Sangramento Uterino Anormal Flashcards
Quais são as causas de Sangramento Uterino Anormal (neonatais, infância, adolescente, adulto, pós menopausa)?
- Neonatais- privação do estrogenio materno
- Infância - Corpo estranho, Infecção, Trauma,
- Excluir: abuso sexual, neoplasia (sarcoma de vagina)
- Adolescentes - SUD- imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise ovariano (2 primeiros anos após a menarca), gestação
- Excluir: Infecção (DST), coagulopatia (PTI), SOP
- Adultos-Sangramento gestacional, SUD (2 últimos anos antes da menopausa)
- Excluir: Neoplasias (benignas e malignas - mioma, pólipo, câncer de colo uterino), Infecção (DST/DIP)
- Pós-menopausa - Atrofia/ Terapia hormonal
- Excluir; Câncer de endométrio
Qual é o tratamento do SUD?
Se leve-moderado: AINE, ACO uma vez/dia
Se intenso: ACO 8/8h por 7 dias e, após, 7 dias de pausa, usar uma vez /dia
Quadro Clínico do pólipo cervical e endometrial? Achados da USG? Exame para diagnóstico de certeza? E a conduta?
Pólipo cervical: sinusiorragia ou assintomatico
Pólipo endometrial: Maioria assintomatica
USG: imagem hiperecogenica
Histeroscopia: diagnóstico de certeza
Tratamento =polipectomia Histeroscopica
Quadro Clínico Mioma Uterino? Classificação? Diagnóstico e achado? Tratamento?
QC: Maioria assintomatica e, quando sintomático, sangramento Classificação: -Subseroso: não sangra (pode ser comprimir estrutura externa) - Intramural e Submucoso: podem sangrar Diagnóstico: USG - nódulo hipoecoico Tratamento: se assintomatico não tratar Avaliar sintoma X desejo de gestação - Sangramento leve-moderado: ACO -Intenso e nulipara: miomectomia -Intenso e multipara: histerectomia
Qual medicação pode ser utilizada para reduzir o tamanho do Mioma e sangramento no pré operatório?
Análogo de GnRh (se usado por mais de 6 meses induz menopausa, causa osteoporose)
Para miomas múltiplos e sem pediculo qual é a opção de tratamento?
Embolizacao de Artéria uterina
Qual é a degeneração do Mioma mais comum? Da gestante? E a maligna?
Mais comum = hialina
Da gravidez= rubra, vermelha ou necrose asséptica
Maligna= sarcomatosa (Mioma que cresce após a menopausa-deve ser retirado)
Diferencie endometriose da adenomiose (conceito e clínica)
Endometriose= endométrio fora da cavidade uterina (dismenorreia secundária) Adenomiose= endométrio no miometrio (dismenorreia secundária + sangramento)
Diagnóstico Adenomiose e achado; diagnóstico de certeza; Fator de risco e Tratamento (opções e definitivo)
Ressonância Magnética-zona de junção entre endométrio e miometrio >12mm
Diagnóstico de certeza: histopatologico
Tratamento= tentar atrofiar o endométrio: DIU progesterona (ACO combinado), progesterona ou ablação de endométrio
Definitivo: histerectomia
Local mais comum de endometriose? Diagnóstico? Achados do exame físico? Achados exame complementar? Padrão-ouro? Tratamento?
-Mais comum = ovário (endometrioma)
Diagnóstico: Clínico-dismenorreia secundária + dispareunia de profundidade + infertilidade (pode ser assintomatica)
Achados exame físico: nódulo no toque vaginal/ retal, útero fixo, doloroso, aderências e massa anexial
Achados exame complementar:
- USG: Endometrioma / RM/USG transvaginal com preparo intestinal
Padrão-ouro: Laparoscopia com biopsia
Tratamento:
Dor (sem desejo de gestação) = ACO combinado continuo, análogo GnRh, inibidor da aromatase
Se refratário ou infertilidade (endometriose leve)
= laparoscopia (retira focos de endometriose)
*Se endometriose severa= FIV
Conduta endometrioma?
Se > 4-6cm fazer exerese (cistectomia) via laparoscopia (preserva ovário se jovem)
Fatores de risco para Endometriose
Menacme longo, primiparidade tardia, nuliparidade, HF, branco, excesso de café e álcool
