CIRROSE Flashcards
DEFINIÇÃO DE CIRROSE
Fibrose hepática e desorganização do parênquima
hepático, com nódulos de hepatócitos em regeneração envoltos por septos fibrosos.
Estágio final de qualquer hepatopatia crônica
BREVE FISIOPATOLOGIA DA CIRROSE
Lesões hepáticas constantes estimulam a maior produção de matriz extracelular que passa a formar fibrose hepática e nódulos regenerativos gerando uma desorganização do parênquima hepático com disfunção celular progressiva. Além disso, a fibrose diminui o espaço entre os sinusóides dificultando a circulação sanguínea pelo fígado e impedindo a chegada de nutrientes e oxigênio até os hepatócitos.
PRINCIPAIS CAUSAS DE CIRROSE
- HEPATITES (VIRAIS E AUTOIMUNE, PRINCIPALMENTE A HEPATITE C)
- DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA
- DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA
PRINCIPAIS CAUSAS METABÓLICAS DA CIRROSE
- GALACTOSEMIA
- HEMOCROMATOSE
- DOENÇA DE WILSON
- TIROSINEMIA
- DEFICIÊNCIA DE ALFA-1-ANTITRIPSINA
PRINCIPAIS CAUSAS DE CIRROSE NA INFÂNCIA
- ATRESIA DE VIA BILIAR
- FIBROSE CÍSTICA
- CUSTO DE COLÉDOCO
- RAREFAÇÃO DE DUCTOS BILIARES
PRINCIPAIS CAUSAS VASCULARES DA CIRROSE
- SÍNDROME DE BUDD CHIARI
- DOENÇA VENO OCLUSIVA
- DOENÇA DE CAROLI
PRINCIPAIS CAUSAS BILIARES DA CIRROSE
- OBSTRUÇÃO DA VIA BILIAR
- COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA
- COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA
PRINCIPAIS CAUSAS CARDÍACAS DA CIRROSE
- PERICARDITE CONSTRITIVA
- INSUFICÊNCIA CARDÍACA
PRINCIPAIS MEDICAMENTOS ASSOCIADOS A DESENVOLVIMENTO DA CIRROSE
- METOTREXATO
- ISONIAZIDA
- ALFAMETILDOPA
- AMIODARONA
CLASSIFICAÇÃO DE CHILD PUGH
PARÂMETROS UTILIZADOS
- BILIRRUBINA
- ENCEFALOPATIA
- ASCITE
- TEMPO DE PROTROMBINA
- ALBUMINA
BILIRRUBINA: < 2 // 2-3 // >3
CHILD PUGH A
PONTUAÇÃO E SOBREVIDA DE 1 A 2 ANOS
5 E 6 PONTOS
85 A 100%
CHILD PUGH B
PONTUAÇÃO E SOBREVIDA DE 1 A 2 ANOS
7 A 9 PONTOS
60 A 80%
CHILD PUGH C
PONTUAÇÃO E SOBREVIDA DE 1 A 2 ANOS
10 A 15 PONTOS
35 A 45%
ESCORE MELD
PARÂMETROS
- BILIRRUBINA
- INR
- CREATININA
ESCORE MELD
PRINCIPAL USO E PONTO DE CORTE
AVALIAR GRAVIDADE E ALOCAR PACIENTE NA FILA DE TRANSPLANTE HEPÁTICO.
PONTO DE CORTE: MÍNIMO DE 11 PONTOS PARA ENTRAR NA FILA DE TRANSPLANTE
PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA CIRROSE
- HIPERTENSÃO PORTAL: CIRCULAÇÃO COLATERAL, VARIZES GASTROESOFÁGICAS -> HDA, VARIZES RETAIS, ASCITE
- HIPERESTROGENISMO/HIPOANDROGENISMO: ERITEMA PALMAR, TELANGIECTASIA, GINECOMASTIA, REDUÇÃO DE LIBIDO/INFERTILIDADE, RAREFAÇÃO DE PELOS, ATROFIA TESTICULAR
- BAQUETEAMENTO DIGITAL
- PERDA DA FUNÇÃO HEPÁTICA: ICTERÍCIA, ENCEFALOPATIA, EQUIMOSES (COAGULOPATIA), DESNUTRIÇÃO, EDEMA
SOPRO DE CRUVEILHIER-BAUMGARTEN
SOPRO AUSCULTADO NA REGIÃO EPIGÁSTRICA QUANDO HÁ HIPERTENSÃO PORTAL
OCORRE QUANDO HÁ CONEXÕES DO SISTEMA PORTA COM O REMANESCENTE DA V UMBIL
CONTRATURA DE DUPUYTREN
CONDIÇÃO FIBRÓTICA INCAPACITANTE DA MÃO QUE ACOMETE A FÁSCIA PALMAR E A DIGITAL.
APRESENTA-SE COM NÓDULOS, CONTRATURA PROGRESSIVA E DEFORMIDADES EM FLEXÃO DAS ARTICULAÇÕES DAS MÃOS.
OCORRE EM CIRRÓTICOS DE ETIOLOGIA ALCOÓLICA
EXAME PADRÃO OURO PARA DIAGNÓSTICO DA CIRROSE
HISTOPATOLÓGICO (BIÓPSIA)
ACHADOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS MAIS SUGESTIVOS DE CIRROSE
- ASCITE
- PLAQUETAS < 160.000
- ARANHAS VASCULARES
- ESCORE DE BONACINI < 7
ESCORE DE BONACINI
PARÂMETROS
- PLAQUETAS
- RELAÇÃO ALT/AST
- INR
PRINCIPAIS ALTERAÇÕES LABORATORIAIS NA CIRROSE
- TGO/TGP > 1
- NÍVEIS ALTOS DE FA, MAS MENORES QUE 3X LSN
- HIPOALBUMINEMIA
- TEMPO DE PROTROMBINA ALRGADO
- HIPERGAMAGLOBULINEMIA
- BILIRRUBINA AUMENTADA OU NORMAL
- ANEMIA/LEUCOPENIA/PLAQUETOPENIA
PRINCIPAIS MÉTODOS NÃO INVASIVOS DE AVALIAR FIBROSE HEPÁTICA
- ÍNDICE DE APRI
- FIBROTEST
- FIB4
- ELASTOGRAMA
ÍNDICE DE APRI
PARÂMETROS E PONTO DE CORTE
- AST (TGO)
- CONTAGEM DE PLAQUETAS
- CORTE: > 1,5
FIB4
PARÂMETROS E PONTO DE CORTE
- AST (TGO)
- ALT (TGP)
- PLAQUETAS
- PONTO DE CORTE: > 1,3
FIBROTEST
PARÂMETROS
- HAPTOGLOBINA
- BILIRRUBINA
- GAMA GT
- ALFA-2 MACROGLOBULINA
- APOLIPOPROTEÍNA A1
ELASTOGRAMA
FUNCIONALIDADE
AVALIAR O GRAU DE FIBROSE HEPÁTICA PELA MEDIDA DA ELASTICIDADE DO TECIDO HEPÁTICO
POSSÍVEIS ACHADOS NO US ABDOMINAL EM PACIENTES COM CIRROSE
- ATROFIA E IRREGULARIDADE DO FÍGADO
- PRESENÇA DE NÓDULOS HEPÁTICOS COM AUMENTO DA ECOGENICIDADE
- ATROFIA DO LOBO DIREITO COM HIPERTROFIA DO LOBO CAUDADO E/OU ESQUERDO
- DIÂMETRO DA VEIA PORTA AUMENTADO COM VEIAS COLATERAIS E FLUXO REDUZIDO (HIPERTENSÃO PORTAL)
- ASCITE
- ESPLENOMEGALIA
- TROMBOSE DA VEIA PORTA
POSSÍVEIS ACHADOS NA TC/RNM EM PACIENTES COM CIRROSE
- FÍGADO NODULAR
- PARÊNQUIMA HETEROGÊNEO
- ATROFIA DO LOBO DIREITO E HIPERTROFIA DO LOBO CAUDADO E/OU ESQUERDO
MARCADORES DE DISFUNÇÃO HEPÁTICA AGUDA E CRÔNICA
- AGUDA: TEMPO DE PROTROMBINA
- CRÔNICA: ALBUMINA
ALBUMINA POSSUI TEMPO DE MEIA VIDA MAIOR, ENTÃO COMEÇA A DIMINUIR DEPOIS
TRATAMENTO DA CIRROSE
PONTOS PRINCIPAIS
- TRATAR CAUSA BASE
- AUMENTAR APORTE PROTEICO
- TRATAR/PREVENIR COMPLICAÇÕES
TERAPIA NUTRICIONAL NA CIRROSE
INGESTÃO DE 30 A 40KCAL/KG DE PESO IDEAL/DIA SENDO 1,2 A 1,5G/KG DE PROTEÍNAS
DAR PREFERÊNCIA POR PROTEÍNAS VEGETAIS E DE LEITE E DERIVADOS.
PESO IDEAL:
H: 52 + (0.75 x (ALTURA - 152.4))
M: 52 + (0.67 x (ALTURA - 152.4))
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS A CIRROSE
- HIPERTENSÃO PORTAL
- ASCITE
- PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA
- VARIZES DE ESÔFAGO
- HEMORRAGIA DIGESTA ALTA VARICOSA
- ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
- SÍNDROME HEPATORRENAL
- HEPATOCARCINOMA
RASTREAMENTO DE HEPATOCARCINOMA EM PACIENTES COM CIRROSE
TEMPO E EXAMES UTILIZADOS
- US ABDOMINAL + DOSAGEM DE ALFAFETOPROTEÍNA
- A CADA 6 MESES
