Sangramento da 1ª Metade Flashcards
Qual a idade gestacional que divide sangramento de primeira e segunda metade?
20 semanas
Quais são as principais causas de sangramento da 1ª metade?
3
Gestação ectópica
Gravidez molar
Abortamento
Qual a definição de abortamento?
Interrupção da gestação com <20/22 semanas OU < 500g
Qual a diferença entre abortamento precoce e tardio? Qual o mais comum?
Precoce: <= 12 semanas (mais comum)
Tardio: > 12 semanas
Qual é o mais comum, abortamento esporádico ou recorrente/habitual?
Esporádico
Qual a principal causa de abortamento esporádico?
Aneuploidia ou trissomia do 16
Qual definição de abortamento habitual/recorrente? Quais são as principais causas?
> =3 perdas consecutivas
Malformação uterina
Incompetência istmocervical
SAAF
Quais são as características típicas de uma incompetência istmocervical?
(5)
Aborto tardio História obstétrica de partos prematuros Feto vivo e morfologicamente normal Colo fica curto Dilatação indolor
Qual a conduta diante de uma incompetência istmocervical?
Cerclagem de 12 a 16 semanas
Técnica de McDonald
Quais são as características esperadas em gestante com SAAF?
4
Colo normal
Anticorpo positivo
Trombose arterial e venosa
Feto morto
Qual o tratamento para gestante com SAAF?
AAS + heparina
Qual a principal diferença entre abortamento de gestante com SAAF e gestante com IIC?
Na SAAF o feto está morto
Qual a clínica esperada no abortamento?
Cólica + sangramento
Quais são os tipos de abortamento que ocorrem com o colo aberto? E com o colo fechado?
Colo aberto:
- abortamento incompleto (ou em curso)
- inevitável
- infectado
Colo fechado:
- abortamento completo
- ameaça de abortamento
- abortamento retido
Quais são as características do abortamento incompleto (ou em curso)?
(5)
Cólica Sangramento Colo aberto Útero menor Restos
Qual a conduta diante do abortamento incompleto?
Esvaziamento uterino
Quais são as características do abortamento inevitável?
4
Cólica
Sangramento
Colo aberto
Útero compatível com embrião
Qual a conduta diante do abortamento inevitável?
Esvaziamento
Quais são as características do abortamento infectado?
7
Cólica Sangramento Colo aberto Febre Odor fétido Leucocitose Útero amolecido e doloroso a palpação
Qual a conduta diante do abortamento infectado?
ATB»_space; clinda + genta
+
Esvaziamento
Quais características ultrassonográficas falam a favor de restos ovulares?
Endométrio heterogêneo
> 15mm
Quais são as características do abortamento completo?
5
Cólica Sangramento Colo fechado Útero menor Útero vazio (endométrio <15mm)
Qual a conduta diante de um abortamento completo?
Orientação
Quais são as características da ameaça de abortamento?
5
Cólica Sangramento Colo fechado Útero compatível Embrião vivo
Qual a conduta diante da ameaça de abortamento?
Repouso relativo
Analgesia
Orientação
Quais são as características do abortamento retido?
3
Colo fechado
Útero menor
Embrião morto
Geralmente assintomática
Qual a conduta diante do abortamento retido?
Esvaziamento
Como deve ser realizado o esvaziamento se IG <= 12 semanas (abortamento precoce)?
AMIU
ou
Curetagem
Qual fator implica na escolha do método de esvaziamento uterino em gestação > 12 semanas?
Presença ou ausência do feto
Qual o método de escolha para esvaziamento uterino em gestação > 12 semanas SEM feto?
Curetagem
Abortamento incompleto
Qual o método de escolha para esvaziamento uterino em gestação > 12 semanas COM feto?
Misoprostol/ocitocina
+
Curetagem
(Abortamento inevitável ou retido)
Qual droga deve ser associada ao esvaziamento uterino de abortamento infectado?
Ocitocina: diminui o risco de perfuração uterina
Qual a definição de gravidez ectópica?
Implantação do ovo/zigoto fora da cavidade uterina (endometrial)
Qual o local mais comum de gravidez ectópica?
Trompas (região ampular)
Fatores de risco para gravidez ectópica
6
Cirurgia prévia na trompa Ectópica prévia DIP DIU Endometriose Tabagismo
Manifestações clínicas da gravidez ectópica
3
Atraso menstrual
Dor abdominal
Sangramento
Qual é a clínica de uma gravidez ectópica rota?
3
Choque
Sinal de Blumberg
Sinal de Proust (abaulamento e dor no fundo de saco)
Como é feito o diagnóstico da gravidez ectópica?
Clínica \+ USG TV: útero vazio \+ B-hCG > 1500
Quando opta-se pelo tratamento de expectante na gravidez ectópica?
Estabilidade hemodinâmica
+
B-hCG declinante
Quando opta-se pelo tratamento medicamentoso na gravidez ectópica?
Gravidez ectópica íntegra
+
Estabilidade hemodinâmica
Quais são os critérios de bom prognóstico com o uso de medicação no tratamento da gravidez ectópica?
(3)
Massa anexial < 3,5/4 cm
Sem BCF
B-hCG < 5000
Qual a medicação de escolha no tratamento da gravidez ectópica?
Metotrexate
injeção local/sistêmico/dentro do saco gestacional
Qual a conduta após o metotrexate na gravidez ectópica?
Dosagem do B-hCG no 4º e 7º dia após o metotrexate
*B-hCG tem que ter caído pelo menos 15% em relação ao do 4º dia
Qual a conduta se houver a queda esperada do B-hCG após o metotrexate?
B-hCG semanal até negativação
Qual a conduta se NÃO houver a queda esperada do B-hCG após o metotrexate?
Pode-se repetir o metotrexate até 3x se continuar preenchendo critério
Qual a conduta se não houver queda do B-hCG mesmo com repetição do metotrexate?
Cirurgia
Quais são as opções cirúrgicas na gravidez ectópica?
2
- Salpingostomia laparoscópica (conservadora»_space; retira o ovo e deixa a trompa aberta: cicatrização por 2ª intenção )
- Salpingectomia
Em que situação prefere-se a realização da cirurgia conservadora na gravidez ectópica?
Ectópica íntegra + desejo de gestar
Em que situação prefere-se a realização da Salpingectomia na gravidez ectópica?
(2)
Ausência do desejo de gestar
OU
ectópica rota
Doença Trofoblástica Gestacional
Qual o tipo benigno?
Mola hidatiforme
Doença Trofoblástica Gestaciona
Quais os subtipos malignos?
(3)
Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico do sítio placentário
Qual o tipo de mola hidatiforme mais comum: a completa ou imcompleta?
Completa
Características da mola hidatiforme completa
4
Diploide (genes paternos»_space; 46,XX)
Não há embrião
20% maligniza
Aumenta muito o B-hCG (> 200.000)
