Sangramento na 1ª metade da gestação

Question 1

Quando vemos gravidez na USG TV ?

Answer 1

4 semanas: saco gestacional
5 semanas: vesícula vitelínica
6/7 semanas: embrião com BCF (pode esperar até 8 semanas)

Se saco gestacional > 25 mm tem que ter embrião dentro

Question 2

Sangramento na 1ª metade da gestação (20sem): principais causas

Answer 2

Abortamento
D trofoblástica gestacional
Gravidez ectópica

Question 3

Abortamento: Presença de colo aberto

Answer 3

Incompleto: Utero menor para idade gestacional com restos (endométrio > 15 mm). Conduta: esvaziamento

Inevitável: útero adequado para IG, feto vivo ou morto. Conduta: esvaziamento

Infectado: leucocitose, febre, odor, Conduta: ATB (clinda+genta) e esvaziamento

Question 4

Abortamento: Colo fechado

Answer 4

Completo: Utero < para IG. Conduta: orientação

Ameaça: Utero adequado para IG com feto vivo. Conduta: esvaziamento

Retido: Utero pequeno ou adequado com feto morto. Conduta: esvaziamento

Question 5

Abortamento: como fazer esvaziamento ?

Answer 5

< 12 sem: AMIU ou curetagem

> 12 sem: sem feto curetagem. Com feto/pedaço, misoprostol e avaliar necessidade de curetagem

Question 6

Abortamento: classificação quanto ao tempo

Answer 6

precoce < 12 sem X tardia > 12 sem

Question 7

Abortamento: quanto causa

Answer 7

Espontâneo x Provocado (legal: risco de vida materna - laudo assinado por 2 médicos; anencefalia - USG > 12 sem assinada por 2 médicos; estupro - basta relato da mulher)

Question 8

Abortamento legal

Answer 8

isco de vida materna - laudo assinado por 2 médicos; anencefalia - USG > 12 sem assinada por 2 médicos; estupro - basta relato da mulher)

Question 9

Abortamento: Quanto ao nº de perdas

Answer 9

Esporádico : até 2 perdas. Infecciosa é sempre esporádica. Causa mais comum cromossopatias (Trissomia do 16)

Habitual: pelo menos 3 perdas. DDX: insuf istmo-cervical, SAAF e insuf lútea

Question 10

Abortamento: DDX de perdas habituais

Answer 10

Pelo menos 3 perdas

Insuf Istmo-cervical: abortamento tardio, colo curto, dilatação INDOLOR do colo (não sangra). Cd: cerclagem 12-16 sem com técnica de Mc Donald. Retirar o fio com 36/37 sem ou inicio de trabalho de parto

SAAF: hist de trombose, perdas, pode ter lupus, anticorpo positivo (basta 1: anticardiolipina, anti-coagulante lúpico, anti-beta-2-glicoproteina)

Insuf lútea: dx de exclusão. Corpo luteo se degenera antes da placenta produzir progesterona: há aborto precoce com colo normal

Question 11

D. trofoblástica gestacional: definição

Answer 11

Degeneração hidrópica dos trofoblastos

Question 12

D. trofoblástica gestacional: Benigna X maligna

Answer 12

Benigna: Mola hidatiforme
Maligna: mola invasora (+ comum), coriocarcinoma, tumor trofoblástico do sítio placentário
MOLA MALIGNA PODE VIR DE UMA GESTAÇÃO NORMAL (NO PUERPÉRIO MULHER CONTINUA SANGRANDO PQ ÚTERO TA INFILTRADO

Question 13

D. trofoblástica gestacional: Tipo de mola

Answer 13

Completa: óvulo sem material genético + espermatozoide normal. Só tem material paterno, não tem embrião e risco de malignização de 20%

Incompleta: óvulo normal + 2 espermatozoides normais; Triploide, tem embrião/tecido fetal e risco de malignização 5%

Question 14

D. trofoblástica gestacional: quadro clínico

Answer 14

Sangramento recorrente, material com vesículas/aspecto de suco de ameixa, hiperêmese, utero pode estar aumentado

Question 15

D. trofoblástica gestacional: Dx

Answer 15

Beta-HCG muito alto se for completa principalmente

USG com flocos de neve/ em cacho de uva

Question 16

D. trofoblástica gestacional: tratamento

Answer 16

Esvaziamento: vácuo ou curetagem
Se mulher > 40 anos com prole constituida, faz histerectomia (não tira anexos)

CONTRACEPÇÃO COM DIU

Question 17

D. trofoblástica gestacional: seguimento

Answer 17

Beta-HCG semanal até 3 negativos. Passa para acompanhamento mensal até 6 MESES
CONTRACEPÇÃO COM DIU

Question 18

D. trofoblástica gestacional: malignização

Answer 18

Aumento do B-HCG em 3 consultas (1,7,14,)
Platô em 4 consultas (1,7,14,21)
Positivo após 6 meses (alguns dizem q se tiver caindo pode esperar um pouco)
Metastase em vagina/pulmão

TRATAR COM QUIMIO

Question 19

Gravidez ectópica: lugar mais comum

Answer 19

região ampular das trompas

Question 20

Gravidez ectópica: fatores de risco

Answer 20

DIP E DIU (relativo)

ectópica prévia, tabagismo, endometriose, cirurgia abdominal prévia, 35 anos

Question 21

Gravidez ectópica: clínica e dx

Answer 21

Sangramento pouco (reação Arias-Stella endométrio se prepara para receber placenta ai chega pouco hormonio e descama)

B-HCG > 150 = gravidez
Usg sem nada na cavidade uterina

Question 22

Gravidez ectópica: métodos laboratoriais de afastar ectópica

Answer 22

B-HCG dobra em 48h

Progesterona > 2,5 ng/ml

Question 23

Gravidez ectópica: Tratamento

Answer 23

1) Conservador: Integra (assintomática) e B-HCG caindo
2) Medicamentoso: Metotrexato se integra (assintomática), sem embrião, massa < 3 cm, BHCG < 5000.
Acompanhamento = dosar BHCG em 4 e 7 dias, redução deve ser de 15%. Se não e a pct mantem critérios, pode fazer até 3 vezes
3) Cirurgico: integro com desejo reprodutivo= salpingostomia. Se rota salpingectomia