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Estudo > Sangramento Primeira Metade da Gestação > Flashcards

Sangramento Primeira Metade da Gestação Flashcards

1
Q

Qual a definição de abortamento?

A

Interrupção da gestação antes de 20s ou com peso < 500g

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Q

Qual a definição de abortamento de repetição ou habitual?

A

Três ou mais abortamentos consecutivos

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3
Q

Qual a classificação cronológica do abortamento?

A

Abortamento precoce: IG < 12s // Abortamento tardio: IG entre 12 e 20 semanas

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4
Q

Qual é o risco de novos abortamentos quando a mulher teve um abortamento esporádico prévio?

A

Baixo, similar ao risco de uma primeira gestação

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5
Q

Qual é a principal causa de abortamento precoce?

A

Anomalias cromossômicas

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6
Q

Qual é a principal causa de abortamento tardio?

A

Incompetência istmocervical

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7
Q

Qual a alteração cromossômica mais frequentemente associada aos abortamentos precoces?

A

Trissomia do cromossomo 16

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8
Q

Qual a malformação uterina com pior prognóstico obstétrico (aumento de abortamento e TPP)

A

Útero septado

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9
Q

O que é a síndrome de Asherman?

A

Aderências uterinas formadas, principalmente, após uma curetagem uterina

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10
Q

Diagnótico provável: gestante, 9 semanas, sangramento vaginal em pequena quantidade, cólica leve, colo uterino impérvio e embrião tópico com BCF audível.

A

Ameaça de abortamento

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11
Q

Diagnóstico provável: gestante de 13 semanas, cólica abdominal intensa, sangramento vaginal volumoso, colo uterino aberto e protusão do saco gestacional

A

Abortamento inevitável

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12
Q

Diagnóstico provável: gestante, 10 semanas, assintomática, realiza USG que detecta embrião com CCN = 9 mm e ausência de BCF

A

Abortamento retido

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13
Q

Diagnóstico provável: gestante, 10 semanas, com sangramento vaginal, cólicos e colo pérvio. Ecografia com material amorfo uterino e espessura endometrial de 17mm.

A

Abortamento incompleto

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14
Q

Diagnóstico provável: gestante, 12 semanas, com cólicas e sangramento vaginal intensos, eliminação de material amorfo, colo impérvio e espessura endometria de 8mm na ecografia.

A

Abortamento completo

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15
Q

Qual é o quadro clínico típico da ameaça de abortamento?

A

Sangramento pequeno, cólica leve e colo uterino impérvio.

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16
Q

Qual é o quadro clínico típico do abortamento incompleto?

A

Sangramento em grande quantidade, cólicas intensas, colo uterino pérvio e eliminação parcial do ovo/placenta

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17
Q

Qual é o quadro clínico típico do abortamento completo?

A

Sangramento em grande quantidade, cólicas, com eliminação completa do ovo que leva ao fechamento da placenta e melhora dos sintomas.

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18
Q

Qual é o critério mais utilizado para definir morte do concepto na USTV?

A

CCN >= 7mm sem atividade cardíaca

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19
Q

Qual medida realizada na ecografia auxilia distinção entre abortamento incompleto e completo?

A

Espessura endometrial (corte: 15mm)

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20
Q

Qual é a técnica de escolha de esvaziamento uterino para os abortamentos precoces?

A

Aspiração intrauterina

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21
Q

Qual é a técnica de escolha de esvaziamento uterino nos abortamentos tardios ou com material abundante?

A

Indução com misoprostol e, após expulsão, curetagem uterina

22
Q

Qual é o tratamento do abortamento infectado com presença de restos ovulares?

A

ATB EV (GENTAMICINA + CLINDAMICINA) + ESVAZIAMENTO INTRAUTERINO

23
Q

Qual é o tratamento de escolha do abortamento retido tardio?

A

Expulsão do feto com misoprostol + esvaziamento intratuterino (preferencia curetagem)

24
Q

Que pacientes com sangramento na 1ª metade da gestação tem indicação de receber imunoglobulina anti-RH

A

Paciente Rh - que tiveram abortamento, gestação ectópica ou DTG.

25
Q

Qual é a conduta para os casos de ameaça de abortamento?

A

Expectante

26
Q

Qual é a localização mais comum das gestações ectópicas?

A

Porção ampular da tuba uterina

27
Q

Cite, pelo menos, 2 fatores de risco para desenvolvimento de gestação ectópica.

A
  • Gestação ectópica prévia;
  • Cirurgia tubária prévia;
  • Fertilização assistida;
  • DIP;
  • Endometriose;
  • Uso de DIU;
  • Contracepção de emergência;
  • Tabagismo
28
Q

Qual é a tríade clássica da gestação ectópica?

A

Dor abdominal + atraso menstrual + sangramento vaginal

29
Q

Diagnóstico provável: mulher de 29 anos queixa-se de dor abdominal de início súbito, sangramento vaginal e atraso menstrual de 2 meses.

A

Gestação ectópica

30
Q

Diagnóstico provável: mulher com sangramento vaginal, cavidade uterina e anexos vazios na ecografia. Beta-hcg: 2.100mUI/mL.

A

Gestação ectópica

31
Q

Diagnóstico provável: mulher jovem com dor abdominal súbita, sangramento vaginal e atraso mentrual está taquicárdica, hipotensa e com dor à descompressão brusca abdominal.

A

Gestação ectópica rota.

32
Q

Qual é a conduta caso se detecte beta-HCG < 2.000 mUI/mL, mas cavidade uterina vazia na ecografia transvaginal?

A

Repetir beta-HCG em 48h:
- Se aumento >=35% indica gestação tópica
- Se aumento < 35% indica gestação ectópica ou tópica inviável

33
Q

Quais são os resultados do beta-HCG e da ecografia transvaginal que, combinados, sugerem gestação ectópica?

A

Cavidade uterina vazia com beta-HCG >= 2.000

34
Q

Quais são os critérios para indicação de conduta expectante nas gestações ectópicas íntegras?

A

Títulos baixos de beta-hcg (<2.000 pela Febrasgo ou <5.000 pelo Zugaib) + Beta-HCG em declínio nas últimas 48h + Ausência de atividade cardíaca embrionária

35
Q

Quais são os critérios para indicação do MTX em pacientes com gestação ectópica íntegra?

A

Beta-HCG < 5.000 + Massa anexial pequena (< 3,5cm pela Febrasgo e < 4cm pelo Zugaib) + BCF ausente

36
Q

Qual é o tratamento medicamentoso de escolha na gestação ectópica?

A

Metotrexato 50mg/m² IM

37
Q

Qual é o critério preditor mais importante do sucesso do tratamento com metotrexato na gestação ectópica?

A

Quanto menor beta-HCG, maior a chance de sucesso

38
Q

Qual é o critério clínico de eficácia do tratamento da gestação ectópica com metotrexato?

A

Queda >= 15% da concentração de beta-HCG no 7º dia seguinte ao uso do fármaco, em relação ao 4º dia. Obs: se queda < 15%, aplicar nova dose

39
Q

Qual é o tratamento cirúrgico de escolha das gestações ectópicas quando há desejo e possibilidade de preservação da fertilidade?

A

Salpingostomia

40
Q

Qual é o tratamento da gestação ectópica rota com instabilidade hemodinâmica?

A

Laparotomia (salpingectomia) + medidas de estabilização hemodinâmica

41
Q

Cite, pelo menos, 2 critérios para indicar a salpingectomia como tratamento cirúrgico da gestação ectópica?

A
  • Prole constituída;
  • Beta-HCG elevado;
  • Lesão tubária irreparável;
  • Salpingostomia com sangramento persistente; ou
  • Gestação ectópica prévia na mesma tuba.
42
Q

Qual a doença trofoblástica gestacional em que se pode observar a presença de embrião?

A

Mola hidatiforme parcial

43
Q

Qual é a fisiopatologia da mola hidatiforme parcial?

A

Um óvulo é fecundado por 2 espermatozóides, gerando um cariótipo triploide (69, XXX / 69, XXY / 69, XYY).

44
Q

Qual é a fisiopatologia da mola hidatiforme completa?

A

Um óvulo sem material genético é fecundado por 1 espermatozóide (mola 46, XX) ou, menos comumente, por 2 espermatozóides (46, XX ou 46, XY)

45
Q

Quais são os dois principais fatores de risco para desenvolvimento de doença trofoblástica gestacional?

A
  • História prévia de DTG
  • Extremos da idade reprodutiva
46
Q

Diagnóstico provável: gestante, 16 semanas, apresenta sangramento vaginal, beta-HCG: 221.000, PA 150x95mmHg

A

Mola hidatiforme

47
Q

Qual é o critério diagnóstico laboratorial da neoplasia trofoblástica gestacional?

A

Ausência de queda do beta-HCG após o esvaziamento uterino;
- Platô: >= 4 valores com variação < 10% durante 3 semanas consecutivas; ou
- Ascensão: Aumento de beta-HCG >= 10% por duas ou mais semanas consecutivas

48
Q

Qual é a conduta indicada após o diagnóstico de mola hidatiforme?

A

Aspiração intrauterina + dosagem seriada de beta-HCG

49
Q

Qual é o tratamento da neoplasia trofoblástica gestacional?

A

Quimioterapia

50
Q

Qual é o seguimento indicado para pacientes após o esvaziamento uterino da mola hidatiforme?

A
  • Beta-HCG semanal até negativação por 3 semanas consecutivas; então,
  • Beta-HCG mensal por mais 6 meses.

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