HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Flashcards
DEFINIÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIA DO TGI ORIGINADA ACIMA DO ÂNGULO DE TREITZ (ESÔFAGO, ESTÔMAGO E DUODENO)
PRINCIPAIS CAUSAS DE HDA
- DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA
- VARIZES GASTROESOFÁGICAS
- SD DE MALLORY WEISS
- VASCULARES (MAV, LESÃO DE DIEULAFOY)
- NEOPLASIA
- “ITES” (GASTRITE, ESOFAGITE, DUODENITE)
LOCALIZAÇÃO DA ÚLCERA QUE MAIS SANGRA E POR QUÊ
PAREDE POSTERIOR DO BULBO, DEVIDO A ARTÉRIA GASTRODUODENAL
TIPO DE ÚLCERA MAIS COMUM
ÚLCERA DUODENAL
TIPO DE ÚLCERA MAIS ASSOCIADA A NEOPLASIA
ÚLCERA GÁSTRICA
DIANTE DE UMA HDA, QUANDO PENSAR EM DUP?
- USO CRÔNICO DE AINES
- INFECÇÃO POR H. PYLORI
DIANTE DE UMA HDA, QUANDO PENSAR EM VARIZES GASTROESOFÁGICAS?
- HISTÓRIA DE ALCOOLISMO
- PACIENTE SABIDAMENTE CIRRÓTICO OU SINAIS DE CIRROSE AO EXAME FÍSICO
DIANTE DE UMA HDA, QUANDO PENSAR EM SD DE MALLORY WEISS?
VÔMITOS SUCESSIVOS SEGUIDO DE HEMATÊMESE
CLÍNICA CLÁSSICA DE HDA
- DOR ABDOMINAL
- HEMATÊMESE
- MELENA/ENTERORRAGIA
LESÃO DE DIEULAFOY
ROMPIMENTO DE ARTERÍOLA SUBMUCOSA PATOLOGICAMENTE DILATADA E ABERRANTE
COSTUMA APARECER NA PEQUENA CURVATURA DO CORPO GÁSTRICO PROXIMAL
HEMOBILIA OCORRE EM
SANGRAMENTO DAS VIAS BILIARES
TRAUMAS OU PÓS MANIPULAÇÃO DE VIAS BILIARES (IATROGENIA)
TRÍADE DE SANDBLOOM
HEMOBILIA
- SANGRAMENTO
- DOR ABDOMINAL EM QSD
- ICTERÍCIA
EXAME PADRÃO OURO NA HDA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
ESCORE DE ROCKALL
FATORES AVALIADOS - PRÉ ENDOSCÓPICOS
- IDADE
- FC
- PAS
- COMORBIDADE (ICC, CORONARIOPATIA, INSUF RENAL OU HEPÁTICA)
ESCORE DE ROCKALL
FATORES AVALIADOS (PÓS ENDOSCÓPICOS)
- DIAGNÓSTICO (SD DE MALLORY WEISS, DUP, DIEULAFOY, NEOPLASIA)
- FORREST (SE DUP)
ESCORE DE ROCKALL
PONTO DE CORTE
0-2 PONTOS: ALTA + IBP
> 2 PONTOS: INTERNAÇÃO HOSPITALAR
ESCORE DE GLASGOW BLATCHFORD
FATORES AVALIADOS
- URÉIA
- HEMOGLOBINA
- PAS
- FREQUÊNCIA CARDÍACA
- PRESENÇA DE MELENA
- EPISÓDIO DE SÍNCOPE
- COMORBIDADES (ICC, INSUF HEPÁTICA)
ESCORE DE GLASGOW BLATCHFORD
PONTO DE CORTE
0-1: ALTA E EDA AMBULATORIAL
> 1: INTERNAÇÃO HOSPITALAR
EXAMES LABORATORIAS QUE DEVEM SER SOLICITADOS DIANTE DE UMA HDA
- HEMOGRAMA
- TIPAGEM SANGUÍNEA
- COAGULOGRAMA
- FUNÇÃO RENAL
- ENZIMAS HEPÁTICAS
- ALBUMINA
EXAMES LABORATORIAS QUE DEVEM SER SOLICITADOS DIANTE DE UMA HDA
- HEMOGRAMA
- TIPAGEM SANGUÍNEA
- COAGULOGRAMA
- FUNÇÃO RENAL
- ENZIMAS HEPÁTICAS
- ALBUMINA
PRIMEIRA CONDUTA NA EMERGÊNCIA EM PACIENTE COM HDA
ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA
O QUE DEVE SER AVALIADO NO PACIENTE COM HDA PARA PESQUISAR HIPOVOLEMIA?
- PRESSÃO ARTERIAL/HIPOTENSÃO POSTURAL
- FREQUÊNCIA CARDÍACA
- NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
FATORES AVALIADOS NO CHOQUE CIRCULATÓRIO DE ACORDO COM ATLS
- FREQUÊNCIA CARDÍACA
- PRESSÃO ARTERIAL
- PRESSÃO DO PULSO
- FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
- SENSÓRIO/NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
QUANDO INDICAR HEMOTRANSFUSÃO NA HDA
- ALTO RCV: HB < 9
- BAIXO RCV: HB < 8
- CIRRÓTICO: HB < 7
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO NA HDA
IBP
40-80MG,EV, BOLUS + 40-80MG,EV,12/12H POR 3 DIAS
CLASSIFICAÇÃO DE FORREST
- I: SANGRAMENTO ATIVO
- IA: EM JATO | IB: BABANDO
- II: ESTIGMAS DE SANGRAMENTO
- IIA: VASO VISÍVEL | IIB: COÁGULO ADERIDO NA BASE |IIC: HEMATINA
- III: ÚLCERA LIMPA SEM SINAIS DE SANGRAMENTO
APENAS NA DUP!
QUANDO TRATAR ENDOSCOPICAMENTE UMA DUP?
CLASSIFICAÇÃO DE FORREST IA A IIB
TIPOS DE TERAPIA ENDOSCÓPICA PARA A HDA NÃO VARICOSA
- HEMOSTASIA QUÍMICA (ESCLEROTERAPIA COM ADRENALINA)
- HEMOSTASIA TÉRMICA (CAUTERIZAÇÃO)
- HEMOSTASIA MECÂNICA (HEMOCLIPES METÁLICOS)
SEMPRE UTILIZAR DUAS TERAPIAS COMBINADAS!
TIPOS DE TERAPIA DE RESGATE NA HDA NÃO VARICOSA
QUANDO A TERAPIA ENDOSCÓPICA NÃO TEM SUCESSO
- ARTERIOGRAFIA SELETIVA COM EMBOLIZAÇÃO DO VASO
- CIRURGIA PARA RAFIA DA LESÃO
CONDUTA PARA MELHORAR VISIBILIDADE NA EDA
NUMA INVESTIGAÇÃO DE HDA
ADMNISTRAR ERITROMICINA 250MG, EV, 20 A 120MIN ANTES DA EDA
AJUDA A MOTILIDADE GÁSTRICA
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO NA HDA VARICOSA
- IBP (MESMA DOSE DA NÃO VARICOSA)
- VASOCONSTRITOR ESPLÊNICO
- PROFILAXIA PARA PBE (SE PACIENTE CIRRÓTICO)
VASOCONSTRITOR ESPLÊNICO
TIPOS E DOSES
- TERLIPRESSINA (ATAQUE: 2MG, EV, LENTO. MANUTENÇÃO: 1-2MG,EV,4-4H) OU
- SOMATOSTATINA (ATAQUE: 250MCG, EV. MANUTENÇÃO: 250-500MCG/KG/HORA, BIC.) OU
- OCTEOTRIDE (ATAQUE: 50-100MCG, EV. MANUTENÇÃO: 25-50MCG/HORA, BIC)
MANTER POR 2 A 5 DIAS
PROFILAXIA PARA PBE
APENAS EM PACIENTES CIRRÓTICOS
- NORFLOXACINO 400MG, VO, 12/12H, POR 7 DIAS
OU - CEFTRIAXONA 1G, EV, 24/24H POR 7 DIAS
NO CONTEXTO DE HDA, EM QUANTO TEMPO A EDA DEVE SER FEITA APÓS O ATENDIMENTO INICIAL?
- HDA NÃO VARICOSA: ATÉ 24 HORAS
- HDA VARICOSA: ATÉ 12 HORAS
TIPOS DE TERAPIA ENDOSCÓPICA NA HDA VARICOSA
- ESCLEROTERAPIA COM ETANOLAMINA
- LIGADURA ELÁSTICA ENDOSCÓPICA
- INJEÇÃO DE CIANOACRILATO (APENAS PARA VARIZ DE FUNDO GÁSTRICO!)
COMPLICAÇÕES DA ESCLEROTERAPIA NA HDA VARICOSA
- RESSANGRAMENTO PRECOCE
- DOR RETROESTERNAL E DISFAGIA
- FORMAÇÃO DE ÚLCERAS
- NECROSE E PERFURAÇÃO DO ESÔFAGO
- MEDIASTINITE/PNEUMONITE
- EMBOLIA PULMONAR
TRATAMENTO TEMPORÁRIO DE ESCOLHA NA HDA VARICOSA COM SANGRAMENTO DE DIFÍCIL CONTROLE CAUSANDO HIPOVOLEMIA REFRATÁRIA
PODENDO SER REALIZADO ANTES OU DEPOIS DA EDA
BALÃO DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
TEMPO MÁXIMO PERMITIDO DE UTILIZAÇÃO DO BALÃO DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
ATÉ 24 HORAS
TIPOS DE TERAPIA DE RESGATE NA HDA VARICOSA
DEPOIS QUE A TERAPIA ENDOSCÓPICA NÃO TEM SUCESSO
- TIPS
- PROCEDIMENTO CIRÚRGICO (DERIVAÇÕES PORTOSSISTÊMICAS E ESPLENECTOMIA COM DESVASCULARIZAÇÃO ESÔFAGOGÁSTRICA)
NO QUE CONSISTE O TIPS?
DERIVAÇÃO PORTOSSISTÊMICA INTRAHEPÁTICA. LIGAÇÃO ARTIFICIAL ENTRE AS VEIAS PORTA E HEPÁTICA
OCASIONA UM DESVIO DO FLUXO PORTAL PARA A CIRCULAÇÃO SISTÊMICA
DERIVAÇÃO PORTOSSISTÊMICA TOTAL
DESVIO DE TODO O FLUXO DA VEIA PORTA PARA A VEIA CAVA INFERIOR
ACELERA A FALÊNCIA HEPÁTICA PQ INTERROMPE TOTAL A PERFUSÃO HEPÁTICA
DERIVAÇÃO PORTOSSISTÊMICA PARCIAL
DESVIO DE UMA PARTE DO FLUXO DA VEIA PORTA PARA A CIRCULAÇÃO SISTÊMICA.
DIMINUI MENOS A PRESSÃO PORTAL, MAS AINDA PROPORCIONA PERFUSÃO HEPÁTICA.
DERIVAÇÃO SELETIVA ESPLENORRENAL DISTAL
CIRURGIA DE WARREN
DESVIO DAS VEIAS GÁSTRICAS CURTAS E ESPLÊNICA PARA A VEIA RENAL ESQUERDA
DRENAGEM DAS VARIZES, NÃO MEXE NA VEIA PORTA. CIRURGIA ELETIVA.
ESPLENECTOMIA COM DESVASCULARIZAÇÃO ESOFAGOGÁSTRICA
RETIRADA DO BAÇO + LIGAÇÃO DAS VEIAS PERIESOFÁGICAS E PERIGÁSTRICAS CRANIAIS
CIRURGIA ELETIVA EM PACIENTES COM HIPERTENSÃO PORTA
