Introdução Flashcards
Abordagem inicial do paciente
ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA
. Suporte ventilatório se necessário
. Reposição volêmica vigorosa
- Estimar grau de perda volêmica
- Puncionar dois acessos periféricos calibrosos
- Cristaloide 1000 - 2000 ml (20 ml/kg em crianças)
- Concentrado de hemácias se necessário (geralmente indicado para todos com perda > 30%); manter Ht em torno de 20 para jovens sem comorbidades e em torno de 30 em idosos
- Plasma fresco se INR > 1,5 com sangramento ativo
- Concentrado de plaquetas se < 50000 com sangramento ativo
. Monitor cardíaco, PNI, oxímetro
. CVD para quantificação do débito urinário
. Dieta zero
. Coletar sangue para exames laboratoriais
Estimativa da perda volêmica
Classe I . Até 750 ml de sangue (< 15%) . FC e PA normal . Ppulso normal ou aumentada . FR normal . DU > 30 ml/h . Pouco ansioso
Classe II . 750 - 1500 ml de sangue (15-30%) . FC 100 - 120 bpm . PA normal . Ppulso diminuída . FR 20 - 30 irpm . DU 20 - 30 ml/h . Moderadamente ansioso
Classe III . 1500 - 2000 ml de sangue (30-40%) . FC 120 - 140 bpm . PA diminuída . Ppulso diminuída . FR 30 - 40 irpm . DU 5 - 15 ml/h . Muito ansioso, confuso
Classe IV . > 2000 ml de sangue (> 40%) . FC > 140 bpm . PA diminuída . Ppulso diminuída . FR > 35 irpm . DU insignificante . Confuso, letárgico
Avaliação pela SNG
Passagem de SNG, lavagem gástrica e aspiração
. Sangue ou “borra-de-café” = HDA alta provável
. Sem sangue ou bile = HDA alta ainda provável (sangramento inativo ou sangramento duodenal com piloro fechado)
. Bile sem sangue = HDA menos provável, pensar em HDB (entretanto, ainda é possível sangramento alto inativo)
De qualquer forma, a menos que haja doença anorretal evidente, SEMPRE iniciar investigação com EDA em < 24h!
Fatores de mau prognóstico
. Idade > 60 anos . Comorbidades . Grau de hemorragia . Hemorragia persistente ou recorrente . Início de hemorragia durante hospitalização . Necessidade de cirurgia
Indicações de cirurgia de urgência
. Choque refratário à ressuscitação vigorosa
. Falha de controle endoscópico
. Hemorragia recorrente após estabilização inicial
