Sangramento obscuro e oculto Flashcards
Sangramento obscuro
Sangramento persistente ou recidivante, não identificado por exames endoscópicos
Causas: . Angiodisplasia (mais comum, pp jejuno) . Uso de AINEs (pp idosos) . Neoplasias (pp GIST) . DII (pp jovens) . Sd Osler-Weber-Rendu . Discrasia . Divertículo de Meckel (pp crianças e adultos < 30 anos)
Primeiro passo = repetir exames endoscópicos!
Segundo passo = investigar intestino delgado
. Cápsula endoscópica – menos riscos do que a enteroscopia, sensib igual ou maior; não permite terapia, CI se obstrução
. Enteroscopia
. Cintilografia – muito sensível, freq inconclusiva
. Angiografia – muito específica, demanda sangramento contínuo e mais significativo
. Enteróclise contrastada – em desuso, apenas se enteroscopia e cápsula impossíveis
. Exploração cirúrgica e enteroscopia intraoperatóra – sangramento de grande monta com outros métodos ineficazes
3) Se impossível identificar o sangramento, considerar terapia paleativa com reposição de ferro e transfusões conforme necessidade
Obs: Mais recentemente, passou a se chamar essa situação como “hemorragia do intestino delgado”, reservando o termo “sangramento obscuro” quando nem mesmo a investigação do delgado demonstra a sua fonte.
Sangramento oculto
Sangramento não-visível a olho nu, detectado apenas por anemia ferropriva ou teste positivo para sangue oculto nas fezes
Preocupação principal = excluir CA colorretal, especialmente se > 40 anos!
Iniciar investigação com colonoscopia
Solicitar EDA concomitante ou se colonoscopia não-diagnóstica (ambas as condutas são aceitas)
Se nada for encontrado, investigar delgado
Exames de sangue oculto nas fezes
Geralmente feito com papel de Guaiac
Indicações principais:
. Avaliação de anemia ferropriva
. Screening de CA colorretal
Alta taxa de falsos-positivos, baixa sensib e baixo VPP…
Cuidados para reduzir falso-positivos de 2-7 dias antes do exame:
. Abster-se de carne vermelha, nabo, rabanete e bebidas alcoólicas
. Suspender medicações irritantes para a mucosa gástricas (AINEs)
. Não fazer uso de vitamina C
. Não utilizar palito ou fio dental; escovar os dentes com cuidado
. Cuidado na coleta em caso de menstruação
. Aumentar o consumo de fibras
