apenas, pois a dose é PONTUAL!)
