Amenorreia Flashcards
Defina amenorreia primária e secundária
Primária: nunca menstruou aos 16 anos ou sem, pelo menos, características secundárias aos 14 anos
Secundária: sem menstruação por 6 meses ou 3 ciclos
Exames solicitados na amenorreia
BHCG, THS e prolactina
Causas de Hiperprolactinemia
Prolactinoma (muito alta prolactina)
Medicamentos (principal) - metocloprida, neuroleptico, triciclico, ranitidina, ACO
Outras: gestação, hipotireoidismo, estresse, lactação
Como se dá o processo de investigação da amenorreia?
-Teste da Progesterona: dá progesterona e sangrou = +. Causa: Anovulação (SOP)
Se - = Falta estrogenio ou problema anatômico
-Teste do estrogenio: dá ACO por 21 dias
Se += excluídas causas anatômicas (falta estrogenio - CENTRAL ou GONADAL ? )
Se - =alteração no trato de saída
-Dosagem de FSH
Se elevado - Causa ovariana
Se normal ou baixo - Causa HIPOFISÁRIA ou HIPOTALAMICA?
Teste do GnRh - oferta hormônio e avalia a resposta
LH e FSH elevam = + (doença hipotalamica)
LH e FSH baixos= - (doença hipofisaria)
Compartimento 1= Útero-genital
Compartimento 2= Ovário
Compartimento 3= Hipófise
Compartimento 4= Hipotálamo
Causas de amenorreia decorrentes de alteração no trato útero-vaginal
- Síndrome de Asherman = lesão endometrial (após curetagem, endometriose, trauma)
- HAC (Hiperplasia Adrenal Congênita): se tardia (não-clássica) = maior causa de genitalia ambígua. Sua principal causa= deficiência de 21-hidroxilase. Eleva SDHEA
Quais são as causas ovarianas que justificam a amenorreia secundária e primária ?
- Falência ovariana precoce: < 40 anos, doença auto-imune associada. Tratamento= terapia hormonal
- Síndrome de Savage: possui folículo ovariano mas este não responde aos hormônios (resistência às gonadotrofinas). Tratamento= terapia hormonal
- Disgenesia gonadal: Síndrome de Turner (45X0 é a mais comum) = primeira causa de amenorreia primária
Quais são as causas hipofisarias e hipotalamicas na amenorreia secundária?
Hipofisarias: Tumores (prolactinoma), Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária pós parto que leva ao hipopituitarismo completo), lesões infiltrativas, trauma, radioterapia
Hipotalamicas: Tumores (craniofaringioma, Síndrome de Kallman (amenorreia, anosmia, cegueira para cores), estresse (pico cortical interfere no pico do GnRh), anorexia, exercícios
Quais são as causas hipotalamicas e hipofisarias de amenorreia secundária?
Hipotalamicas: Tumores (craniofaringioma), Síndrome de Kallman (amenorreia, anosmia cegueira para as cores) , estresse, anorexia, exercícios-comum
Hipofisárias: Tumores (prolactinoma, Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária pós-parto), lesões infiltrativas, trauma, radioterapia
Como funciona a investigação da amenorreia primária?
1) Avaliar se o ovário funciona; avaliar características sexuais secundárias
Se + (com características secundárias) = problemas anatômicos -> Realizar avaliação uterogenital (ex. físico+USG ou RM de pelve) e pode ser septo vaginal ou hímen imperfurado (obstrução) =criptomenorreia
Se - (sem características secundárias)= problema no OVÁRIO ou CENTRAL ->
2) Dosar LH e FSH.
- Se elevados= causa ovariana -> solicitar cariótipo. Se 45X0= Disgenesia gonadal (Síndrome de Turner=principal causa: pescoço alado, baixa estatura, tórax em escudo, hipertelorismo mamário. CD: reposição hormonal e retirar gonada na puberdade se Y no cariótipo)
-Se FSH e LH baixos= causa central
-Teste do GnRh. Se resposta+= HIPOTÁLAMO
Se reposta - =HIPÓFISE
Caracterize e diferencie Síndrome de Morris da Síndrome de Roktansky
- Síndrome de Morris (Insensibilidade androgenica =defeito no receptor) =Pseudohermafroditismo masculino (46XY)-fenotipo feminino. QC: mama pequena, sem útero, com testículo, vagina curta, sem pêlos. CD: remover testículo
- Síndrome de Roktansky: agenesia mulleriana (46XX)- fenotipo feminino. Tem ciclos ovulatorios, mas não menstrua. QC: com características secundárias, sem útero (não menstrua), vagina curta, pêlos e mamas normais,além de ovários normais, sem testículo
