Anticoncepção e Climatério Flashcards
Defina categorias 1,2,3 e 4 para os métodos contraceptivos
Categoria 1- pode usar o método sem restrições
Categoria 2- pode usar o método com restrições (vantagem > risco)
Categoria 3- contra-indicação relativa (risco >vantagem)
Categoria 4- risco inaceitável
Como funciona a amenorreia da lactação? Como saber se está funcionando?
Amamentação como contracepção
Se a paciente estiver em amamentação exclusiva + amenorreia e até 6 meses pós parto (se voltar a menstruar, já está ovulando)
*Pode adicionar minipilula
Após 6 meses pode usar método combinado
Contraindicações de contraceptivos no puerperio
Não usar estrogenio até 6 meses, mas pode usar progesterona
- Se está amamentando= mini pílula ou implante subdermico
- Se não está amamentando= qualquer outro método de progesterona apenas. Não pode estrogenio+progesterona (risco de trombo) até 6 semanas (CAT 4). De 6sem até 6 meses= CAT 3. Pode usar após 6 meses
Duração DIU de cobre e de progesterona, Mecanismo de ação e contra-indicações
Cobre- duração de 10 anos
Ação: irritativa, inflamatória e espermicida
Progesterona-duração de 5-7 anos
Ação: muco espesso, atrofia endométrio
*Nenhum dos 2 geram anovulação
*Eficácia alta, próxima a ligadura tubaria
Contraindicações: Absolutamente= tumor ou Mioma Uterino (Submucoso), distorção da cavidade uterina, gravidez, SUA inexplicado, cervicite, gravidez, DIP em curso, câncer de colo e endométrio
*Evitar DIU de Cobre em paciente com dismenorreia ou sangramento importante, mas pode usar DIU de progesterona pois reduz ambos os sintomas
*Nas primeiras 48h pós parto pode inserir DIU (qualquer um dos 2), mas depois apenas 4 semanas pós parto
Métodos de progesterona, mecanismo de ação e contra-indicações
-Minipílula- dose baixa de progesterona. Indicações: mulher que amamenta exclusivamente ou na menopausa
Ação: altera muco e endométrio (não é anovulatorio)
-Pílula de progesterona (Cerazete)
-Implante subdermico
-Injetável trimestral
Ação:altera muco cervical, atrofia endométrio e anovulação
Contra-indicação CAT 4: câncer de mama atual
CAT 3: gestação, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP, TEP (atuais ou prévios)
*Ciproterona: progesterona mais trombogenica- ideal para hiperandrogenismo refratário ao tratamento clínico
Métodos combinados (estrogenio+progesterona), mecanismo de ação e contra-indicações
-ACO
-Anel vaginal
-Adesivo
-Injeção mensal
Ação: muco hostil, endométrio atrofico, anovulação, altera motilidade tubaria
Contraindicações CAT 4: Enxaqueca com aura, tabagismo (15 ou mais cigarros/dia após 35 anos), TVP/TEP, IAM e AVE (atuais ou prévios), amamentação < 6 sem pós-parto, câncer de mama atual, SAF, DM com vasculopatia, HAS grave, HAP, enxaqueca sem aura > 35 anos
*Uso de anticonvulsivante e Rifampicina: reduzem eficácia de ACO combinado
Contracepção de Emergência - medicação de uso, vantagens e indicações
Levonogestrel (progesterona) -1,5mg dose única
Vantagens menor efeito colateral, comodidade posologica e alta eficácia
Indicações: risco de gestação indesejada por ato sexual não protegido por ACO, falha do método contraceptivo em uso e violência sexual
Diagnóstico, quadro clínico e fases do Climaterio, quando dosar FSH, exames solicitados
Diagnóstico: CLÍNICO! Não começa e nem termina com menopausa (que está no meio)- Primeiros indícios da Falência ovariana até os 65 anos = Há um ano não menstrua/irregularidade menstrual + sintomas típicos com mais de 40 anos
-Dosar FSH se ocorrer com menos de 40 anos (FSH > 40 em pacientes com menos de 40 anos = menopausa precoce)
-QC: fogachos, depressão, ansiedade, irritabilidade, insônia, tendência a ganhar peso, secura vaginal e redução da libido
-Exames: Glicemia jejum, perfil lipidico, colpocitologia (até 64anos), mamografia (até 69 anos), sangue oculto nas fezes (>50 anos) e densitometria óssea (> 65 anos)
-Fases: Perimenopausa= 2 anos antes e 2 anos após a menopausa
Menopausa=última menstruação
Pós-menopausa= da menopausa até a senilidade (65 anos)
Indicação TRH
Se fogachos!
- Com útero: sempre estrogenio+progesterona
- Sem útero: apenas estrogenio
- Parenteral (adesivo, gel)- patologias em geral
- VO: colesterol alto ou sem patologias
- Exceção-histerectomia por endometriose-> sem útero e fará estrogenio+progesterona (estrogenio isolado pode ativar focos de endometriose)
Se atrofia/ secura vaginal? Se osteoporose?
- Atrofia/secura vaginal = estrogenio tópico apenas
- Osteoporose = bifosfonados+atividade física +dieta rica em Cálcio
Contraindicações TRH
- Câncer de mama ou endométrio
- Sangramento vaginal indeterminado(excluir CA)
- AVE, IAM, TVP/TEP
- Doença hepática grave ativa (descompensada)
- Porfiria
Opções não hormonais para tratamento de fogachos
MEV + Metildopa, Clonidina, Paroxetina, IRS (Citalopram, Fluoxetina, Sertralina)
Quais os riscos associados a TRH?
Câncer de mama, IAM, AVE, TEP
*Fazer menor tempo e menor dose
