Sangramento Primeira Metade da Gestação Flashcards
Qual a definição de abortamento?
Interrupção da gestação antes de 20s ou com peso < 500g
Qual a definição de abortamento de repetição ou habitual?
Três ou mais abortamentos consecutivos
Qual a classificação cronológica do abortamento?
Abortamento precoce: IG < 12s // Abortamento tardio: IG entre 12 e 20 semanas
Qual é o risco de novos abortamentos quando a mulher teve um abortamento esporádico prévio?
Baixo, similar ao risco de uma primeira gestação
Qual é a principal causa de abortamento precoce?
Anomalias cromossômicas
Qual é a principal causa de abortamento tardio?
Incompetência istmocervical
Qual a alteração cromossômica mais frequentemente associada aos abortamentos precoces?
Trissomia do cromossomo 16
Qual a malformação uterina com pior prognóstico obstétrico (aumento de abortamento e TPP)
Útero septado
O que é a síndrome de Asherman?
Aderências uterinas formadas, principalmente, após uma curetagem uterina
Diagnótico provável: gestante, 9 semanas, sangramento vaginal em pequena quantidade, cólica leve, colo uterino impérvio e embrião tópico com BCF audível.
Ameaça de abortamento
Diagnóstico provável: gestante de 13 semanas, cólica abdominal intensa, sangramento vaginal volumoso, colo uterino aberto e protusão do saco gestacional
Abortamento inevitável
Diagnóstico provável: gestante, 10 semanas, assintomática, realiza USG que detecta embrião com CCN = 9 mm e ausência de BCF
Abortamento retido
Diagnóstico provável: gestante, 10 semanas, com sangramento vaginal, cólicos e colo pérvio. Ecografia com material amorfo uterino e espessura endometrial de 17mm.
Abortamento incompleto
Diagnóstico provável: gestante, 12 semanas, com cólicas e sangramento vaginal intensos, eliminação de material amorfo, colo impérvio e espessura endometria de 8mm na ecografia.
Abortamento completo
Qual é o quadro clínico típico da ameaça de abortamento?
Sangramento pequeno, cólica leve e colo uterino impérvio.
Qual é o quadro clínico típico do abortamento incompleto?
Sangramento em grande quantidade, cólicas intensas, colo uterino pérvio e eliminação parcial do ovo/placenta
Qual é o quadro clínico típico do abortamento completo?
Sangramento em grande quantidade, cólicas, com eliminação completa do ovo que leva ao fechamento da placenta e melhora dos sintomas.
Qual é o critério mais utilizado para definir morte do concepto na USTV?
CCN >= 7mm sem atividade cardíaca
Qual medida realizada na ecografia auxilia distinção entre abortamento incompleto e completo?
Espessura endometrial (corte: 15mm)
Qual é a técnica de escolha de esvaziamento uterino para os abortamentos precoces?
Aspiração intrauterina
Qual é a técnica de escolha de esvaziamento uterino nos abortamentos tardios ou com material abundante?
Indução com misoprostol e, após expulsão, curetagem uterina
Qual é o tratamento do abortamento infectado com presença de restos ovulares?
ATB EV (GENTAMICINA + CLINDAMICINA) + ESVAZIAMENTO INTRAUTERINO
Qual é o tratamento de escolha do abortamento retido tardio?
Expulsão do feto com misoprostol + esvaziamento intratuterino (preferencia curetagem)
Que pacientes com sangramento na 1ª metade da gestação tem indicação de receber imunoglobulina anti-RH
Paciente Rh - que tiveram abortamento, gestação ectópica ou DTG.
Qual é a conduta para os casos de ameaça de abortamento?
Expectante
Qual é a localização mais comum das gestações ectópicas?
Porção ampular da tuba uterina
Cite, pelo menos, 2 fatores de risco para desenvolvimento de gestação ectópica.
- Gestação ectópica prévia;
- Cirurgia tubária prévia;
- Fertilização assistida;
- DIP;
- Endometriose;
- Uso de DIU;
- Contracepção de emergência;
- Tabagismo
Qual é a tríade clássica da gestação ectópica?
Dor abdominal + atraso menstrual + sangramento vaginal
Diagnóstico provável: mulher de 29 anos queixa-se de dor abdominal de início súbito, sangramento vaginal e atraso menstrual de 2 meses.
Gestação ectópica
Diagnóstico provável: mulher com sangramento vaginal, cavidade uterina e anexos vazios na ecografia. Beta-hcg: 2.100mUI/mL.
Gestação ectópica
Diagnóstico provável: mulher jovem com dor abdominal súbita, sangramento vaginal e atraso mentrual está taquicárdica, hipotensa e com dor à descompressão brusca abdominal.
Gestação ectópica rota.
Qual é a conduta caso se detecte beta-HCG < 2.000 mUI/mL, mas cavidade uterina vazia na ecografia transvaginal?
Repetir beta-HCG em 48h:
- Se aumento >=35% indica gestação tópica
- Se aumento < 35% indica gestação ectópica ou tópica inviável
Quais são os resultados do beta-HCG e da ecografia transvaginal que, combinados, sugerem gestação ectópica?
Cavidade uterina vazia com beta-HCG >= 2.000
Quais são os critérios para indicação de conduta expectante nas gestações ectópicas íntegras?
Títulos baixos de beta-hcg (<2.000 pela Febrasgo ou <5.000 pelo Zugaib) + Beta-HCG em declínio nas últimas 48h + Ausência de atividade cardíaca embrionária
Quais são os critérios para indicação do MTX em pacientes com gestação ectópica íntegra?
Beta-HCG < 5.000 + Massa anexial pequena (< 3,5cm pela Febrasgo e < 4cm pelo Zugaib) + BCF ausente
Qual é o tratamento medicamentoso de escolha na gestação ectópica?
Metotrexato 50mg/m² IM
Qual é o critério preditor mais importante do sucesso do tratamento com metotrexato na gestação ectópica?
Quanto menor beta-HCG, maior a chance de sucesso
Qual é o critério clínico de eficácia do tratamento da gestação ectópica com metotrexato?
Queda >= 15% da concentração de beta-HCG no 7º dia seguinte ao uso do fármaco, em relação ao 4º dia. Obs: se queda < 15%, aplicar nova dose
Qual é o tratamento cirúrgico de escolha das gestações ectópicas quando há desejo e possibilidade de preservação da fertilidade?
Salpingostomia
Qual é o tratamento da gestação ectópica rota com instabilidade hemodinâmica?
Laparotomia (salpingectomia) + medidas de estabilização hemodinâmica
Cite, pelo menos, 2 critérios para indicar a salpingectomia como tratamento cirúrgico da gestação ectópica?
- Prole constituída;
- Beta-HCG elevado;
- Lesão tubária irreparável;
- Salpingostomia com sangramento persistente; ou
- Gestação ectópica prévia na mesma tuba.
Qual a doença trofoblástica gestacional em que se pode observar a presença de embrião?
Mola hidatiforme parcial
Qual é a fisiopatologia da mola hidatiforme parcial?
Um óvulo é fecundado por 2 espermatozóides, gerando um cariótipo triploide (69, XXX / 69, XXY / 69, XYY).
Qual é a fisiopatologia da mola hidatiforme completa?
Um óvulo sem material genético é fecundado por 1 espermatozóide (mola 46, XX) ou, menos comumente, por 2 espermatozóides (46, XX ou 46, XY)
Quais são os dois principais fatores de risco para desenvolvimento de doença trofoblástica gestacional?
- História prévia de DTG
- Extremos da idade reprodutiva
Diagnóstico provável: gestante, 16 semanas, apresenta sangramento vaginal, beta-HCG: 221.000, PA 150x95mmHg
Mola hidatiforme
Qual é o critério diagnóstico laboratorial da neoplasia trofoblástica gestacional?
Ausência de queda do beta-HCG após o esvaziamento uterino;
- Platô: >= 4 valores com variação < 10% durante 3 semanas consecutivas; ou
- Ascensão: Aumento de beta-HCG >= 10% por duas ou mais semanas consecutivas
Qual é a conduta indicada após o diagnóstico de mola hidatiforme?
Aspiração intrauterina + dosagem seriada de beta-HCG
Qual é o tratamento da neoplasia trofoblástica gestacional?
Quimioterapia
Qual é o seguimento indicado para pacientes após o esvaziamento uterino da mola hidatiforme?
- Beta-HCG semanal até negativação por 3 semanas consecutivas; então,
- Beta-HCG mensal por mais 6 meses.
