Sangramento gestacional Flashcards
Principal causa de aborto espontâneo
Alteração cromossômica
Trissomias- cromossomo 16
UsG transvag na gestação
4sem
5sem
6/7 sem
4- saco gest
5- vesícula vitelinica
6/7 embrião/ bcf
1º exame na suspeita de abortamento
Especular
Colo fechado
Utero vazio e menor q IG
Aborto Completo
Cd: seguimento ambulatorial e orientação
Colo fechado
Embrião vivo, útero compatível com IG
Ameaça de aborto
Cd: repouso relativo, antiespasmotico se colica
Repouso sexual
Colo Fechado
Embrião morto( sem Bcf) útero menor q IG
Aborto Retido
CD: Esvaziamento
Colo aberto
Útero menor, com restos ovulares ( hiperecogenico)
Abortamento incompleto
Cd: esvaziar
Colo Aberto
Embrião vivo, útero compatível
Cólica e sangramento
Abortamento Inevitável
CD: orientar e Esvaziar
Colo Aberto
Febre, odor fetido, leucocitose
Colo amolecido
Aborto infectado
Cd: ATB ( clinda e genta)
Esvaziar
Tamanho do endometrio para considerar utero vazio
<15 mm
Como proceder esvaziamento no aborto
Se < 12 sem( precoce, ainda m tem osso) : AMIU ( é pro “amiudo@) ou cureta
Se > 12 sem : se feto tem q expelir primeiro com misoprostol, depois faz cureta
Diferença do aborto inevitavel pra incompetencia istmo cervical
Icc a dilatação é indolor, historia de repetição. Cd é cerclagem com 14 sem
Tem q checar incompatibilidade Rh no aborto?
E tetano?
Incompatibilidade Rh em todooo sangramento gestacional e trauma.
Profilaxia para tetano nos casos de aborto provocado com manibulaçao do utero
Indicação de aborto Legalizado
e as condiçoes para
Estupro ( ate 22 sem, basta relato do pcte)
Anencefalia ( apos 12 sem, laudo por 2 medicos)
Risco à Vida ( qlq momento, laudo de 2 medicos)
Causas de aborto Habitual
mais de 3 episodios
Incompetência Istmo Cervical
SAF
Insuficiência de corpo luteo
Tipos de doença trofoblastica
Benigna: mola hidatiforme Completa e parcial
Maligna: mola invasora, coriocarcinoma, tu trofoblastico de sítio placentário.
Mola completa X Parcial
COMPLETA: só paterno, diploide, sem embriao, 20% maligniza
PARCIAL: 2 sptz e um ovulo, triploide, tecido fetal.
Sangramento de repetiçao, aspecto suco de ameixa, com Vesículas , utero em sanfona e Hiperemese
Dça trofoblastica
Achados exame da dça trofoblastica
Usg: padrao flocos de neve ou cacho de uva
BHCG muito alto
Tratamento da Mola
Esvaziar por vacuoaspiraçao eletrica, encaminhar para anatomopatologico
Se prole constituída e mais 40 a : histerectomia
Nao retira anexo mesmo se massa pq regride apos retirada do estimo hormonal ( mola)
Seguimento da dça trofoblastica
Bhcg semanal, ate 3 neg
Mensal ate 6 meses
Fazer contracepção, só nao pode diu
O q sugere malignização na dça trofoblastica
Bhcg com 3 valores em ascensão, ou 4 valores em platô, positivo após6 meses, metastase
CD: QT ( mtx)
Sitios de metastase da dça trofoblastica
Pulmao
Vagina
Pelve
Figado
Pode causar hipertireoidismo pelo alto bhcg
Atraso menstrual e dor baixo ventre, bhcg > 1500
Gt ou ectopica
Solicitar novo bhcg em 48 hrs: Gt normal aumenta 66%
Usg: utero vazio- sem saco gestacional é Ectopica
Local mais comum de ectopica
Região Ampular da Trompa
Quando permitido conduta expectante na ectópica?
Integra, bhcg menor a mil, assintomatica
Seguimento com Bhcg
Tratamento medicamentoso da ectópica
Metrotrexate
Se: integra, sem Bcf, massa < 3,5cm , BHCG < 5000
Dosar bhcg no 4º e 7º dia de tto
Tto cirúrgico da ectópica
Conservador se integra e desejo reprodutivo: salpingostomia por Vlp
Ectopica rota: salpingectomia por vlp se estavel, instavel é laparotomia
Fatores de risco para ectopica:
Ectópica previa, DIP, Diu, endometriose, tabagismo, negra, > 35 a, cirurgia abdominal ou tubária, salpingite
Sangramento > 20 sem, dor abd, HIPERTONIA UTERINA, SFA
Descolamento prematuro de placenta
Principal fator de risco para DPP
HAS
Outros: trauma, > 35a, gemelar, drogas e cigarro, polidramnio
Diagnostico DPP
É Clinico
Nao faz usg
Conduta Dpp feto vivo
Amniotimia + via de parto mais rápida
Maioria cesárea
Dpp com feto morto
É dpp grave- grau III
Tentar ao máximo vaginal
Se demora ou complicações- cesárea
Vantagem da Amniotimia na DPP
Descomprime a area do hematoma e drena o sg
Menos infiltração ao do miometrio
Identifica hemoamnio
Diminui passagem de tromboplastina para a mãe
Complicações da DPP
Utero de Couvelaire
Sd sheehan
CIVD
Conduta no Útero de couvelaire
1º massagem + ocitocina
2º sutura de B Lynch
Ligadura da hipogastria/uterina
Histerectomia
Sangramento na Placenta previa
P progressivo R recorrente E espontâneo V vermelho vivo I indolor A ausência de hipertonia e SFA
Fatores de risco pra placenta previa
Cesária anterior, cureta Idade >35 a Multipara Endometrite Tabagismo
Classificaçao placenta previa
Total- recobre todo orificio interno do colo
Parcial
Marginal- tangencia o orificio
Diagnóstico de Placenta Previa
Clinica+ usg
Exame fisico 1º especular
Não faz toque
Ate quando pode ocorrer migraçao da placenta
Ate 28 sem, por isso diag de placenta previa só após
Conduta placenta previa Gt a termo
Interrupção
Placenta previa feto pre termo
Depende do sangramento
INtenso : INterrompe
EScasso : EXpectante
Complicações da placenta previa
Acretismo
Apresentação anormal
Hemorragia, infecçoes no puerperio
Placenta previa + cicatriz cesárea anterior
Suspeitar Acretismo
Classificaçao acretismo placentario
Acreta- invade ate esponjosa Extraçao manual Increta- até miometrio. Histerect Percreta ate serosa, pode perfurar Histerectomia
Rotura de seio marginado
Sangr indolor, vermelho, espontaneo, sem Sfa, sem hipertonia,
Parece PP Mass ao Usg placenta normoinserida
Sangramento da Gestaçao de origem FETAL
Rotura de Vasa Previa
Causa da vasa previa
Vasos do cordao umbilical q desprotegidos passam na frente da apresentação
Por inserçao vilamentosa do cordao ou placenta bilobada, suscenturiada
Sangramento Após Aminiorexe com SFA
Rotura de vasa previa
Fatores de risco para rotura Uterina
Cicatriz uterina; parto obstruido
Kristeller, multipara
Sd Bandl Frommel
Eminência de Rotura
Bandl - anel que separa o corpo do segmento
Frommel - ligamento Redondo fica distendido
Tem dor intensaaa
Sinal de Reasens e clark
Rotura uterina consumada
Reasens- Subida da Apresentação fetal ao toque
Clark - creptaçao por enfisema subcut
Conduta na rotura uterina
Eminência - cesárea imediata
Rotura consumada-retirar o feto, avaliar utero se faz histerectomia ou rafia
Dor referida na escapula
Irritação do nervo frênico por hemorragia abdominal
