HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Question 1

DEFINIÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Answer 1

HEMORRAGIA DO TGI ORIGINADA ACIMA DO ÂNGULO DE TREITZ (ESÔFAGO, ESTÔMAGO E DUODENO)

Question 2

PRINCIPAIS CAUSAS DE HDA

Answer 2

• DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA
• VARIZES GASTROESOFÁGICAS
• SD DE MALLORY WEISS
• VASCULARES (MAV, LESÃO DE DIEULAFOY)
• NEOPLASIA
• “ITES” (GASTRITE, ESOFAGITE, DUODENITE)

CAUSAS HDA

Question 3

LOCALIZAÇÃO DA ÚLCERA QUE MAIS SANGRA E POR QUÊ

Answer 3

PAREDE POSTERIOR DO BULBO, DEVIDO A ARTÉRIA GASTRODUODENAL

Question 4

TIPO DE ÚLCERA MAIS COMUM

Answer 4

ÚLCERA DUODENAL

Question 5

TIPO DE ÚLCERA MAIS ASSOCIADA A NEOPLASIA

Answer 5

ÚLCERA GÁSTRICA

Question 6

DIANTE DE UMA HDA, QUANDO PENSAR EM DUP?

Answer 6

• USO CRÔNICO DE AINES
• INFECÇÃO POR H. PYLORI

Question 7

DIANTE DE UMA HDA, QUANDO PENSAR EM VARIZES GASTROESOFÁGICAS?

Answer 7

• HISTÓRIA DE ALCOOLISMO
• PACIENTE SABIDAMENTE CIRRÓTICO OU SINAIS DE CIRROSE AO EXAME FÍSICO

Question 8

DIANTE DE UMA HDA, QUANDO PENSAR EM SD DE MALLORY WEISS?

Answer 8

VÔMITOS SUCESSIVOS SEGUIDO DE HEMATÊMESE

Question 9

CLÍNICA CLÁSSICA DE HDA

Answer 9

• DOR ABDOMINAL
• HEMATÊMESE
• MELENA/ENTERORRAGIA

Question 10

LESÃO DE DIEULAFOY

Answer 10

ROMPIMENTO DE ARTERÍOLA SUBMUCOSA PATOLOGICAMENTE DILATADA E ABERRANTE

COSTUMA APARECER NA PEQUENA CURVATURA DO CORPO GÁSTRICO PROXIMAL

Question 11

HEMOBILIA OCORRE EM

SANGRAMENTO DAS VIAS BILIARES

Answer 11

TRAUMAS OU PÓS MANIPULAÇÃO DE VIAS BILIARES (IATROGENIA)

Question 12

TRÍADE DE SANDBLOOM

HEMOBILIA

Answer 12

• SANGRAMENTO
• DOR ABDOMINAL EM QSD
• ICTERÍCIA

Question 13

EXAME PADRÃO OURO NA HDA

Answer 13

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

Question 14

ESCORE DE ROCKALL

FATORES AVALIADOS - PRÉ ENDOSCÓPICOS

Answer 14

• IDADE
• FC
• PAS
• COMORBIDADE (ICC, CORONARIOPATIA, INSUF RENAL OU HEPÁTICA)

Question 15

ESCORE DE ROCKALL

FATORES AVALIADOS (PÓS ENDOSCÓPICOS)

Answer 15

• DIAGNÓSTICO (SD DE MALLORY WEISS, DUP, DIEULAFOY, NEOPLASIA)
• FORREST (SE DUP)

Question 16

ESCORE DE ROCKALL

PONTO DE CORTE

Answer 16

0-2 PONTOS: ALTA + IBP
> 2 PONTOS: INTERNAÇÃO HOSPITALAR

Question 17

ESCORE DE GLASGOW BLATCHFORD

FATORES AVALIADOS

Answer 17

• URÉIA
• HEMOGLOBINA
• PAS
• FREQUÊNCIA CARDÍACA
• PRESENÇA DE MELENA
• EPISÓDIO DE SÍNCOPE
• COMORBIDADES (ICC, INSUF HEPÁTICA)

Question 18

ESCORE DE GLASGOW BLATCHFORD

PONTO DE CORTE

Answer 18

0-1: ALTA E EDA AMBULATORIAL
> 1: INTERNAÇÃO HOSPITALAR

Question 19

EXAMES LABORATORIAS QUE DEVEM SER SOLICITADOS DIANTE DE UMA HDA

Answer 19

• HEMOGRAMA
• TIPAGEM SANGUÍNEA
• COAGULOGRAMA
• FUNÇÃO RENAL
• ENZIMAS HEPÁTICAS
• ALBUMINA

Question 19

EXAMES LABORATORIAS QUE DEVEM SER SOLICITADOS DIANTE DE UMA HDA

Answer 19

• HEMOGRAMA
• TIPAGEM SANGUÍNEA
• COAGULOGRAMA
• FUNÇÃO RENAL
• ENZIMAS HEPÁTICAS
• ALBUMINA

Question 20

PRIMEIRA CONDUTA NA EMERGÊNCIA EM PACIENTE COM HDA

Answer 20

ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA

Question 21

O QUE DEVE SER AVALIADO NO PACIENTE COM HDA PARA PESQUISAR HIPOVOLEMIA?

Answer 21

• PRESSÃO ARTERIAL/HIPOTENSÃO POSTURAL
• FREQUÊNCIA CARDÍACA
• NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

Question 22

FATORES AVALIADOS NO CHOQUE CIRCULATÓRIO DE ACORDO COM ATLS

Answer 22

• FREQUÊNCIA CARDÍACA
• PRESSÃO ARTERIAL
• PRESSÃO DO PULSO
• FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
• SENSÓRIO/NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

Question 23

QUANDO INDICAR HEMOTRANSFUSÃO NA HDA

Answer 23

• ALTO RCV: HB < 9
• BAIXO RCV: HB < 8
• CIRRÓTICO: HB < 7

Question 24

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO NA HDA

Answer 24

IBP

40-80MG,EV, BOLUS + 40-80MG,EV,12/12H POR 3 DIAS

Question 25

CLASSIFICAÇÃO DE FORREST

Answer 25

• I: SANGRAMENTO ATIVO
• IA: EM JATO | IB: BABANDO
• II: ESTIGMAS DE SANGRAMENTO
• IIA: VASO VISÍVEL | IIB: COÁGULO ADERIDO NA BASE |IIC: HEMATINA
• III: ÚLCERA LIMPA SEM SINAIS DE SANGRAMENTO

APENAS NA DUP!

Question 26

QUANDO TRATAR ENDOSCOPICAMENTE UMA DUP?

Answer 26

CLASSIFICAÇÃO DE FORREST IA A IIB

Question 27

TIPOS DE TERAPIA ENDOSCÓPICA PARA A HDA NÃO VARICOSA

Answer 27

• HEMOSTASIA QUÍMICA (ESCLEROTERAPIA COM ADRENALINA)
• HEMOSTASIA TÉRMICA (CAUTERIZAÇÃO)
• HEMOSTASIA MECÂNICA (HEMOCLIPES METÁLICOS)

SEMPRE UTILIZAR DUAS TERAPIAS COMBINADAS!

Question 28

TIPOS DE TERAPIA DE RESGATE NA HDA NÃO VARICOSA

QUANDO A TERAPIA ENDOSCÓPICA NÃO TEM SUCESSO

Answer 28

• ARTERIOGRAFIA SELETIVA COM EMBOLIZAÇÃO DO VASO
• CIRURGIA PARA RAFIA DA LESÃO

Question 29

CONDUTA PARA MELHORAR VISIBILIDADE NA EDA

NUMA INVESTIGAÇÃO DE HDA

Answer 29

ADMNISTRAR ERITROMICINA 250MG, EV, 20 A 120MIN ANTES DA EDA

AJUDA A MOTILIDADE GÁSTRICA

Question 30

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO NA HDA VARICOSA

Answer 30

• IBP (MESMA DOSE DA NÃO VARICOSA)
• VASOCONSTRITOR ESPLÊNICO
• PROFILAXIA PARA PBE (SE PACIENTE CIRRÓTICO)

Question 31

VASOCONSTRITOR ESPLÊNICO

TIPOS E DOSES

Answer 31

• TERLIPRESSINA (ATAQUE: 2MG, EV, LENTO. MANUTENÇÃO: 1-2MG,EV,4-4H) OU
• SOMATOSTATINA (ATAQUE: 250MCG, EV. MANUTENÇÃO: 250-500MCG/KG/HORA, BIC.) OU
• OCTEOTRIDE (ATAQUE: 50-100MCG, EV. MANUTENÇÃO: 25-50MCG/HORA, BIC)

MANTER POR 2 A 5 DIAS

Question 32

PROFILAXIA PARA PBE

APENAS EM PACIENTES CIRRÓTICOS

Answer 32

• NORFLOXACINO 400MG, VO, 12/12H, POR 7 DIAS
  OU
• CEFTRIAXONA 1G, EV, 24/24H POR 7 DIAS

Question 33

NO CONTEXTO DE HDA, EM QUANTO TEMPO A EDA DEVE SER FEITA APÓS O ATENDIMENTO INICIAL?

Answer 33

• HDA NÃO VARICOSA: ATÉ 24 HORAS
• HDA VARICOSA: ATÉ 12 HORAS

Question 34

TIPOS DE TERAPIA ENDOSCÓPICA NA HDA VARICOSA

Answer 34

• ESCLEROTERAPIA COM ETANOLAMINA
• LIGADURA ELÁSTICA ENDOSCÓPICA
• INJEÇÃO DE CIANOACRILATO (APENAS PARA VARIZ DE FUNDO GÁSTRICO!)

Question 35

COMPLICAÇÕES DA ESCLEROTERAPIA NA HDA VARICOSA

Answer 35

• RESSANGRAMENTO PRECOCE
• DOR RETROESTERNAL E DISFAGIA
• FORMAÇÃO DE ÚLCERAS
• NECROSE E PERFURAÇÃO DO ESÔFAGO
• MEDIASTINITE/PNEUMONITE
• EMBOLIA PULMONAR

Question 36

TRATAMENTO TEMPORÁRIO DE ESCOLHA NA HDA VARICOSA COM SANGRAMENTO DE DIFÍCIL CONTROLE CAUSANDO HIPOVOLEMIA REFRATÁRIA

PODENDO SER REALIZADO ANTES OU DEPOIS DA EDA

Answer 36

BALÃO DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE

Question 37

TEMPO MÁXIMO PERMITIDO DE UTILIZAÇÃO DO BALÃO DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE

Answer 37

ATÉ 24 HORAS

Question 38

TIPOS DE TERAPIA DE RESGATE NA HDA VARICOSA

DEPOIS QUE A TERAPIA ENDOSCÓPICA NÃO TEM SUCESSO

Answer 38

• TIPS
• PROCEDIMENTO CIRÚRGICO (DERIVAÇÕES PORTOSSISTÊMICAS E ESPLENECTOMIA COM DESVASCULARIZAÇÃO ESÔFAGOGÁSTRICA)

Question 39

NO QUE CONSISTE O TIPS?

Answer 39

DERIVAÇÃO PORTOSSISTÊMICA INTRAHEPÁTICA. LIGAÇÃO ARTIFICIAL ENTRE AS VEIAS PORTA E HEPÁTICA

OCASIONA UM DESVIO DO FLUXO PORTAL PARA A CIRCULAÇÃO SISTÊMICA

Question 40

DERIVAÇÃO PORTOSSISTÊMICA TOTAL

Answer 40

DESVIO DE TODO O FLUXO DA VEIA PORTA PARA A VEIA CAVA INFERIOR

ACELERA A FALÊNCIA HEPÁTICA PQ INTERROMPE TOTAL A PERFUSÃO HEPÁTICA

Question 41

DERIVAÇÃO PORTOSSISTÊMICA PARCIAL

Answer 41

DESVIO DE UMA PARTE DO FLUXO DA VEIA PORTA PARA A CIRCULAÇÃO SISTÊMICA.

DIMINUI MENOS A PRESSÃO PORTAL, MAS AINDA PROPORCIONA PERFUSÃO HEPÁTICA.

Question 42

DERIVAÇÃO SELETIVA ESPLENORRENAL DISTAL

CIRURGIA DE WARREN

Answer 42

DESVIO DAS VEIAS GÁSTRICAS CURTAS E ESPLÊNICA PARA A VEIA RENAL ESQUERDA

DRENAGEM DAS VARIZES, NÃO MEXE NA VEIA PORTA. CIRURGIA ELETIVA.

Question 43

ESPLENECTOMIA COM DESVASCULARIZAÇÃO ESOFAGOGÁSTRICA

Answer 43

RETIRADA DO BAÇO + LIGAÇÃO DAS VEIAS PERIESOFÁGICAS E PERIGÁSTRICAS CRANIAIS

CIRURGIA ELETIVA EM PACIENTES COM HIPERTENSÃO PORTA