Sangramento na 1ª metade da gestação Flashcards
Quando vemos gravidez na USG TV ?
4 semanas: saco gestacional
5 semanas: vesícula vitelínica
6/7 semanas: embrião com BCF (pode esperar até 8 semanas)
Se saco gestacional > 25 mm tem que ter embrião dentro
Sangramento na 1ª metade da gestação (20sem): principais causas
Abortamento
D trofoblástica gestacional
Gravidez ectópica
Abortamento: Presença de colo aberto
Incompleto: Utero menor para idade gestacional com restos (endométrio > 15 mm). Conduta: esvaziamento
Inevitável: útero adequado para IG, feto vivo ou morto. Conduta: esvaziamento
Infectado: leucocitose, febre, odor, Conduta: ATB (clinda+genta) e esvaziamento
Abortamento: Colo fechado
Completo: Utero < para IG. Conduta: orientação
Ameaça: Utero adequado para IG com feto vivo. Conduta: esvaziamento
Retido: Utero pequeno ou adequado com feto morto. Conduta: esvaziamento
Abortamento: como fazer esvaziamento ?
< 12 sem: AMIU ou curetagem
> 12 sem: sem feto curetagem. Com feto/pedaço, misoprostol e avaliar necessidade de curetagem
Abortamento: classificação quanto ao tempo
precoce < 12 sem X tardia > 12 sem
Abortamento: quanto causa
Espontâneo x Provocado (legal: risco de vida materna - laudo assinado por 2 médicos; anencefalia - USG > 12 sem assinada por 2 médicos; estupro - basta relato da mulher)
Abortamento legal
isco de vida materna - laudo assinado por 2 médicos; anencefalia - USG > 12 sem assinada por 2 médicos; estupro - basta relato da mulher)
Abortamento: Quanto ao nº de perdas
Esporádico : até 2 perdas. Infecciosa é sempre esporádica. Causa mais comum cromossopatias (Trissomia do 16)
Habitual: pelo menos 3 perdas. DDX: insuf istmo-cervical, SAAF e insuf lútea
Abortamento: DDX de perdas habituais
Pelo menos 3 perdas
Insuf Istmo-cervical: abortamento tardio, colo curto, dilatação INDOLOR do colo (não sangra). Cd: cerclagem 12-16 sem com técnica de Mc Donald. Retirar o fio com 36/37 sem ou inicio de trabalho de parto
SAAF: hist de trombose, perdas, pode ter lupus, anticorpo positivo (basta 1: anticardiolipina, anti-coagulante lúpico, anti-beta-2-glicoproteina)
Insuf lútea: dx de exclusão. Corpo luteo se degenera antes da placenta produzir progesterona: há aborto precoce com colo normal
D. trofoblástica gestacional: definição
Degeneração hidrópica dos trofoblastos
D. trofoblástica gestacional: Benigna X maligna
Benigna: Mola hidatiforme
Maligna: mola invasora (+ comum), coriocarcinoma, tumor trofoblástico do sítio placentário
MOLA MALIGNA PODE VIR DE UMA GESTAÇÃO NORMAL (NO PUERPÉRIO MULHER CONTINUA SANGRANDO PQ ÚTERO TA INFILTRADO
D. trofoblástica gestacional: Tipo de mola
Completa: óvulo sem material genético + espermatozoide normal. Só tem material paterno, não tem embrião e risco de malignização de 20%
Incompleta: óvulo normal + 2 espermatozoides normais; Triploide, tem embrião/tecido fetal e risco de malignização 5%
D. trofoblástica gestacional: quadro clínico
Sangramento recorrente, material com vesículas/aspecto de suco de ameixa, hiperêmese, utero pode estar aumentado
D. trofoblástica gestacional: Dx
Beta-HCG muito alto se for completa principalmente
USG com flocos de neve/ em cacho de uva
D. trofoblástica gestacional: tratamento
Esvaziamento: vácuo ou curetagem
Se mulher > 40 anos com prole constituida, faz histerectomia (não tira anexos)
CONTRACEPÇÃO COM DIU
D. trofoblástica gestacional: seguimento
Beta-HCG semanal até 3 negativos. Passa para acompanhamento mensal até 6 MESES
CONTRACEPÇÃO COM DIU
D. trofoblástica gestacional: malignização
Aumento do B-HCG em 3 consultas (1,7,14,)
Platô em 4 consultas (1,7,14,21)
Positivo após 6 meses (alguns dizem q se tiver caindo pode esperar um pouco)
Metastase em vagina/pulmão
TRATAR COM QUIMIO
Gravidez ectópica: lugar mais comum
região ampular das trompas
Gravidez ectópica: fatores de risco
DIP E DIU (relativo)
ectópica prévia, tabagismo, endometriose, cirurgia abdominal prévia, 35 anos
Gravidez ectópica: clínica e dx
Sangramento pouco (reação Arias-Stella endométrio se prepara para receber placenta ai chega pouco hormonio e descama)
B-HCG > 150 = gravidez
Usg sem nada na cavidade uterina
Gravidez ectópica: métodos laboratoriais de afastar ectópica
B-HCG dobra em 48h
Progesterona > 2,5 ng/ml
Gravidez ectópica: Tratamento
1) Conservador: Integra (assintomática) e B-HCG caindo
2) Medicamentoso: Metotrexato se integra (assintomática), sem embrião, massa < 3 cm, BHCG < 5000.
Acompanhamento = dosar BHCG em 4 e 7 dias, redução deve ser de 15%. Se não e a pct mantem critérios, pode fazer até 3 vezes
3) Cirurgico: integro com desejo reprodutivo= salpingostomia. Se rota salpingectomia
